白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

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早期護理干預(yù)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的臨床效果分析

白 燕 王麗萍 董文靜 王繼紅*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

【摘要】目的 探討早期護理干預(yù)在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的臨床效果分析。方法 在我院選擇食管癌患者118例，隨機將這些患者分成觀察組和對照組，各有59例，觀察組通過對在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的食管癌患者進行護理干預(yù)，而對照組則給予食管癌患者常規(guī)護理，對兩組患者進行觀察，并評價其護理效果。結(jié)果 觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率91.52%；對照組治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，統(tǒng)計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌患者通過早期護理的干預(yù)，可以降低食管反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時也提高了其生活質(zhì)量，得到了臨床的認可，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；食管癌；放療；食管反應(yīng)

食管癌是人類常見的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，占食管腫瘤的90%以上，在導(dǎo)致惡性腫瘤患者死亡的回顧調(diào)查中，食管癌僅次于胃癌位居第2。據(jù)統(tǒng)計估算全世界每年大約有近30萬人死于食管癌，我國是食管癌高發(fā)區(qū)之一，這類惡性腫瘤對人類的生命健康危害相當(dāng)之大。它的發(fā)病年齡大多數(shù)會在40歲以上，而男性患者多于女性，但近年來40歲以下的發(fā)病患者也有增長的趨勢，因此不容忽視。食管癌病發(fā)與炎癥創(chuàng)傷、亞硝胺慢性刺激、家族遺傳以及飲用水、蔬菜和糧食中的微量元素含量均有關(guān)系。而目前放射性治療是食管癌的主要治療方法之一，調(diào)整放療（IMRT）是一種當(dāng)前較為先進的高精度放射線療法，它通過計算機控制的X線光加速器向惡性腫瘤或腫瘤內(nèi)的特定區(qū)域發(fā)射精確的輻射劑量，IMRT可根據(jù)腫瘤的3D形狀通過調(diào)節(jié)（或控制）輻射的強度使輻射劑量更加準確，提高腫瘤控制率，并使周邊正常組織免受過量損傷[1]。但是放療后患者容易出現(xiàn)食管反應(yīng)，因此盡早地進行護理干預(yù)可以降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，提高治愈率，本文對在食管癌調(diào)整放療中致食管反應(yīng)的食管癌患者進行的護理干預(yù)做了如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年3月至2014年9月我院收治的食管癌放療患者118例，其中男性85例，女性33例，年齡32~78歲，平均年齡52歲，隨機將這118例患者分成觀察組和對照組，各有59例，所有患者的卡式行為狀態(tài)量表評分KPS均在70分以上，每例患者都符合放射治療的選例標(biāo)準，也都會采用單純的放射治療，在治療過程中會發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)。兩組患者在年齡、性別、KPS評分以及放療的劑量上無顯著性差異，具有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者都采取調(diào)整放療，醫(yī)師要先通過CT對患者進行精細定位，將腫瘤所在的病灶區(qū)及其病灶器官標(biāo)記出來，根據(jù)不同患者的情況制定其具體放療方案，放療的劑量大概在60、70 Gy，每天1次，劑量為2 Gy，每周進行5次放療治療[2]。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上進行護理干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護理：①皮膚護理：通過一定時間的放療治療，患者的皮膚會俞漸干燥，而且也會由于個體差異，不同敏感性的皮膚會出現(xiàn)不同的放射性反應(yīng)，在放療之后需要用冷水以及溫和的肥皂，用水沖洗皮膚，減少與之的摩擦。②血常規(guī)變化的護理：放療對部分患者來說有骨髓抑制的可能性，血小板或白細胞降低是時常發(fā)生的狀況，此時患者的免疫功能就會隨之下降。在護理時需要對患者的血常規(guī)進行密切觀察，一旦血小板的檢測值在8.0×104/L以下，而白細胞檢測值＜4.0×109/L，測量體溫時達到38 ℃以上，就需要暫停放療，及時做好相應(yīng)的補救措施[3]。出現(xiàn)骨髓抑制的患者應(yīng)盡量待在病房內(nèi)，減少室外活動與走動，并時時監(jiān)測體溫。利血生、參芪片可以提升白細胞數(shù)量，可以給患者服用；必要時可以注射地塞米松或是里亞金，并在注射后復(fù)查血常規(guī)。對于情況更甚者，就要進行適當(dāng)?shù)谋Ｗo性隔離。對照組的患者只是給予簡單的教育及基礎(chǔ)護理，缺少詳盡的護理規(guī)劃和相應(yīng)的指導(dǎo)，更是缺乏主動性。

1.2.2 護理干預(yù)：在上升傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的不同情況制定個體化的系統(tǒng)詳細的護理規(guī)劃，并做到時刻監(jiān)督、檢測，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，并針對患者做好護理的記錄，及時向醫(yī)師匯報患者食管反應(yīng)的狀況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時采取措施。這樣就可以增加護理的主動性，提升病患對護理的依從性。①健康教育：可以通過健康教育的方法向患者普及放療后食管反應(yīng)的相關(guān)知識，講座或是宣傳手冊都是很好的教育方式，讓他們對放療后會產(chǎn)生的食管反應(yīng)有一定的了解，這樣就可以提高對該不良反應(yīng)的重視程度，配合護理從而減少反應(yīng)的發(fā)生。有些患者會出現(xiàn)食管炎，黏膜有充血和水腫的現(xiàn)象，這樣就會導(dǎo)致他們是攝入食物時難以吞咽或是進食時疼痛加重，這樣會使患者對治療失去信心，產(chǎn)生無法繼續(xù)放療的負面心理，甚至愛對疾病有恐懼心理，此時就要對患者進行心理疏導(dǎo)，改善他們的心理狀態(tài)，讓患者重新去適應(yīng)這種醫(yī)療環(huán)境，給予他們更多的關(guān)注和關(guān)心，調(diào)整好心理狀態(tài)，以最佳的精神面貌來面對治療、對抗疾病。同時要給患者做好護理指導(dǎo)，對他們是十分重要的，這應(yīng)貫穿整個護理過程。要針對每個患者自身的特點為他們量身定制詳盡的護理計劃，以最好的效果配合治療，并為患者提供一個適宜的醫(yī)療環(huán)境和舒適的養(yǎng)病環(huán)境。②注意口腔衛(wèi)生：口腔衛(wèi)生對于食管癌放療患者十分重要，由于此過程中容易產(chǎn)生食管反應(yīng)，如果口腔的清潔度過低，就會有細菌滋生的現(xiàn)象，此時細菌更會在患者飲食的同時侵染食管黏膜，進而就會加重食管炎的炎癥，對治療有很大的影響。因此，應(yīng)當(dāng)提醒患者一定要按時早晚刷牙，確?？谇坏那鍧嵆潭龋陲嬍澈笠部梢杂檬谒鍧嵖谇粌?nèi)部，防止感染的發(fā)生。③飲食護理：放療可能會造成導(dǎo)致食管反應(yīng)，使黏膜水腫充血，導(dǎo)致吞咽食物困難，這樣患者就會減少進食的次數(shù)，進而使?fàn)I養(yǎng)缺失，身體及精神狀況就會日益俞下，因此合理的飲食護理對患者來說尤為重要。在放療治療期間，患者要多食用能量偏高，容易消化的食物，但是應(yīng)該避免在進行放療前過多地攝入食物，促使腫瘤細胞加速增長。為患者做好飲食規(guī)劃，使其營養(yǎng)均衡，易于服用，流食或半流食在胃中的停留時間較短，不會給患者的胃腸道增加過多的負擔(dān)，同時也會減輕其吞咽困難的癥狀。在設(shè)計飲食方案時，應(yīng)采用一日多餐的方式，來對抗患者的食欲不佳，讓他們可以攝取更多的能量使機體得以修復(fù)。微量元素的補充對患者來說也是格外重要的，可以提高自身免疫力。在患者進食后要特別提醒需飲用適量的溫水，食道內(nèi)的黏液得以淡化，也可以通過服用普慶或是維斯克合劑減輕食道的水腫炎癥狀況[4]。如果患者有高溫、脈搏加快或是嗆咳的癥狀，可能是食管出現(xiàn)穿孔，應(yīng)立即通知醫(yī)師做相應(yīng)的食管檢查，一旦真是穿孔的狀況要停止放療，同時也要禁食，做相應(yīng)的補救。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行比較分析，做卡方檢驗，應(yīng)用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。如果P＜0.05，說明有統(tǒng)計學(xué)意義，具有顯著性的差異。

2 結(jié) 果

觀察組治愈43例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，總有效率91.52%；對照組治愈32例，好轉(zhuǎn)19例，無效8例，總有效率86.44%；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，統(tǒng)計處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3 小 結(jié)

食管癌是病發(fā)于食管上皮組織的惡性腫瘤，通過調(diào)整放療治療食管癌能夠以最小劑量影響腫瘤周圍的組織，相較于傳統(tǒng)的放射性治療，該法更為安全不良反應(yīng)也更加小。IMRT通過精確定位、精確的治療計劃和精準的照射方式，達到讓病灶區(qū)域獲得最大的劑量，使病灶周邊的正常組織所受的劑量最小，靶向定位和照射最為精準，還可以做到病灶區(qū)域內(nèi)的劑量分布最為均勻。這些優(yōu)點顯著增加了腫瘤的局部控制率，同時也減少了正常組織的損傷。但是在治療期間患者會出現(xiàn)吞咽困難的情況，這樣會導(dǎo)致其因營養(yǎng)不良而日益消瘦、有脫水、貧血或是其他病癥。同時不良反應(yīng)也會因不同的個體而產(chǎn)生差異，這就說明針對不同患者制定不同的護理計劃是格外重要的，在患者住院初期就要根據(jù)其情況制定個性化的護理方案，隨著治療的進行也應(yīng)根據(jù)具體情況來調(diào)整方案，以更好的配合治療?？茖W(xué)系統(tǒng)的護理提高了患者的自我治愈能力，減輕了患者的痛苦，時刻觀察患者的心理精神狀況，以最佳的狀態(tài)應(yīng)對疾病。食管癌患者通過早期護理的干預(yù)，可以降低食管反應(yīng)的發(fā)生率，效果顯著，在減輕患者痛苦的同時也提高了其生活質(zhì)量，得到了臨床的認可，值得推廣。

參考文獻

[1] 呂文萍.早期護理干預(yù)在食管癌調(diào)強適形放療中致食管反應(yīng)的臨床效果觀察[J].當(dāng)代護士,2013,34(20):3114.

[2] 丁愛玲.調(diào)強適形放療致食管癌食管反應(yīng)32例護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志2010,16(22):37.

[3] 王軍.食管癌調(diào)強放射治療初期療效分析[J].癌癥,2009,28(11): 1138.

[4] 韓雪銀.食管癌切除術(shù)92例健康教育[J].齊魯護理雜志,2008,14 (5):100.

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0254-02

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