蘭艷紅

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

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血站采血護士的職業(yè)暴露與防護措施

蘭艷紅

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 分析探討血站采血護士預(yù)防職業(yè)暴露的措施與手段。方法 對血站34名采血護士進行行管調(diào)查，掌握其對血液傳播疾病的認(rèn)識、職業(yè)安全防護措施的認(rèn)識以及發(fā)生銳器刺傷的概率，分析采血過程中的的暴露危險性因素，找出其控制點，制定科學(xué)有效的防護措施。結(jié)果 34例護士共計出現(xiàn)11人次的職業(yè)暴露，其中發(fā)生針頭刺傷的有7人次，穿刺期間直接接觸血液和污染物的1人次，檢驗期間直接接觸血液和污染物的2人次，出現(xiàn)不規(guī)范操作的1人次。結(jié)論 通過對血站護士進行調(diào)查，了解其出現(xiàn)職業(yè)暴露的原因，積極采取有效的措施預(yù)防職業(yè)暴露，對于降低護士的職業(yè)風(fēng)險具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】血站采血；職業(yè)暴露；預(yù)防措施

職業(yè)暴露的含義是在日常的工作中發(fā)生的操作意外，被含有血液、毒液或者是污染物的針頭、尖銳物等刺傷或者割傷皮膚導(dǎo)致發(fā)生皮損直接接觸到工作人員的血液[1]。無償獻血工作在我國的開展越來越受到關(guān)注，民眾廣泛的參與到無償獻血的活動中。采血護士每天需要和各種不同類型的人員、血液接觸，其工作性質(zhì)非常特殊，容易造成職業(yè)暴露，是出現(xiàn)感染的高危人群。盡管獻血之前會對患者進行征詢，對血型、硫酸銅的比重以及HBaAg等項目進行初步篩查，但是我國攜帶有HIV、HBV等病毒的人群非常多，護士在采血、留樣、按壓針眼等過程中稍有不慎就會出現(xiàn)刺傷、接觸血液的情況[2]。因而探討采血護士執(zhí)業(yè)中的暴露因素，采取有效的措施進行防護非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇血站2013年3月至2014年3月從事采血工作的34名護士作為研究對象，護士全部為女性，年齡在23~42歲，平均（31.4± 2.5）歲；工作年限為1~19年，平均（11.4±3.2）年，其中中專畢業(yè)生7例，大專畢業(yè)生12例，本科及以上畢業(yè)生15例。

1.2 方法：使用問卷調(diào)查法對34名護士進行調(diào)研。調(diào)研表格的設(shè)計參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》中的相關(guān)建議自行設(shè)計。發(fā)放34份問卷，回收34份，回收率為100%。

2 結(jié) 果

在2013年3月至2014年3月之間，34例護士共計出現(xiàn)11人次的職業(yè)暴露，發(fā)生率為32.35%，其中發(fā)生針頭刺傷的有7人次，占63.64%；穿刺期間直接接觸血液和污染物的1人次9.09%，檢驗期間直接接觸血液和污染物的2人次，占18.18%，出現(xiàn)不規(guī)范操作的1人次，占9.09%。

3 討 論

3.1 職業(yè)暴露的預(yù)防方法

3.1.1 完善相關(guān)的規(guī)章制度：首先，血站需要建立完善的安全制度以保障護士的職業(yè)安全，如健全的安全工作制度、感染監(jiān)管制度、消毒隔離制度以及醫(yī)療廢棄物的管理和銷毀制度。盡可能的在制度方面減少護士發(fā)生職業(yè)暴露的危險。

3.1.2 做好消毒隔離工作：良好的工作環(huán)境是確保護士工作安全的重要因素之一，應(yīng)當(dāng)使用紫外線或者是臭氧對血站的采血室、流動采血空間等進行消毒處理，對于采血器皿和工作等物體則使用過氧乙酸、戊二醛進行消毒，每天定時2次。消毒過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，禁止違規(guī)操作。在臭氧消毒過程中注意做好隔離，保證空間的密閉性，消毒至少經(jīng)過30 min之后才能夠投入使用[3]；戊二醛對一起工具消毒時，防止消毒劑直接和皮膚發(fā)生接觸，以免產(chǎn)生刺激，嚴(yán)防鍵入到眼部或者是吸入到肺部。

3.1.3 做好護士的安全教育工作：加強對采血護士的安全培訓(xùn)，通過專題講座以及安全知識教育幫助讓護士掌握血源性疾病的傳播途徑、方式和危害，以增強護士的自我防護意識，減少不規(guī)范操作，小心謹(jǐn)慎的對到每一步采血流程。

3.1.4 規(guī)范護士的操作行為：采血護士在工作過程中應(yīng)當(dāng)配備有防護服、手套、口罩等個體防護用具，并應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)穿戴。穿著上下分體、厚薄適度、具有較強的吸水性的防護服，防止血液或者是污染物浸透衣服，觸及到皮膚組織；定期對防護用具進行清洗和更換，嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序。護士在采血的過程中務(wù)必要穿戴核實的手套，減少手部被鋼針穿刺現(xiàn)象的發(fā)生。在每一次結(jié)束采血工作之后都應(yīng)當(dāng)按照常規(guī)的流程清洗手部、使用消毒錨筋擦拭，防止與其他獻血者之間出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象。

3.1.5 做好廢棄物品的處理工作：對于使用過的廢棄針頭應(yīng)當(dāng)防止在專門的一次性盒子中封閉，由專業(yè)的管理人員進行收集，在實施高壓滅菌處理之后集中處理，方式病原微生物等通過針頭銳器等刺傷皮膚，造成接觸性感染；對于采血過程中出現(xiàn)的滲漏留下的血跡要進行消毒處理。一旦手部沾染血跡之后，立刻使用消毒錨筋擦拭，及時消毒，更換毛巾。

3.2 發(fā)生職業(yè)暴露之后的處理措施：在皮膚被刺傷之后，立刻從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，將血液擠出，防止污染物或者是血液進入到體內(nèi)，降低污染程度。使用大量的清水或者是肥皂水清潔傷口，然后使用濃度為75%的酒精對受傷部位進行消毒和包扎。若污染物進入到護士的眼部，避免揉搓，立刻使用洗眼器進行沖洗，時間至少在10 min以上。此外還好做好特殊處理，為避免護士被HIV、HBV以及HCV等病毒感染，相關(guān)窗口采血的護士出現(xiàn)職業(yè)暴露之后，在72 h之內(nèi)立刻進行抗體基礎(chǔ)水平價差，根據(jù)機體的免疫狀態(tài)和水平，積極采取特殊處理措施。對于可疑的接觸，注射高效疫苗，對于HIV病毒的可以接觸，護士應(yīng)當(dāng)在發(fā)生職業(yè)暴露之后連續(xù)1、2、3、6個月中進行抗體檢測，以確定是否出現(xiàn)感染。

參考文獻

[1] 廖益路,胡穎.血站采血護士職業(yè)暴露與防護[J].中國感染控制雜志,2011,10(4):304-305.

[2] 楊培琴,劉敏.血站采血護士職業(yè)暴露因素及防范措施[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(7):840-841.

[3] 周蓉.淺談血站采血護士的職業(yè)暴露和防控對策[J].健康必讀(下旬刊),2013(4):345.

中圖分類號：R192.6

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0290-01