呂航

[摘要]目的：對(duì)血站成分制備人員職業(yè)暴露的原因加以分析，做好職業(yè)暴露的防護(hù)工作。方法：根據(jù)成分制備人員的工作特點(diǎn)，分析職業(yè)暴露產(chǎn)生的原因，制定預(yù)防與控制措施。結(jié)論：針對(duì)血站成分制備工作中易發(fā)生職業(yè)暴露的因素，采取相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，可有效的防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]成分制備；職業(yè)暴露；分析

目前臨床用血量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而參與無(wú)償獻(xiàn)血的人員也相應(yīng)的增加，血站醫(yī)務(wù)人員主要承擔(dān)著血液從采集到發(fā)放的整個(gè)過(guò)程。醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)以及醫(yī)療垃圾處理人員是職業(yè)暴露的高危人群，長(zhǎng)期的暴露于高危的環(huán)境中，許多操作都存在著職業(yè)暴露的危險(xiǎn)。所以在做好采供血工作的同時(shí)，也應(yīng)做好血站各崗位工作人員職業(yè)暴露的防護(hù)。而血站成分制備人員因工作關(guān)系，在工作中與未經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的待檢血液密切接觸，這就需要針對(duì)其工作特點(diǎn)做好職業(yè)暴露的防護(hù)。筆者就血站成分制備人員的實(shí)際工作情況就職業(yè)暴露的原因的防護(hù)加以探討。

1.職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。血站職業(yè)暴露一般是指血站工作人員在血液采集、運(yùn)輸、制備、檢驗(yàn)等工作中因操作意外接觸到感染性病原體。

2.血站成分制備人員職業(yè)暴露的原因

2.1針刺傷、銳器切割傷

在成分制備的開(kāi)放操作中被污染的針頭、剪刀刺傷或割傷。

2.2皮膚、粘膜接觸

雖然成分科制備血液成分采用的是密閉式多聯(lián)血袋，但是日常工作中大量制備的血液是未經(jīng)檢驗(yàn)的待檢血，這就存在著污染的風(fēng)險(xiǎn)。在成分制備過(guò)程中，造成血液經(jīng)皮膚、粘膜接觸的主要原因是血袋破損，從而造成血液的滲漏和噴濺，往往滲漏量較大，污染范圍較廣，容易造成2次污染。血袋破損的原因主要有離心破袋、熱合不良以及血袋存在的質(zhì)量問(wèn)題等。

3.成分制備職業(yè)暴露的預(yù)防與控制

3.1制定安全防護(hù)管理制度

根據(jù)血站成分制備的工作特點(diǎn)，有針對(duì)性的建立和實(shí)施相應(yīng)的職業(yè)暴露的預(yù)防和控制程序，完善職業(yè)暴露的處理、登記、監(jiān)控和報(bào)告工作。

3.2增強(qiáng)自我防護(hù)知識(shí)和針對(duì)性培訓(xùn)

（1）定期對(duì)科室工作人員進(jìn)行針對(duì)本科室的職業(yè)暴露及生物安全方面的培訓(xùn)，強(qiáng)化員工的自我防護(hù)意識(shí)和保護(hù)自己和他人的安全意識(shí)。

（2）發(fā)生職業(yè)暴露后的緊急處理措施。如血液濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的皮膚血液濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓；在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%～0.5%過(guò)氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。在采取局部緊急處理后，應(yīng)立即報(bào)告，請(qǐng)相關(guān)專家及時(shí)進(jìn)行后續(xù)處理。

（3）職業(yè)暴露事故登記。發(fā)生職業(yè)暴露事故后，要及時(shí)報(bào)告血站的相關(guān)科室，還要與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心溝通，詳細(xì)報(bào)告事故發(fā)生的原因及處理過(guò)程，以便專家及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理過(guò)程中的疏漏之處，使處置盡量完善妥當(dāng)。

3.3遵守安全操作規(guī)程，減少血袋破損

針對(duì)血袋破損的主要原因，采取相應(yīng)對(duì)策，完善標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，降低血袋破損率，減少污染機(jī)率。

3.3.1降低離心破袋

血袋準(zhǔn)確配平，掌握規(guī)范的血袋裝筒方法，做好離心機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)工作。

3.3.2防止熱合噴濺

注意熱合溫度的選擇，防止因溫度過(guò)高造成熱合時(shí)漏液或噴濺。做好熱合機(jī)的維護(hù)和保養(yǎng)工作。

3.3.3保證血袋質(zhì)量

嚴(yán)格把關(guān)血袋質(zhì)量，做好統(tǒng)計(jì)和抽檢制度，對(duì)血袋生產(chǎn)廠家進(jìn)行定期評(píng)估。

3.4避免針刺傷和銳器傷

成分制備過(guò)程中，無(wú)菌接管機(jī)的使用，大大減少了開(kāi)放性操作，有效地低了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性，也保證了血液的質(zhì)量。

3.5重視滲漏血液的處理

發(fā)生血液滲漏要立即處理。工作人員做好自我防護(hù)，用消毒粉固化血液，污染處均需要用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30分鐘以上。破損血袋要在2000mg/L的含氯消毒液中浸泡30分鐘以上，裝入雙層醫(yī)療垃圾袋，做好報(bào)廢標(biāo)識(shí)，交專人處理，做好相關(guān)記錄。

3.6建立員工健康檔案

應(yīng)每年對(duì)員工（包括新進(jìn)人員）進(jìn)行一次HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TP的檢測(cè)。同時(shí)對(duì)乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進(jìn)行乙型肝炎疫苗接種工作。

4.討論

成分科工作人員日常制備大量待檢血液，一旦發(fā)生血袋破損，血液滲漏，工作人員就有可能沾染陽(yáng)性血液造成職業(yè)暴露，所以防護(hù)重點(diǎn)就是要減少血袋破損、正確處理滲漏血液。針對(duì)血袋破損的原因，我站采取了一系列有效的預(yù)防措施，將血袋破損率控制在較低水平，工作人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法處理滲漏血液，未見(jiàn)職業(yè)暴露發(fā)生。

在工作中發(fā)生職業(yè)暴露是客觀存在的，安全防范才是根本的解決之道。每名工作人員必須對(duì)職業(yè)中危險(xiǎn)或潛在危險(xiǎn)因素充分認(rèn)識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，維護(hù)自身健康，才能更好的完成工作。