李落雨徐鯤杰

（1 浙江省寧波市鄞州區(qū)古林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315100；2 浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

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社區(qū)高血壓病等慢性病管理存在的問題和對(duì)策

李落雨1徐鯤杰2

（1 浙江省寧波市鄞州區(qū)古林鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315100；2 浙江省寧波市鄞州區(qū)第二醫(yī)院，浙江 寧波 315100）

【摘要】目的 觀察并分析社區(qū)高血壓病等慢性疾病在臨床管理中的問題及其相應(yīng)對(duì)策。方法 對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的健康檔案和分布特征進(jìn)行分析，觀察其中存在的若干問題，并在此基礎(chǔ)上分析其對(duì)策。結(jié)果 在社區(qū)高血壓等慢性疾病的臨床管理中存在著人員綜合素質(zhì)不高、健康教育不足以及管理不規(guī)范等問題，需要全面實(shí)施對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行整改。結(jié)論 在社區(qū)高血壓等慢性疾病的管理中要加強(qiáng)健康教育、人員培訓(xùn)，不斷完善管理體系，實(shí)現(xiàn)管理的科學(xué)化和規(guī)范化，以有效地提高人們的生命健康水平。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；高血壓；慢性疾病；管理；問題；對(duì)策

近年來，隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高及其生活方式的不斷調(diào)整，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出不上升高的趨勢(shì)，可對(duì)人們的生命健康水平和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。但是目前，社區(qū)慢性疾病的管理中存在著一系列的問題，不利于提高慢性疾病患者的生活質(zhì)量。本研究旨在分析社區(qū)慢性疾病管理中存在的相關(guān)問題及其對(duì)策，現(xiàn)作如下匯報(bào)。

1 社區(qū)高血壓等慢性疾病管理中的問題分析

1.1 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員數(shù)量嚴(yán)重不足：在社區(qū)慢性疾病的管理中，所需的全科醫(yī)學(xué)人才普遍存在短缺現(xiàn)象，導(dǎo)致隨訪管理人員嚴(yán)重不足。社區(qū)居民往往較為分散，而提供公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)師數(shù)量明顯不足，一些社區(qū)僅有1~2名的慢性病管理專職人員，且均未配備現(xiàn)代化的交通工具，往往存在若干村莊或社區(qū)共用一個(gè)服務(wù)站的現(xiàn)象[2]。所以，致使衛(wèi)生服務(wù)工作人員往往難以及時(shí)地完成社區(qū)慢性疾病管理的各項(xiàng)工作。

1.2 人員的技術(shù)水平有限：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的前身多為基層醫(yī)院，因此其中的工作人員的專業(yè)性普遍較強(qiáng)，所以其知識(shí)結(jié)構(gòu)單一，所具備的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)嚴(yán)重不足，難以使用社區(qū)衛(wèi)生工作的相關(guān)要求，因此慢性疾病患者對(duì)社區(qū)醫(yī)師往往缺乏必要的信任感。

1.3 健康教育不足：在以往對(duì)社區(qū)慢性疾病患者進(jìn)行宣傳教育時(shí)，主要是由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)，由于?？漆t(yī)師過少，致使受教育的人群范圍及其有限，因此普及慢性疾病知識(shí)的實(shí)際效果普遍較差，導(dǎo)致人們對(duì)各種慢性疾病的危害缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，因此其防治意識(shí)往往不足，知曉率普遍較低。

1.4 管理不規(guī)范：在社區(qū)慢性疾病的管理中存在著不規(guī)范的現(xiàn)象主要包括：對(duì)慢性疾病患者進(jìn)行臨床檢查的內(nèi)容短缺；未對(duì)慢性疾病患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的危險(xiǎn)分層，難以為患者提供有針對(duì)性的治療；藥物使用劑量及方法不規(guī)范；未能長期堅(jiān)持藥物治療；隨訪工作不到位；存在著胡亂用藥的現(xiàn)象。

2 社區(qū)高血壓病等慢性疾病的管理對(duì)策分析

2.1 注重對(duì)患者檔案的管理：要對(duì)社區(qū)慢性疾病患者的分布情況及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面掌握，及時(shí)地制訂慢性疾病的防治計(jì)劃，不斷地完善社區(qū)慢性疾病防治的相應(yīng)組織網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)責(zé)任到人制度，重視督導(dǎo)以及考核工作，加強(qiáng)質(zhì)量控制，做好效果監(jiān)控；完善患者的電子檔案，為實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理提供便利[3]。

2.2 加強(qiáng)對(duì)慢性疾病的防治工作：要定期組織社區(qū)居民進(jìn)行健康體檢，以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)高血壓、冠心病、糖尿病等病癥；對(duì)引發(fā)慢性疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，并積極地制定各種防治方法。

2.3 加強(qiáng)健康教育：加強(qiáng)知識(shí)普及，增進(jìn)社區(qū)居民對(duì)高血壓等慢性疾病的了解和掌握，以明確其危害性，以增強(qiáng)人們的防治意識(shí)；告知居民高血壓等慢性疾病是完全可防可治的，并告知其科學(xué)的防治方法。以此才可以有效增強(qiáng)人們自我保健意識(shí)，有助于及時(shí)地防治各種慢性疾病，降低其發(fā)病率；同時(shí)也要重視健康教育的正確方式，要結(jié)合實(shí)際情況，采取通俗易懂的方法對(duì)人們進(jìn)行健康教育，內(nèi)容要接近人們的日常生活，主題鮮明，也可借助于電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等新興媒體進(jìn)行知識(shí)普及，定期舉辦各種知識(shí)講座等。

2.4 注重人員培訓(xùn)：要不斷地提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)水平。首先要積極地制訂人員的培訓(xùn)計(jì)劃，為其介紹慢性疾病的最新知識(shí)以及臨床信息，使其專業(yè)水平得到顯著提高，以給予患者科學(xué)的指導(dǎo)或建議；定期組織社區(qū)內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員參加各種培訓(xùn)和講座，增強(qiáng)其終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，并要注重培養(yǎng)其人際溝通能力；為人員配備必要的通訊以及交通工具，以為社區(qū)居民及時(shí)地提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.5 完善防治管理體系：要加強(qiáng)病情評(píng)估工作，善于對(duì)慢性疾病患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，并要加強(qiáng)隨訪工作，在對(duì)患者進(jìn)行隨訪時(shí)要對(duì)其病情特點(diǎn)和治療效果進(jìn)行評(píng)估，并要及時(shí)地調(diào)整臨床治療方案，及時(shí)地更新患者的信息資料；加強(qiáng)效果評(píng)估工作，并要及時(shí)地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題以及解決問題；針對(duì)病情較為嚴(yán)重的慢性疾病患者，可結(jié)合實(shí)際情況提供上門服務(wù)，以為人們提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[4]。

3 結(jié) 語

在各個(gè)社區(qū)內(nèi)，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病已成為公眾普遍關(guān)心的一個(gè)公共衛(wèi)生問題，但是在當(dāng)前的社區(qū)慢性疾病的管理中仍然存在著若干問題，需要嚴(yán)格落實(shí)相應(yīng)的對(duì)策，以提高社區(qū)慢性疾病的防治和管理水平，提高患者對(duì)自身疾病的知曉率，以優(yōu)化治療效果，提高人們的健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳靜艷.社區(qū)高血壓病等慢性病管理存在的問題和對(duì)策[J].北方藥學(xué),2012,7(6):64-66.

[2] 梁小華,朱坤.我國高血壓社區(qū)健康管理的問題與對(duì)策研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,29(6):413-414.

[3] 王藝英,葉翠華.社區(qū)高血壓患者服藥依從性的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,16(16):210-211.

[4] 劉云梅.淺談社區(qū)高血壓健康管理存在的問題及對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2014,11(36):377-377.

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0292-01