張森+劉雨+朱振華+馮麗謙

摘 要： 伴隨人口老齡化進程的加快，健康教育在慢性疾病診療過程中的優(yōu)勢凸顯，移動醫(yī)療的蓬勃興起使移動健康教育應(yīng)運而生。本文通過對移動健康教育產(chǎn)生的背景、概念、優(yōu)勢及現(xiàn)狀進行深入探討，構(gòu)建出能夠體現(xiàn)移動健康教育與慢性疾病防治關(guān)系的體系，并針對移動健康教育在慢性疾病防治過程中的可行性提出意見與建議。

關(guān)鍵詞： 移動健康教育 慢性疾病 移動醫(yī)療

伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快及環(huán)境污染、工作壓力、生活方式等因素的影響，我國慢性疾病患病率呈快速上升趨勢。有數(shù)據(jù)顯示：2013年中國居民慢性疾病患病率高達24.52%，與2003年12.33%相比，10年間患病率上漲幾近一倍（見圖1，數(shù)據(jù)來源于2013年《中國衛(wèi)生計生統(tǒng)計年鑒》，《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計提要》）。

慢性疾病通常都無法徹底治愈，治療周期長、并發(fā)癥多、致殘率高等特點，使其需要持續(xù)干預(yù)和跟蹤治療。

1.健康教育對慢性疾病預(yù)防和診療的影響與現(xiàn)狀

1.1健康教育的概念。

健康教育的概念主要是指通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。健康教育的目的是縮短已知的最佳的健康實踐和實際行為之間的距離，變對健康有損害的行為為有助于現(xiàn)在和未來健康的行為。

我國的健康教育起步相對較晚，發(fā)展緩慢，但近年來健康教育越來越受到政府和國民的關(guān)注。2014年《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)全民健康素養(yǎng)促進行動規(guī)劃（2014-2020年）的通知》指出各級衛(wèi)生計生行政部門要將提高居民慢性疾病防治素養(yǎng)作為健康教育工作的重要任務(wù)。

1.2健康教育對慢性疾病預(yù)防和控制的影響與現(xiàn)狀。

生活方式、飲食習(xí)慣等與慢性疾病的防治息息相關(guān)，吸煙、過量飲酒、高鹽高脂飲食、缺乏運動等均是慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的主要行為危險因素。因此，對慢性疾病的防治應(yīng)該以社區(qū)、家庭、患者為主進行三級預(yù)防，實行健康管理[2]?；颊弑旧硎切袨榭刂频闹黧w，對患者進行健康教育可以提高其對慢性疾病的認知，糾正其不良生活方式，增強慢性疾病的防治效果。

近年來，通過研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在慢性疾病防治過程中有著十分重要的影響。高建權(quán)[3]等通過一年的健康教育隨訪發(fā)現(xiàn)，有效的健康教育干預(yù)措施可減低高血壓、冠心病、糖尿病及高尿酸血癥等慢性疾病的患病率，改善患者的生活質(zhì)量。陳果[4]運用對照試驗研究方法發(fā)現(xiàn)，“健康教育”對慢性疾病控制有效率達85.9%，較“常規(guī)用藥指導(dǎo)”對慢性疾病控制有效率的“63.28”增長明顯。張波[5]研究發(fā)現(xiàn)，“健康教育”使患者對疾病的認知率由“常規(guī)管理”的80.5%上漲為93.4%。

2.移動健康教育產(chǎn)生的背景

2.1移動通信手段在國民中的普及。

隨著科技的進步、移動通信技術(shù)在我國產(chǎn)業(yè)中異軍突起，尤其是在李克強總理在2015年的政府工作報告中提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃，以云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等為基礎(chǔ)的信息技術(shù)飛速發(fā)展，有數(shù)據(jù)顯示：中國移動互聯(lián)網(wǎng)規(guī)模在2012年達到6.6億萬人次，預(yù)計到2017年用戶規(guī)模將達到8.6億萬人次（見圖2，數(shù)據(jù)來源于易觀智庫）。移動技術(shù)的迅猛發(fā)展將為移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)開辟新的空間。通過對中國移動醫(yī)療市場進一步研究顯示：2015年，中國移動醫(yī)療市場規(guī)模達到48.8億元人民幣，增長率高達52%，預(yù)計2017年移動醫(yī)療市場規(guī)模預(yù)計將突破200億元人民幣，同年增長80.2%。移動醫(yī)療市場發(fā)展前景廣闊，為移動健康教育打下了堅實的基礎(chǔ)（見圖3，數(shù)據(jù)來源于易觀智庫和前瞻網(wǎng)）。

2.2移動醫(yī)療在慢性疾病防治中的應(yīng)用。

很多學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，在慢性病防治過程中有著確實的優(yōu)勢。Kohri[4]評估了利用遠程醫(yī)療服務(wù)對在家照顧的中風(fēng)、癌癥、神經(jīng)肌肉疾病等患者的安全性和有效性，發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)療能夠提高效率，改善生活質(zhì)量。Klonoff[5]等研究發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療用于糖尿病的防治，能夠輔助或指導(dǎo)醫(yī)療專家決策，為患者決策提供支持，減少就診等待時間。Goldberg[6]研究利用手機短信進行口腔健康教育能夠有效地提高口腔健康率。

3.移動健康教育推廣的意義及建議

3.1移動健康教育的概念。

20世紀(jì)50年代開始，隨著信息通訊技術(shù)的發(fā)展，個人健康意識的提高，醫(yī)療工作與信息技術(shù)廣泛結(jié)合，遠程醫(yī)療、移動健康等概念應(yīng)運而生，預(yù)測未來中國將成為亞太地區(qū)最大的移動健康市場[7]。

移動健康教育就是利用移動互聯(lián)媒介技術(shù)，以移動智能終端方便人們接受健康教育，促使其樹立健康意識，養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以達到保持身心健康的目的。移動健康教育能夠把有限的醫(yī)療資源和無限的現(xiàn)代科技力量進行最佳的應(yīng)用組合，促進人們形成健康的生活理念，從而達到對慢性疾病的有效防治。

3.2移動健康教育的優(yōu)勢。

3.2.1個性化服務(wù)，滿足多種需求。

移動健康教育內(nèi)容一般包括個人健康狀況的監(jiān)測、健康管理項目、健康養(yǎng)生知識傳播、疾病預(yù)防策略、衛(wèi)生保健常識、遠程醫(yī)療等。個體可以根據(jù)自己的需求選擇不同的移動健康平臺，也可以同時接受多個平臺的服務(wù)，滿足不同個體的多種需求。

3.2.2生動形象，攜帶方便。

移動健康教育相比傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教而言，可以有文字、圖片、動畫、視頻等多種方式，從形式上看，更加生動形象便于理解和接受。受眾個體可以通過手機、平板或者手提電腦等移動客戶端查看所需要的健康資訊，訪問相關(guān)頁面，享受健康醫(yī)療服務(wù)，對于受眾個體而言，移動健康教育可以不受時間、地理位置的約束，方便快捷。政府或者醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以直接在移動終端發(fā)布健康資訊，甚至可以通過社區(qū)交流討論、在線醫(yī)生問答等新的傳媒形式普及健康知識，改變傳統(tǒng)健康教育局限于傳單、宣講的固有模式。

3.2.3成本投入低，效益回報高。

移動健康教育通過“移動終端—網(wǎng)絡(luò)—移動客戶端”的形式對受眾個體進行教育，一次收集知識及教育內(nèi)容的投入以通過文字、圖片、視頻的不同形式，通過QQ、微信、微博、APP軟件等多種途徑進行傳播。這樣的教育形式較傳統(tǒng)健康教育需要每一次產(chǎn)生場地費、人工費、材料費等相關(guān)費用而言，大大降低教育成本，同時做到傳播范圍更廣、傳播內(nèi)容更充實、傳播形式更多樣，傳播效果更容易被接受等更好的社會影響。

3.2.4自我防治，節(jié)約醫(yī)療資源。

慢性疾病具有病情較長、容易反復(fù)等特點，往往需要長期持續(xù)性治療和護理，病人需要經(jīng)常往返醫(yī)院進行治療和指導(dǎo)。移動健康教育一方面通過健康知識的宣傳，使受眾更了解疾病的防治過程，減少反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，另一方面移動健康教育平臺可以利用手機APP軟件及可穿戴式設(shè)備進行預(yù)防治療、遠程監(jiān)控、自診問診和遠程問診等多種形式對疾病進行管理和治療，大大減少患者就診和住院的次數(shù)，不僅節(jié)約患者的就診時間、就診費用，更節(jié)約寶貴的醫(yī)療資源。

3.3移動健康教育在慢性疾病防治過程中的作用。

移動健康教育對慢性疾病的防治是基于移動智能終端、可穿戴式設(shè)備及云計算等移動平臺的基礎(chǔ)上進行的。綜合分析移動健康教育與慢性疾病防治的過程可以發(fā)現(xiàn)：移動智能終端、可穿戴式設(shè)備及云計算等移動平臺是樹的根莖，慢性疾病管理的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、診治、跟蹤過程則為其主干，移動健康教育形式便是供給樹木的底根。移動健康教育開展的如何，直接影響慢性疾病的發(fā)展?fàn)顩r。如圖4所示。

4.移動健康教育的意見與建議

移動健康教育的概念在國內(nèi)尚未明確定義，移動健康教育的形式剛剛興起，移動平臺的使用、教育宣傳知識的審核等都尚未形成規(guī)范的模式和體系。為了更好地發(fā)揮移動健康教育在慢性疾病預(yù)防和診療中的影響，現(xiàn)提出以下幾點建議：

4.1加強宣傳教育，改變觀念。

充分利用移動健康教育，指導(dǎo)人們合理膳食、適量運動、健康生活、提高自我保健意識，養(yǎng)成良好的生活行為習(xí)慣，減少慢性疾病的危險因素，進而達到預(yù)防及控制慢性疾病發(fā)生、發(fā)展的目的。同時，通過移動健康教育平臺，改變?nèi)藗円蕾囜t(yī)院的心理，加強慢性疾病的自我監(jiān)測、在線醫(yī)療等，節(jié)約醫(yī)療成本。

4.2規(guī)范移動健康教育平臺，加強監(jiān)管。

移動健康教育是將醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療資訊從網(wǎng)絡(luò)平臺的一段直接輸送給平臺的另一端。信息真?zhèn)坞y辨，魚目混珠，不排除有一些帶有商業(yè)目的甚至惡意欺騙的虛假訊息，這給終端接受訊息的群眾帶來很多困擾與麻煩，也產(chǎn)生對移動健康教育的不信任，導(dǎo)致這個事物推廣受限。因此，需要國家出臺相關(guān)監(jiān)管措施，防止虛假資訊流入平臺。

4.3推廣慢性疾病移動健康教育，加大開發(fā)力度。

移動健康教育的優(yōu)勢前文已述，然而，目前針對慢性疾病的移動健康教育軟件不夠全面，且分類不清，不成體系，使用者對軟件的查詢和使用方法不太熟悉，大大制約移動健康教育在慢性疾病防治過程中的優(yōu)勢。因此，加大對軟件的開發(fā)力度，并將軟件規(guī)范有效地推廣給廣大群眾十分必要。

4.4建立移動健康教育的評價機制。

移動健康教育剛剛興起，發(fā)展卻非常迅速，但系統(tǒng)的不完善和技術(shù)可能存在的缺陷限制了它的快速發(fā)展。所以建立移動健康教育的評價和反饋機制，讓患者或者用戶在體驗移動健康教育系統(tǒng)的過程中，指出系統(tǒng)需要改進的地方，并根據(jù)用戶的需求進行技術(shù)改進，這樣移動健康教育才能更廣泛、更長久地傳播和使用。

總之，隨著人民生活水平的提高，人們的行為和生活方式發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變，由此帶來了慢性疾病的爆發(fā)式增長和醫(yī)療資源的相對短缺，這一切迫切需要人們轉(zhuǎn)變觀念、改變行為習(xí)慣和生活方式，移動健康教育應(yīng)運而生。移動健康教育獨有的優(yōu)勢使其在當(dāng)代慢性疾病防治過程中的地位不可小覷，但作為新事物不足和接受度都是它發(fā)展的障礙，這需要我們不斷總結(jié)和完善，促進移動健康教育在慢性疾病防治過程中最大限度地發(fā)揮優(yōu)勢。

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