李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

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醫(yī)話醫(yī)案

陳全新教授針刺治療頸椎病經(jīng)驗(yàn)淺析

李慶云

云南省騰沖市人民醫(yī)院,云南 騰沖 679100

陳全新教授臨床診療重視辨證，獨(dú)創(chuàng)“飛針進(jìn)針?lè)ā?，提出?guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”。其治療頸椎病注重辨證辯病相結(jié)合，施術(shù)時(shí)采用快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)胺旨?jí)補(bǔ)瀉手法，具有取穴少，療效顯著的特點(diǎn)。

頸椎病；針刺；陳全新；辨證論治

陳全新教授，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，1993年被廣東省人民政府授予“廣東省名中醫(yī)”稱號(hào)。臨床診療重視辨證，獨(dú)創(chuàng)“飛針進(jìn)針?lè)ā保岢鲆?guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”，崇尚華佗“針灸不過(guò)數(shù)處”。筆者2016年進(jìn)修期間得到陳教授的悉心指導(dǎo)，其針刺辨證治療頸椎病取穴少，療效顯著。現(xiàn)舉例淺析其針刺治療頸椎病的辨證思維，以饗同道。

頸椎病(Cervical Spondylosis)是發(fā)生在頸段脊柱的慢性退行性疾病，是由于頸椎骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)退行性改變以及頸部損傷等原因引起脊柱內(nèi)外、平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、脊髓、或交感神經(jīng)而引起的一組綜合征[1]。據(jù)調(diào)查30歲以上人群中發(fā)病率為10%左右，40～50歲有25%患本病，50～70歲的發(fā)病率達(dá)到50%以上，近年來(lái)由于生活方式的變遷使本病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)[2]。

1 辨經(jīng)辨病相結(jié)合，并重調(diào)氣與調(diào)神

1.1 辨證與辨經(jīng)相結(jié)合 《靈樞·經(jīng)脈》：“膀胱，足太陽(yáng)也，……是主筋所生病者，……頭囟項(xiàng)痛?！保弧鹅`樞·經(jīng)筋》：“手太陽(yáng)之筋病，……繞肩甲引頸痛?！保弧蹲C治準(zhǔn)繩》：“頸項(xiàng)強(qiáng)急之癥，多由邪客三陽(yáng)經(jīng)也”。 陳老認(rèn)為頸椎病主要累及手三陽(yáng)經(jīng)、督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。屬于“頸痹”、“骨痹”，其病因病機(jī)多由于肝腎虛虧，或勞倦過(guò)度精血耗損，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)復(fù)感外邪或挫傷，痹阻經(jīng)絡(luò)而致。按臨床表現(xiàn)主要辨證分為寒濕型和氣滯血瘀型。寒濕型治宜溫經(jīng)行氣通絡(luò)；氣滯血瘀型治宜活血祛瘀[3]。

1.2 辨證與辨病相結(jié)合 在辨證中結(jié)合辨病，既有利于選擇更合適的治療方案，又有助于判斷治療效果和預(yù)后。頸椎病在診斷過(guò)程中經(jīng)常借助頸部X光片、MRI、CT、TCD、脊髓造影、3D-CTA這些診斷措施。頸椎病根據(jù)臨床癥候分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、脊髓型、混合型[1]。其中脊髓型癥狀呈進(jìn)行性加重必須手術(shù)治療外，其余的癥型均可針灸治療。西醫(yī)診斷的頸椎病、頸椎間盤(pán)突出癥、落枕、前斜角肌綜合征、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫、項(xiàng)韌帶勞損與鈣化、頸部扭傷等均可參照頸痹治療。中醫(yī)關(guān)于頸椎病的論述多記載于“痹癥”、“萎癥”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“項(xiàng)筋急”和“項(xiàng)肩痛”等。1.3 調(diào)神與調(diào)氣并重 《素問(wèn)·寶命全形論篇》：“凡刺之真，必先治神?！标惱现匾曊{(diào)神，調(diào)氣。所謂調(diào)神即針灸施治前注意調(diào)整患者的精神狀態(tài)，在針灸過(guò)程中醫(yī)者專(zhuān)一其神，意守神氣，患者神情安定意守感傳。調(diào)神貫穿針灸治療的全過(guò)程中。

《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針之類(lèi)，在于調(diào)氣”?！鹅`樞·終始》：“凡刺之道，氣調(diào)而止。補(bǔ)陰瀉陽(yáng)，音氣益彰，耳目聰明，反此者氣血不行?！闭{(diào)氣就是采用補(bǔ)虛瀉實(shí)等針刺手法使經(jīng)氣調(diào)和。調(diào)神和調(diào)氣是針灸療效的關(guān)鍵。

2 辨證取穴，頭針耳針取穴方法

陳老辨證取穴根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論，頸椎病的病因病機(jī)和癥候，選取相關(guān)經(jīng)脈上的穴位為主穴，根據(jù)臨床癥狀及兼癥而選取配穴。主穴每次2～3個(gè)，配穴2～3個(gè)。辨證取穴規(guī)律如下：

2.1 近部取穴 在頸部或鄰近部位取穴。如：百勞、大杼、新設(shè)、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肩井、肩中俞、肩外俞、厥陰俞、風(fēng)府、大椎等。

2.2 遠(yuǎn)部取穴 在頸椎病相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距頸部較遠(yuǎn)的部位選取穴位“是經(jīng)之所過(guò)，主治所及?！比纾和怅P(guān)、曲池、后溪、束骨、承漿、合谷、手三里等。

2.3 辨證取穴 根據(jù)頸椎病各癥候特點(diǎn)分析病因、病機(jī)而選取穴位。本病因肝腎虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，痹阻經(jīng)絡(luò)氣血，致筋骨失養(yǎng)而至。肝俞、膈俞可旺盛血行而養(yǎng)經(jīng)去痹；腎俞、大杼可壯骨益髓而消骨痹；脾俞可調(diào)氣和血，健脾化濕通絡(luò)；曲池、足三里可旺盛氣血而逐瘀滯；陽(yáng)陵泉為“筋會(huì)”可強(qiáng)筋健步；百會(huì)、大椎可清陽(yáng)而去眩暈；耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)可疏通耳部經(jīng)氣，止鳴而增聽(tīng)力；攢竹、魚(yú)腰、光明可調(diào)眼部氣機(jī)而明目等。

2.4 隨癥取穴 根據(jù)頸椎病患者就診時(shí)突發(fā)的癥狀或兼癥適當(dāng)選用有關(guān)穴位。頭痛配風(fēng)池、太陽(yáng)；耳鳴配聽(tīng)會(huì)、聽(tīng)宮、耳門(mén)；眩暈配百會(huì)、大椎；視朦配攢竹、魚(yú)腰、光明；頸肩、上肢痹加新設(shè)、肩髃、合谷；下肢痹加配陽(yáng)陵泉、血海、委中、太溪；食欲不振配陰陵泉、足三里；胸悶心悸配內(nèi)關(guān)、心俞；手指麻木感選用十宣放血等。

2.5 頭皮針耳針取穴 陳老還常配伍頭皮針和耳針，頭皮針取穴：上肢取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5，下肢取患肢對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上1/5；耳針取穴：“肝主筋”,“腎主骨”，故耳穴常取肝、腎、頸椎及相應(yīng)疼痛部位，有益氣、壯腎元和養(yǎng)血舒筋等作用，可使筋強(qiáng)骨鍵。

3 針刺分先后，獨(dú)創(chuàng)“飛針進(jìn)針?lè)ā?，提出?guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法”

陳老認(rèn)為針刺穴位的先后和補(bǔ)瀉手法的應(yīng)用，必須按患者針刺時(shí)的情況靈活應(yīng)用辨證論治原則，才能做到有的放矢。3.1 針刺順序分先后 每一個(gè)針灸處方有主穴配穴，針刺穴位的先后次序在臨床應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，靈活選擇。如針刺發(fā)作性痛癥，宜先刺遠(yuǎn)隔穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的遠(yuǎn)隔誘導(dǎo)作用使癥狀改善后，再刺痛處穴位。這樣就可以避免病變部位因過(guò)敏而引起肌肉緊張，造成進(jìn)針困難，加劇疼痛[3]。3.2 獨(dú)創(chuàng)“飛針進(jìn)針?lè)ā?陳全新教授受何若愚《流注指微賦》“針人貴速，既入徐進(jìn)”的啟發(fā)，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，獨(dú)創(chuàng)“飛針進(jìn)針?lè)ā??！帮w針進(jìn)針?lè)ā辈僮鳎貉菏謱⑾静课黄つw繃緊，進(jìn)針時(shí)拇、食、中指指腹握持針柄，拇指內(nèi)收，中、食指同步外展捻動(dòng)針柄，此時(shí)針呈高速旋轉(zhuǎn)，同時(shí)借助指腕力將旋轉(zhuǎn)的針彈刺入穴位內(nèi)。只有實(shí)現(xiàn)無(wú)痛進(jìn)針后，醫(yī)生才能進(jìn)一步進(jìn)行尋氣、導(dǎo)氣，患者才能體會(huì)得氣，從而實(shí)現(xiàn)氣至病所，提高臨床療效[4]

3.3 提出規(guī)范化的“分級(jí)補(bǔ)瀉手法” 《靈樞·小針解》:“為虛與實(shí)，若得若失者,言補(bǔ)者必然若有得也,瀉則恍然若有所失也。”陳老認(rèn)為針刺的補(bǔ)虛瀉實(shí)，是辨證論治的總綱，根據(jù)患者的不同生理、病理狀態(tài)，把治療量相對(duì)的分為輕補(bǔ) (輕瀉)、平補(bǔ)(平瀉)、大補(bǔ)(大瀉)，輕補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，結(jié)合輕刮或輕彈；平補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，結(jié)合小角度輕捻；大補(bǔ)：慢按輕提運(yùn)針，結(jié)合較快速小角度捻轉(zhuǎn)和提插；輕瀉：速按慢提運(yùn)針，結(jié)合較大角度捻轉(zhuǎn)和輕提插；大瀉：速按慢提運(yùn)針，結(jié)合大幅度捻轉(zhuǎn)和較重力提插；平瀉：刺法操作界于輕瀉與大瀉之間。不同的患者，施用不同的針刺補(bǔ)瀉手法，同一患者，應(yīng)根據(jù)治療過(guò)程中病情的變化，靈活應(yīng)用。例如：治療頸椎病發(fā)作時(shí)，應(yīng)采用大瀉法，針刺后溪穴后疼痛已明顯緩解，再刺其他穴位時(shí)就采用平瀉法，使經(jīng)氣保持暢通，以達(dá)到治療目的[3]。

4 典型病例

劉某某，男，45歲，于2016年4月27日初診。主訴：頸肩部疼痛，伴左上肢發(fā)麻一年余，加重一周?，F(xiàn)病史：患者一年前受涼后頸肩部經(jīng)常酸痛不適，經(jīng)口服止痛藥后，癥狀緩解。一周前因天氣變化，頸肩部疼痛加劇，伴左上肢發(fā)麻。查：左側(cè)頸4～6椎旁壓痛，頸椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)和壓頭試驗(yàn)均呈陽(yáng)性。頸部X線片顯示頸椎4～7退行性改變。患者精神可，納可，眠差，便調(diào)。舌淡胖，苔白膩，脈滑。中醫(yī)診斷：頸痹(寒濕型)；西醫(yī)診斷：頸椎病(神經(jīng)根型)。治則：散寒除濕，通絡(luò)止痛。處理：頭皮針：運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5(右)；體針：百勞(右)、大杼(左)、曲池(左)、外關(guān)(左)、腎俞(右)；耳穴：肝、腎、頸。操作手法：運(yùn)用快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后加電針留針20min，TDP照陽(yáng)池穴20min。頸肩部天應(yīng)穴拔罐5min，取針后用王不留行子貼耳穴，耳穴三天一換，針刺隔天一次，一周三次。每次治療針灸處方應(yīng)根據(jù)臨時(shí)癥狀有所調(diào)整，局部取穴左右交替，腎俞和肝俞每次取其中之一，上肢的穴位辨證取穴如上所述，經(jīng)過(guò)五次治療臨床癥狀消失，臨床痊愈。

按語(yǔ)：陳老認(rèn)為頸椎病累及手三陽(yáng)經(jīng)，督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，其根本病機(jī)是肝腎虧虛，治療時(shí)取手三陽(yáng)經(jīng)，督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位，同時(shí)也要顧及調(diào)補(bǔ)肝腎氣血。頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)中2/5主治上肢病癥。耳穴：肝、腎有滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨之義，耳穴：頸椎有主治頸部疾患之功能。因針刺處方嚴(yán)謹(jǐn)而用穴精，刺用導(dǎo)氣補(bǔ)瀉手法，故療效卓著。

5 討論

《靈樞·五邪》：“邪在腎，……肩背頸項(xiàng)痛”。《雜病源流犀燭》：“頸項(xiàng)強(qiáng)通，肝腎膀胱病也。三經(jīng)感受風(fēng)寒濕邪，則項(xiàng)強(qiáng)。”頸椎病與年齡及氣血盛衰、筋骨強(qiáng)弱有關(guān)。年過(guò)四十腎氣始衰，年過(guò)五十肝氣始衰，年過(guò)六十筋肌懈惰，骨骸稀疏。年老體弱，肝腎、氣血虧虛，筋肌骸節(jié)失其滋養(yǎng)；或被風(fēng)寒濕邪所侵，氣血凝滯痹阻；或反復(fù)積勞損傷，瘀聚凝結(jié)于脊竅，而發(fā)病[1]。陳老認(rèn)為，頸痹與伏案久坐、跌撲損傷、外邪侵襲或年邁體弱、肝腎不足等有關(guān)。病在頸部筋骨，病機(jī)多由于肝腎虛虧，或勞倦過(guò)度精血耗損，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)復(fù)感外邪或挫傷，痹阻經(jīng)絡(luò)而致。陳老強(qiáng)調(diào)治病不僅要標(biāo)本兼顧還要具有治未病，既病防變的思想，針灸治療頸椎病療效較好，但患者應(yīng)改變?nèi)粘Ｉ?、工作中，頭、頸、肩的不良姿勢(shì)、避免長(zhǎng)時(shí)間處于一種體位，并注意加強(qiáng)頸椎功能鍛煉；枕頭高低要適中，注意正確的睡眠姿勢(shì)；注意頸部保暖，避免風(fēng)寒濕邪入侵。年老體弱的患者還可口服一些調(diào)補(bǔ)氣血肝腎的藥物，以內(nèi)外調(diào)治。

[1]范炳華.推拿學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2015：123-142.

[2]葛寶豐，青少汀,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1999：462-465.

[3]陳全新.針灸臨床選要[M].廣州：廣東人民出版社,1999:74-126.

[4]李穎,陳秀華.全國(guó)名老中醫(yī)陳全新教授進(jìn)針手法經(jīng)驗(yàn)述要[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(7)：88-103.

(編輯：陶希睿)

2016-06-30

李慶云(1969-)，女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。E-mail:686liqingyun@sohu.com

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1007-8517(2016)18-0040-03