陶文強　唐　軍　李陳渝　舒建中　孫　科　閆俊峰（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

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“體陰用陽治腦病”理論探討

陶文強△唐軍李陳渝舒建中孫科閆俊峰
（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

通過對腦生理病理文獻的歸納分析，得出腦形如泥丸，生于先天精，充養(yǎng)有賴于腎精，腎精有賴后天脾胃充養(yǎng)，水谷之精終要通過腎精化骨生髓，方可充養(yǎng)于腦。十二經(jīng)脈之氣血皆上行于頭面而走清竅，五臟之血精，六腑清陽，皆上奉于腦，溫養(yǎng)腦竅。腦為一身之大主，頭腦為五志神、魂、魄、意、志會聚之所，主司精神、意志、情感、感覺及運動等生命活動，為形神合一之樞機。從生成、結(jié)構(gòu)及功能方面，都提示腦為體陰用陽之器官。孤陰不生，孤陽不長，萬物負(fù)陰抱陽，沖氣以為和。從陰陽平衡角度認(rèn)為益精填髓補其形、溫陽益氣復(fù)其用可為治療腦病的基礎(chǔ)，為腦病科研及臨證提供新思路。

體陰用陽腦病理論方藥

腦病具體病癥繁多，療效不一，對健康影響頗大。從中醫(yī)古籍來看，中醫(yī)學(xué)守整體輕局部、重功能輕解剖，對腦的生理、病理認(rèn)識進展緩慢，把多數(shù)屬于腦的功能作用歸屬在五臟系統(tǒng)中，分別論述。如至清代著名醫(yī)家王清任才在《醫(yī)林改錯·腦髓論》中明確指出“靈機記性在腦”［1］。在臨床上，雖沿用中醫(yī)傳統(tǒng)理論五臟系統(tǒng)的部分理論能治療部分腦病，但終究有所限制。在當(dāng)下中醫(yī)藥現(xiàn)代化進程中，已然明晰腦的解剖結(jié)構(gòu)、生理病理變化。本文就此拋磚引玉，將中醫(yī)有關(guān)腦的文獻進行梳理，從不同角度闡述腦“體為陰，用為陽”，并結(jié)合西醫(yī)學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)知識，以二分類的方法探討腦及腦病中醫(yī)生理、病理、方藥，為科研及臨床提供新思路。

1　腦的生成

腦為髓海，生于先天，有賴腎精充養(yǎng)。《性理精義》云“無極之真，二五之精妙合而凝……二氣交感，化生萬物”，腦髓乃由真精在真氣催化下化生［2］?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》有云“人始生，先成精，精成而腦髓生”，即是說父母媾精，腦髓始生。腦髓之生源于先天之精，其維系需要“腎精轉(zhuǎn)化”以及水谷精微之充養(yǎng)［3］。腎之精髓，灌注骨孔，上輸于腦，腦遂得其所養(yǎng)。如《管子·水池》云“腎生腦”；《素問·逆調(diào)論篇》云“腎不生，則髓不能滿”。《素問·五臟生成篇》說“諸髓者，皆屬于腦”?！鹅`樞·五癃津液別》言“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨，外溢腦髓”。從脾胃與腎的關(guān)系來看，腎為先天之本，脾胃為后天之本，腎主先天之精，脾胃為后天之本，氣血生化之源，非精血無以立形體之基，非水谷無以成形體之壯。水谷精微充養(yǎng)腦髓，乃真氣之并，水谷精微終需轉(zhuǎn)化為腎精，才能化骨生髓，充養(yǎng)腦髓。

2　腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)

《寓意草·卷一》載“頭為一身之元首……其所主之臟，則以頭之外殼包藏腦髓”?！兜啦亍酚休d“人腦分為“九瓣”或稱“九宮”，即四方四隅，并中央，皆為神靈居住之所”，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所訴腦的外觀及功能相似。中醫(yī)學(xué)所講之腦實則包括腦和脊髓，《道藏》“泥丸百節(jié)皆有神，腦神精根字泥丸”。宋·邵康節(jié)《觀物外篇》“今視藏象，其脊骨中髓，上至于腦，下至于尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向，皆有細(xì)絡(luò)，一道內(nèi)連腹中，與心肺緣及五臟相通”，提出腦與脊髓緊密相連，并通過“細(xì)絡(luò)”和內(nèi)臟相通，即今日之神經(jīng)纖維上傳下達。清·劉思敬《徹剩八編內(nèi)鏡·頭面臟腑形色觀》云“頸節(jié)膂髓，連腦為一……腦之皮分內(nèi)外層，內(nèi)柔而外堅……又從膂髓出筋十三偶，各有細(xì)絡(luò)旁分，無膚不及”，論述更為詳盡，說明腦司運動感覺功能。

古人描述腦尚缺一物，現(xiàn)曰腦脊液。腦脊液由腦室內(nèi)血管脈絡(luò)叢產(chǎn)生，與血漿和淋巴液的性質(zhì)相似，清亮，無色，略帶粘性。腦脊液為無色透明的液體，與腦脊髓顱骨并存于顱腔與椎管內(nèi)，對腦細(xì)胞有一定的營養(yǎng)作用，且可緩沖腦和脊髓的壓力，還具有保護、支持和營養(yǎng)腦和脊髓的作用。腦脊液在中醫(yī)學(xué)上可歸為津液一類。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為津液是臟腑管竅分泌的正常體液，對四肢百骸有滋養(yǎng)作用。

3　腦的濡養(yǎng)

腦的生成依賴先天之精，腦的濡養(yǎng)依賴后天之精，“精血同源”與“津血同源”無疑是最好的詮釋。一方面，水谷精微，奉心化赤而為血，血入于腦，既可直接濡養(yǎng)腦，亦可由脈絡(luò)膜直接產(chǎn)生津液滋養(yǎng)腦。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論腦貧血治法》說“血生于心，上輸于腦”，即是此。另一方面，精血同源，肝藏血，腎藏精，精血相生，而精與血又都化源于水谷精微。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·真頭痛》云“六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會于頭”［4-5］，可見一斑。腦為神臟，謂之泥丸宮而精髓藏焉，精氣實于下，則髓海滿于上。

4　腦的功能

4.1腦為神之大主如 《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注·脈要精微論》說“諸陽之神氣，上會于頭……故頭為精髓神明之府”。《顱囪經(jīng)》云“元真在頭曰泥丸，總眾神也”?！稌匿洝费浴澳X藏髓，腦為元神之府以統(tǒng)全身”。合諸家言論，皆指出腦神統(tǒng)帥神、魂、魄、意、志等眾神，體現(xiàn)了腦為人體一切生命活動的主宰的功能。明·李時珍在《本草綱目·辛夷發(fā)明》指出“腦為元神之府”。“元神”一詞本出自道家。如宋·朱熹《性理精義》解釋為“元者，初也、始也、根也，動之初也”。又如唐《仙籍旨訣·道生旨》云“元神如主，千神如臣”，“陽神者，是純陽之精英，是元神也，非五藏諸體之神，能生其三魂七魄及諸體之神”，此元神乃五神之根本。

清·王宏翰《醫(yī)學(xué)原始·元神元質(zhì)說》云“元神即靈性，一曰靈魂，一曰神性，一曰神靈，即天之所命之靈性也”，認(rèn)為元神之發(fā)生，是腦髓陰陽互相摩蕩之結(jié)果，故曰 “腦散細(xì)微動覺之氣”［6］，暗含腦體陰用陽的特點?！皠佑X”之意，“一使周身有運動之德，一使周身有知覺之德”［7］（《醫(yī)學(xué)原始·動覺至細(xì)之力德論》）。元神之外相即為神機（張景岳曰“神為機之主，機為神之使”）。神機為元神之使，將元神之旨意傳達至全身各處。神機傳導(dǎo)的途徑或通路即為神經(jīng)（明·方有執(zhí)《本草抄·桂枝》），該“神經(jīng)”內(nèi)聯(lián)腦髓，外達四肢百骸、五臟六腑，無所不到，形成以腦髓為核心的生命活動系統(tǒng)，行使腦髓統(tǒng)御生命的“神明之主”功能。腦髓元神又是五官九竅之司，腦又稱為“清竅”“機竅”“竅絡(luò)”，腦竅受元神所主，有開合、升降、出入之功能；諸竅為腦竅所使，而具有傳導(dǎo)、反射之功能，五官九竅的生理功能亦是腦髓功能的體現(xiàn)［6］?！秾嵱弥嗅t(yī)腦病學(xué)》將“神”分為廣義和狹義之神。廣義的神是一切生命活動的外在征象，也是機體一切生命活動的外象表露；狹義的神：一是思維和直覺的感知過程；二是指情感；三是創(chuàng)造性思維，超常的智慧與靈感［8］。

總而言之，“夫腦者，一身之宗，百神之會，道合太玄，故曰泥丸”（《修真十書》），“頭腦為神、魂、魄、意、志會聚之所”（陳紹勛）。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上奉于腦，溫養(yǎng)祖竅，而生精神、感覺、意識、思維、記憶、運動以及喜、怒、憂、思、悲、恐、驚、哀、樂、愛、憎、視、聽、嗅、味、語言等功能（任繼學(xué)《腦髓述要》）。

4.2形神合一之樞機“腦藏髓，腦為元神之府以統(tǒng)全身”（程杏軒《會心錄》）。腦神通過神機、神經(jīng)，統(tǒng)領(lǐng)全身。在經(jīng)絡(luò)維系而言，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》云“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血氣皆上于面而走空竅”，腦通過經(jīng)脈與五臟六腑、五官九竅和四肢百骸發(fā)生密切聯(lián)系，四肢百骸。有了這一張精密的聯(lián)系網(wǎng)，腦既能隨時接收外在信息，也能及時恰當(dāng)?shù)淖龀龇磻?yīng)，形成生命活動。南北朝·范縝在《神滅論》曰“神即形也，形即神也。是以形存則神存，形謝則神滅也”“形者神之質(zhì)，神者形之用”。這也就解釋了腦病形殘的多種疾病的根源，詮釋了腦形質(zhì)與腦功能外相的辨證統(tǒng)一關(guān)系。

5　體陰用陽談腦及腦病

5.1腦體陰用陽體陰用陽常用于描述肝的生理病理，肝為陰臟，肝藏血，血為陰，故肝體為陰；肝主疏泄，內(nèi)寄相火，故功能屬陽。近代有學(xué)者提出“脾體陰而用陽”［9］，“五臟體陰用陽”［10］，皆是根據(jù)五臟生理病理特性而言。在腦是否符合這樣的特點呢？孤陰不生，孤陽不長，萬物負(fù)陰抱陽，沖氣以為和。從腦的生成、結(jié)構(gòu)和形質(zhì)分析，腦生于先天，為精髓充養(yǎng)，由精髓構(gòu)成，形如泥丸，為唯一完全侵潤在津液中的奇恒之腑，如海藏明珠，為至陰之體。從頭部經(jīng)絡(luò)分布來看，六陽經(jīng)分布于頭皮，六陰經(jīng)入腦絡(luò)，諸陽之會附于至陰之體，陰陽以為和；又巔頂之上肝經(jīng)分布，與督脈相會，督脈循背，入于腦絡(luò)，二者陰陽相和。腦的經(jīng)絡(luò)的布局恰如太極之象，陰陽有別，又陽中有陰，陰中有陽。

從宏觀來看腦的功能主宰一切生命活動，屬至陽之用，如陽光普照，精神乃明。從微觀分析，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，腦為人體激素分泌的先導(dǎo)和調(diào)控器官，腦垂體分泌生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、催乳素等，尤其是下丘腦-垂體-腎上腺素軸的核心，從生命活動的動力來講亦是至真純陽之用。

腦符合體陰用陽，與一般五臟相較而言，是否又有不同呢。筆者認(rèn)為五臟皆由水谷精微、后天腎精的充養(yǎng)，但腦為至純精微所生所養(yǎng)，形質(zhì)柔軟如同泥丸，浸潤于津液之中，其形體較之五臟更為精純，終非腎精不能養(yǎng)，如海中明珠。

5.2益精填髓補其形，溫陽益氣復(fù)其用從腦的生成與濡養(yǎng)來分析，腦之形損有賴水谷精微與腎精充養(yǎng)。《靈樞·決氣篇》云“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a益腦髓，皮膚潤澤，是謂液……液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消”，指出脾胃為后天之本，同樣化生津液為腦中津液起濡養(yǎng)作用。王清任《醫(yī)林改錯·腦髓說》中也指出“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓，盛腦髓者，名曰髓?！?。程杏軒在《醫(yī)述·卷十一·雜證匯參·腦》述“腦為髓海……髓本精生，下通督脈，命門溫養(yǎng)則髓益充……精不足者，補之以味，皆上行之腦，以為生化之源”。陽加于陰謂之化，化之源為腎精。從髓之化來看，補脾益腎方能補其形，腎精化而腦髓生，益精方可填其髓。如何復(fù)其用呢，溫陽益氣復(fù)其用。在經(jīng)絡(luò)與腦的關(guān)系中，尤應(yīng)重視腦和督脈的關(guān)系［11］。督脈總督諸陽，貫脊，入顱絡(luò)腦，統(tǒng)帥和調(diào)節(jié)全身陽經(jīng)之氣血，如《難經(jīng)·二十八難》說“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說明諸經(jīng)脈上會于腦，在督脈監(jiān)督下，接收腦的支配，進而調(diào)節(jié)全身的功能活動。另外，督脈還起著輸布精髓的作用，李梴《醫(yī)學(xué)入門·卷首》曰“腦者髓之海，諸髓者皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治肢體痿廢方》云“背脊一條髓筋，乃是髓入腦之來路……細(xì)按其道路，則以腎系貫脊而生，脊髓上循入腦，于是而為腦髓，是腦為生髓之所，乃聚髓之所，故名髓?！保?2］。從現(xiàn)代解剖學(xué)觀點來看，腦和脊髓相接，占據(jù)人體中軸，督脈的循行部位正是中樞神經(jīng)系統(tǒng)之所在，通上貫下，聯(lián)內(nèi)系外，是腦聯(lián)絡(luò)全身臟腑肢節(jié)，溝通內(nèi)外上下的樞紐，神氣由此游行出入，發(fā)揮其重要的生理作用，所以有“督為腦之經(jīng)脈”之說。因此筆者認(rèn)為，腦病的神經(jīng)功能缺損癥狀可試用溫陽益氣之法。

由此推而衍之，回歸中醫(yī)學(xué)治病之本源，“損其有余，補其不足”，“善補陽者，必于陰中求陽；善補陰者，必于陽中求陰”。以體陰用陽的觀點解析腦及腦病，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腦病的認(rèn)識，參照《中醫(yī)腦病學(xué)》疾病譜［13］，筆者認(rèn)為腦卒中中后期、五遲五軟、健忘、癡呆等形質(zhì)有損或不足，功能減退，或可合益精填髓、溫陽益氣之法；郁證、白合病、多寐、痿證、痹證、風(fēng)痱、口僻、麻木或可合以溫陽益氣之法［14］；顫病或可合益精填髓之法［15］；腦癌為形質(zhì)異常，痰瘀癌毒結(jié)聚，或當(dāng)合以溫陽以化陰濁，以此類推，或可增效。

腦乃人之樞機，結(jié)構(gòu)及功能均極為復(fù)雜，又深藏于顱內(nèi)，非司外揣內(nèi)無以明其理。本文從腦的生成、充養(yǎng)、功能闡述或論證了以體陰用陽辨析腦及腦病的依據(jù)。結(jié)合中醫(yī)腦病的疾病范圍，以腦體陰用陽的特點結(jié)合中醫(yī)學(xué)治病陰陽調(diào)和本質(zhì)，提出部分可以從體陰用陽角度進行思考的疾病，腦與五臟系統(tǒng)密切相關(guān)，充養(yǎng)有賴于五臟精微，又可受邪于五臟邪濁。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過上千年的實踐，雖無明確的腦病治療體系，但諸法諸方已蘊含在歷代典籍中，筆者淺議，乃望另辟蹊徑，為科研、臨證提高參考，以期廣大中醫(yī)腦病的診療。

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R277.7文獻標(biāo)志碼：A

1004-745X（2016）06-1050-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.032

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（2016-01-27）