盧大地

(海軍葫蘆島新華路干休所衛(wèi)生所，遼寧 葫蘆島 125001)

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自制火針治療雞眼出現(xiàn)急性淋巴管炎1例

盧大地

(海軍葫蘆島新華路干休所衛(wèi)生所，遼寧 葫蘆島 125001)

患者，男，45歲，右腳4、5足趾疼痛1月，于2015年5月15日來診。查體：右腳第4足趾遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)腓側(cè)有一0.5 cm×0.5 cm大小圓形局限性角質(zhì)增生隆起，小趾第一遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)脛側(cè)0.3 cm×0.3 cm大小圓形局限性角質(zhì)增生隆起，境界清楚，中心有倒圓錐狀角質(zhì)栓嵌入真皮，壓之疼痛明顯。排除跖疣、胼胝、掌跖點(diǎn)狀角化病等。診斷：雞眼。治療方法：用光纖不銹鋼針制作火針。醫(yī)者洗手，戴口罩，穿一次性手術(shù)衣、戴無菌手套，用碘伏消毒雞眼、右足趾、足背及足底，用刀削去雞眼表面角質(zhì)層,可見雞眼中心自真皮乳頭血管滲出血細(xì)胞凝成小黑點(diǎn)的角質(zhì)軟芯。自制火針在酒精燈外焰加熱至通紅，快速點(diǎn)刺雞眼中心的角質(zhì)軟芯，深達(dá)基底部，快速出針，以燒灼破壞雞眼中心的角質(zhì)軟芯為準(zhǔn)，用無菌棉球按壓稍許,不包扎不上藥。針刺要點(diǎn)：點(diǎn)刺要準(zhǔn)，快進(jìn)快出。

2015年5月17日訴右側(cè)腳部腫脹，考慮為局部感染，給予頭孢氨芐膠囊口服，0.25 g/次，3次/d，服用1 d。18日出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫達(dá)37.8℃，從右腳小趾第一遠(yuǎn)節(jié)趾間關(guān)節(jié)脛側(cè)雞眼開始，沿足背、小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一條不規(guī)則、灼熱、觸痛的紅色線狀改變，伴同側(cè)小腿、膝關(guān)節(jié)、股骨溝等部位疼痛不適，右腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，全身酸痛，無力等。考慮為急性淋巴管炎，改服阿奇霉素片 0.5 g/次，1次/d，連續(xù)服用3 d臨床治愈。隨訪3個月無復(fù)發(fā)，雞眼消失。

討論

雞眼為圓形或橢圓形的局限性角質(zhì)增生皮損，針頭至蠶豆大小，呈淡黃或深黃色，表面光滑，與皮面平或稍隆起，界線清楚，中心有倒圓錐狀角質(zhì)栓嵌入真皮。因角質(zhì)栓尖端刺激真皮乳頭部的神經(jīng)末梢，站立或行走時引起疼痛。雞眼好發(fā)于足跖前中部第3跖骨頭處、拇趾脛側(cè)緣，也見于小趾及第2趾趾背或趾間等突出及易受摩擦部位。長久站立和行走的人較易發(fā)生，摩擦和壓迫是主要誘因。自制火針較傳統(tǒng)火針粗，鋼質(zhì)硬，損毀作用強(qiáng)，療效好。自制火針治療雞眼具有經(jīng)濟(jì)、安全、療效顯著、療程短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。

該患者火針治療后第三天出現(xiàn)局部感染，第四天出現(xiàn)典型急性淋巴管炎改變，可能是鏈球菌通過火針治療創(chuàng)面進(jìn)入淋巴管，引起淋巴管急性炎癥?？赡艿脑蛴校孩傧静粡氐祝虎谛g(shù)后患者不注意保護(hù)創(chuàng)面；③火針治療雞眼時損傷了小趾局部淋巴管；④火針治療創(chuàng)面周圍存在鏈球菌等致病菌。本例提示：自制火針治療雞眼時要嚴(yán)格消毒，保護(hù)好創(chuàng)面，避免損傷局部淋巴管，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

(收稿日期2015-09-02)