張顏粉（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 454650）

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外周血涂片復(fù)檢工作在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性

張顏粉
（河南省濟(jì)源市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 濟(jì)源 454650）

目的 外周血涂片復(fù)檢工作在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性。方法 按照規(guī)定制作血涂片，對血液標(biāo)本進(jìn)行血液分析，對符合要求的血涂片進(jìn)行復(fù)檢工作，在進(jìn)行復(fù)檢的過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行觀察和分析，要注意保證圖片的染色效果和完整性。結(jié)果 對3798份血細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行了分析，對630份血液標(biāo)本進(jìn)行了血涂片復(fù)檢，在這630份標(biāo)本中，檢出出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有9例，出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的有27例，出現(xiàn)急性白血病癥狀的有9例，出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有12例，出現(xiàn)慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有6例，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有21例，出現(xiàn)假性血小板減少的有30例，其余516份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。結(jié)論 血涂片的復(fù)檢工作在血常規(guī)的檢驗(yàn)中是非常重要的，能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且正確反映出患者的健康程度。

外周血涂片；復(fù)檢工作；血常規(guī)檢驗(yàn)；重要性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷地發(fā)展，隨著人們生活水平的提高，對于健康的要求也有所增加，人們意識到了進(jìn)行體檢和化驗(yàn)的重要性［1］。本研究選擇了我院用EDTA-K2抗凝的門診和住院的患者中符合血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本有630份。對這630份血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢工作，旨在研究外周血涂片復(fù)檢工作在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究中的標(biāo)本來源選自2014年上半年，我院用EDTA-K2抗凝的門診和住院的患者，共3798份血液標(biāo)本，其中符合血涂片復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的血液標(biāo)本有630份。

1.2儀器和試劑：采用希森美康XT4000i血細(xì)胞分析儀和原裝的配套試劑，瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液和雙目光學(xué)顯微鏡。

1.3方法

1.3.1涂片的制作：①根據(jù)血細(xì)胞分析儀的性能不同，結(jié)合其他的比較先進(jìn)的顯微鏡檢查的血涂片標(biāo)準(zhǔn)。②涂片要薄厚適中，頭體尾分明，并且要使細(xì)胞均勻分布，血膜的長度要超過玻璃片的一半左右。③使用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液進(jìn)行染色動作，染液的配置要按照規(guī)定進(jìn)行。

1.3.2血涂片復(fù)檢：①首先選擇低倍鏡或者高倍鏡對涂片的全貌進(jìn)行觀察，查看其在染色方面是否合格，估計(jì)白細(xì)胞的數(shù)量是否和儀器的結(jié)果相符合，并對外周血細(xì)胞的分布和各類血細(xì)胞的比例進(jìn)行觀察，尤其要注意的是觀察涂片的尾部是否出現(xiàn)異常的巨大的細(xì)胞。②選擇涂片尾部紅細(xì)胞和核細(xì)胞的交界處，此處為比較具有代表性的油鏡區(qū)，對其進(jìn)行觀察，觀察細(xì)胞的分類、形態(tài)和比例。重點(diǎn)觀察白細(xì)胞的形態(tài)，對其是否正常、是否有異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)、是否有無毒性改變進(jìn)行細(xì)致的觀察。觀察血小板的數(shù)量、聚集性和形態(tài)。③進(jìn)行采血步驟，使用EDTA-K2抗凝，從肘靜脈采血，采血量為2 mL，放置在室溫條件下，在進(jìn)行采血步驟后的2 h內(nèi)完成檢測，在這之前要對儀器操作手冊進(jìn)行分析和研究，并保證按照步驟完成。④對3798份標(biāo)本進(jìn)行分析，對于符合復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)的630份標(biāo)本進(jìn)行圖片染色鏡檢，在進(jìn)行復(fù)檢的過程中要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行觀察和分析，在這一步驟中，要保證圖片的染色效果和完整性。

1.4觀察指標(biāo)：對血細(xì)胞的數(shù)量進(jìn)行評估，觀察白細(xì)胞的形態(tài)，并分類計(jì)算，觀察紅細(xì)胞和血小板的大小和形態(tài)，觀察血涂片中其他異常情況，比如：有無出現(xiàn)寄生蟲和中毒顆粒，與檢測結(jié)果是否相符等。

2　結(jié) 果

對3798份血細(xì)胞標(biāo)本進(jìn)行了分析，對630份血液標(biāo)本進(jìn)行了血涂片復(fù)檢，在這630份標(biāo)本中，檢出出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有9例，出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的有27例，出現(xiàn)急性白血病癥狀的有9例，出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有12例，出現(xiàn)慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有6例，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有21例，出現(xiàn)假性血小板減少的有30例，其余516份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。

3　討 論

血常規(guī)檢驗(yàn)是血液檢驗(yàn)的一項(xiàng)基本方法，在血液中有兩個部分，一部分是液體，一部分是有形細(xì)胞，血常規(guī)檢驗(yàn)就是對血細(xì)胞進(jìn)行檢驗(yàn)，是對血液中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的形態(tài)和數(shù)量進(jìn)行觀察、分析，并作出相應(yīng)疾病的判斷［2］，是一種重要的檢查手段，能夠輔助醫(yī)師對患者的病情做出正確的診斷。

在進(jìn)行檢查之前，要保證血涂片的質(zhì)量，控制好血片的染色，以免對檢查工作造成影響，發(fā)生誤診的情況，甚至延誤患者的病情，錯過了最佳的治療時機(jī)［3］。目前，血液分析儀得到了廣泛的普及，有效地提高了血檢的準(zhǔn)確率，也提高了檢驗(yàn)人員的工作效率，但是血液分析儀也有其弊端，不能夠?qū)⒂字杉?xì)胞和嗜堿細(xì)胞很好地區(qū)分開來，也無法完成異型淋［4］。所以，在發(fā)現(xiàn)問題的時候，要進(jìn)行人工血涂片的復(fù)檢工作，在顯微鏡下進(jìn)行血涂片的復(fù)查，這樣才能做到真正的準(zhǔn)確無誤，有效避免了醫(yī)療事故的發(fā)生［5］。本次的研究表明，在符合復(fù)檢條件的630份標(biāo)本中，檢出出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞增多癥狀的有9例，出現(xiàn)缺鐵性貧血癥狀的有27例，出現(xiàn)急性白血病癥狀的有9例，出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥狀的有12例，出現(xiàn)慢性粒細(xì)胞性白血病癥狀的有6例，出現(xiàn)巨幼細(xì)胞性貧血癥狀的有21例，出現(xiàn)假性血小板減少的有30例，其余516份血涂片的復(fù)檢結(jié)果和血細(xì)胞分析儀的檢驗(yàn)結(jié)果相吻合。假性血小板減少可以發(fā)生于正常人中，也可以發(fā)生于患者群體中，通常造成的后果是治療中斷或者手術(shù)延遲，甚至能夠?qū)е缕⑶谐蠊浅?yán)重。所以，通過第一次自動血小板計(jì)數(shù)器的檢查，結(jié)果顯示為血小板減少后，有必要通過血涂片復(fù)檢工作加以證實(shí)。

綜上所述，說明血液分析儀只是一種篩選的方法，并不能完全保證檢查的準(zhǔn)確性，所以，血涂片的復(fù)檢工作在血常規(guī)的檢驗(yàn)中是非常重要的，能夠提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，并且正確反映出患者的健康程度。

［1］ 郭玉榮，朱麗林.SysmexXT-1800i全自動血球計(jì)數(shù)儀檢測后手工血涂片復(fù)檢的應(yīng)用及體會［J］.甘肅醫(yī)藥，2014，23（5）：390-392.

［2］ 韓臨鳳.全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價值探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，34（31）：349-350.

［3］ 項(xiàng)瓊蓮.全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用價值探討［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，24（13）：68.

［4］ 張冬蕊，張志琴，嚴(yán)國棟，等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要性［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，13（8）：266-267.

［5］ 馮志軍.全自動血細(xì)胞分析儀與血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)在血常規(guī)檢驗(yàn)中的聯(lián)合應(yīng)用效果［J］.江西醫(yī)藥，2014，43（11）：1329-1331.

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1671-8194（2016）19-0085-02