王 峰　徐 剛（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

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關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

王 峰徐 剛
（遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

目的 觀察分析關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇我院2011年1月至2013年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者36例，均采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療，對所有患者隨訪2年后，采用KSS評分評定術(shù)前及術(shù)后2年膝關(guān)節(jié)功能，并采用視覺模擬評分（VAS評分）評價患者的疼痛情況。結(jié)果 與術(shù)前比較，術(shù)后2年患者的膝關(guān)節(jié)評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分均得到顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以顯著的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，患者疼痛顯著減輕，值得進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；清理術(shù)；膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床療效

骨性關(guān)節(jié)炎是一種退行性關(guān)節(jié)病變，發(fā)病率隨著年齡的增加而增長，在75歲以上的老年人中的發(fā)病率可以達(dá)到80%，嚴(yán)重影響著老年人群的生活質(zhì)量［1］。該病基本的病理變化是由于力學(xué)和生物學(xué)因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨組織合成與降解之間的平衡失常，當(dāng)后者超過前者時，會導(dǎo)致軟骨的降解明顯的加速，使得軟骨退化甚至被破壞，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)病變［2］。本文觀察了我院2011年1月至2013年6月收治的36例行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年1月至2013年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者36例，所有患者均采用保守治療后無效，X線片檢查顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，膝關(guān)節(jié)反復(fù)絞鎖；關(guān)節(jié)退變早起的膝骨關(guān)節(jié)炎，無嚴(yán)重關(guān)節(jié)間隙狹窄以及多發(fā)的骨贅；MRI檢查顯示半月板退行性撕裂，所有患者均采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)進(jìn)行治療。其中男17例，女19例；年齡43～69歲，平均年齡（58.6±5.4）歲。

1.2手術(shù)方法：患者采取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，患肢垂于床尾或床旁，首先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的全面檢查，并采用探針協(xié)助檢查，進(jìn)一步明確關(guān)節(jié)內(nèi)的病變。在切口內(nèi)在關(guān)節(jié)鏡下放入手術(shù)器械，并進(jìn)行各種手術(shù)操作，比如割、咬、鉆等，清理掉削髕股關(guān)節(jié)與髁間的滑膜組織，將關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨碎片清除，磨削軟骨高低不平的邊緣以及骨贅，去除游離體，采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，并將致痛物質(zhì)去除。

1.3術(shù)后處理及隨訪：術(shù)后，所有患者采用彈力繃帶包扎2周，并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，比如股四頭肌等長收縮、直腿抬高等。根據(jù)患者的具體情況，在能耐受的情況下，鼓勵患者早期下地行走，并進(jìn)行持續(xù)的壓膝過伸訓(xùn)練以及關(guān)節(jié)活動的練習(xí)等。指導(dǎo)患者定期來院復(fù)查，對于腫脹明顯的患者，可以采用關(guān)節(jié)內(nèi)三聯(lián)針（透明質(zhì)酸鈉+利多卡因+倍他米松）注射。

1.3觀察指標(biāo)：對所有患者隨訪2年，比較術(shù)前和術(shù)后2年的觀察指標(biāo)：①采用KSS評分評價膝關(guān)節(jié)功能：包括功能評分與膝關(guān)節(jié)評分，其中功能評分滿分為100分，爬樓梯能力、行走能力各占50分。膝關(guān)節(jié)評分滿分為100分，其中疼痛因子占50分，關(guān)節(jié)活動度占25分，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定性占15分，膝關(guān)節(jié)前后穩(wěn)定性占10分。②采用視覺模擬評分（VAS評分）評價患者的疼痛情況：患者的疼痛感覺非常強(qiáng)烈為7～10分；患者有明顯的疼痛感覺，對睡眠產(chǎn)生影響，但是患者可以忍受為4～6分；患者疼痛的感覺比較輕微，對睡眠無影響為1～3分；患者沒有疼痛的感覺為0分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，當(dāng)P ＜0.05時，認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

術(shù)后2年，患者的膝關(guān)節(jié)評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分分別為（41.36±9.67）分、（71.06±15.64）分、（112.85± 20.53）分和（7.12±1.58）分，較術(shù)前的（19.67±5.37）分、（45.89 ±10.48）分、（61.44±15.37）分和（2.07±0.84）分比較，均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

骨關(guān)節(jié)炎主要是由于年齡的增長、長期勞累以及關(guān)節(jié)畸形等原因，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化、軟骨下骨反應(yīng)性增生，從而引起患者出現(xiàn)長期的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)畸形等，患者行走困難，四肢的活動明顯的受限，導(dǎo)致患者的日常生活受到嚴(yán)重的影響［3］。對于采用保守治療不能有效的控制病情發(fā)展的患者，臨床上一般會采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，主要目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正關(guān)節(jié)畸形以及保留關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與功能。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效的方法，但是，該方法的人工膝關(guān)節(jié)的壽命約為15～20年，重復(fù)翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，且療效差，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較大，在臨床上的應(yīng)用受到一定的限制［4］。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以有效的清除關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性刺激物，調(diào)整關(guān)節(jié)液的滲透壓、酸堿度，并且可以補(bǔ)充電解質(zhì)，改善關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，可以顯著的減輕滑膜的炎癥，消除關(guān)節(jié)的腫脹，明顯的緩解疼痛，修整磨損的半月板及退變的關(guān)節(jié)軟骨，處理增生的骨贅，有利于關(guān)節(jié)正?；顒拥幕謴?fù)［5］。本次我們采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療了36例保守治療失敗的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后2年患者的膝關(guān)節(jié)評分、功能活動評分、KSS評分總分以及VAS評分均得到顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者，可以顯著的改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，患者疼痛顯著減輕，值得進(jìn)行大力的推廣和應(yīng)用。

［1］ 程紹文，何其俊.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)28例［J］.臨床骨科雜志，2010，13（6）：708.

［2］ 楊星光，趙金忠，皇甫小橋，等.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2010，17（6）：853-855.

［3］ 張應(yīng)子，董啟榕.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)對膝骨關(guān)節(jié)炎患者62例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2015，28（5）：205-206.

［4］ 吳繩國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效探析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（11）：125-126.

［5］ 孟樺，潘海濤，麻松.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎86例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（6）：689-691.

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1671-8194（2016）19-0106-02