許 敏　湯若琪（ 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 0705； 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北 保定 0705）

?

ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)的護(hù)理配合措施研究

許 敏1湯若琪2
（1 河北省保定市第二醫(yī)院介入治療室，河北 保定 071051；2 河北醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院，河北 保定 071051）

目的 總結(jié)ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行急診介入術(shù)的護(hù)理配合措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。方法 總結(jié)自2013年2月至2015 年2月以來(lái)我院收治的40例行急診介入術(shù)患者的護(hù)理配合措施。結(jié)果 40例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓 3例，快速型心律失常 2例，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理均順利完成介入手術(shù)；術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。自制問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度得分為（95.6±8.2）。結(jié)論 全面充分的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理，可提高PCI的成功率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量；同時(shí)可明顯提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

ST段抬高型心肌梗死；介入術(shù)；急診；護(hù)理配合

心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈病變，引起血供急劇減少甚至中斷，造成相應(yīng)心肌持久嚴(yán)重地急性缺血，導(dǎo)致心肌壞死。使閉塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)暢通，恢復(fù)缺血心肌的血流供應(yīng)是治療心肌梗死最直接有效的方式，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）正是利用這一原理，應(yīng)用機(jī)械方法開(kāi)通阻塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠脈血流。同時(shí)PCI還具有起效快速、創(chuàng)傷較小、療效明顯、并發(fā)癥較少及病死率低等的優(yōu)點(diǎn)［1］，已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)治療急性心肌梗死的重要方法之一。尤其是對(duì)伴有ST段提高的心肌梗死患者盡早充分開(kāi)通梗死部位相關(guān)的血管，可有效改善患者的預(yù)后。急性心肌梗死患者情況危急，入院后需盡早進(jìn)行介入術(shù)，因此需要護(hù)理人員充分的護(hù)理配合。為此本文總結(jié)了自2013年2月至2015年2月以來(lái)我院收治的40例行急診介入術(shù)患者的護(hù)理配合措施，40例患者均順利完成介入術(shù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：采用回顧性方法，以2013年2月至2015年2月以來(lái)我院收治的40例行急診介入術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡35～60歲，平均（48.3±10.5）歲；其中男性患者24例，女性患者16例。所有患者均符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心電圖均顯示ST段抬高，經(jīng)診斷立即進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)。40例患者均意識(shí)清醒，且不伴有其他重要器官疾病。所有患者均于30 min內(nèi)完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備。

1.2護(hù)理配合

1.2.1術(shù)前護(hù)理［2-3］：①充足的術(shù)前評(píng)估：快速了解患者的一般資料，準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，包括生命體征、心、腎功能、出凝血時(shí)間等；②心理護(hù)理：發(fā)生心肌梗死的患者往往具有恐懼、緊張的心理反應(yīng)，加之對(duì)介入手術(shù)的擔(dān)心，會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使心率增快、血壓升高、心肌收縮力增強(qiáng)，加重心肌缺血缺氧，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，威脅患者的生命安全。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的反應(yīng)做好針對(duì)性的心理護(hù)理。行介入術(shù)的患者進(jìn)入介入室后，主動(dòng)地介紹導(dǎo)管室儀器、設(shè)備，介紹介入術(shù)的流程，介紹主治醫(yī)師具有高超的醫(yī)術(shù)及豐富的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立信心，緩解緊張恐懼的情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)；③術(shù)前訓(xùn)練：術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行閉氣、咳嗽訓(xùn)練，必要時(shí)術(shù)中配合咳嗽，以加快對(duì)比劑從冠狀動(dòng)脈的排出。④檢查橈、股動(dòng)脈的搏動(dòng)情況；常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、壓力監(jiān)測(cè)、吸氧、開(kāi)放兩條靜脈通道，輸液速度控制在2 mL/（kg·h），保證充足的血容量。⑤備好急救藥物及儀器設(shè)備：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備阿托品、阿拉明、利多卡因、多巴胺等急救藥品，肝素鹽水套上加壓袋置于輸液架上；準(zhǔn)備除顫儀、臨時(shí)起搏器等搶救設(shè)備，常規(guī)預(yù)先連接主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏電極，并妥善固定導(dǎo)聯(lián)線。

1.2.2術(shù)中護(hù)理［2-3］：①?lài)?yán)密檢測(cè)生命體征的變化：術(shù)中加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律等的變化。若每分鐘心率＜50次，立即囑患者咳嗽，以提高心率，保持靜脈通路的通暢。必要時(shí)靜脈注射阿托品或用臨時(shí)起搏器直至心率恢復(fù)；一旦出現(xiàn)心律失常，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師；②監(jiān)測(cè)冠脈內(nèi)壓力變化：密切觀察患者呼吸和心電示波壓力變化，做好記錄。球囊擴(kuò)張過(guò)程中密切觀察血壓、心率、心律等的變化，一旦出現(xiàn)低血壓、心律失常，立即報(bào)告醫(yī)師，并迅速配合醫(yī)師進(jìn)行搶救；③注意觀察過(guò)敏反應(yīng)：經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如出現(xiàn)惡心、頭暈、面色潮紅、皮膚瘙癢、呼吸困難等，可能為對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng)，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行抗過(guò)敏處理；④密切觀察心電圖變化：尤其注意心電圖ST段的變化，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸痛癥狀，以判斷心肌缺血的程度；⑤加強(qiáng)心理護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的感受，并給與患者必要的心理支持，減輕患者緊張、恐懼的心理，降低因情緒反應(yīng)導(dǎo)致的高應(yīng)激狀態(tài)。

1.2.3術(shù)后護(hù)理［3］：①一般護(hù)理：患者回病房后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)生命體征，并做十二導(dǎo)心電圖，必要時(shí)給予吸氧；術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗凝藥物，防治支架表面血栓形成；鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)對(duì)比劑排出；②監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其注意急性冠脈閉塞的癥狀，如胸痛突然發(fā)作、心電圖ST段抬高等；③體位：囑患者術(shù)后平臥 24 h，術(shù)側(cè)下肢伸直，減少活動(dòng)；穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6 h，防止出血和血腫。④迷走反射的觀察及護(hù)理：拔鞘管和壓迫止血時(shí)患者易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，患者一旦出現(xiàn)胸悶、惡心、心率減慢、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、四肢發(fā)冷等癥狀，考慮發(fā)生迷走神經(jīng)反應(yīng)，立即報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品，囑患者平臥位、吸氧、加快輸液速度。

2　結(jié) 果

40例患者術(shù)中出現(xiàn)低血壓3例，快速型心律失常2例，經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理均順利完成介入手術(shù)；術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥。

3　討 論

對(duì)于急性心肌梗死，尤其是ST段抬高型的患者，進(jìn)行早期有效的介入治療，可有效促進(jìn)患者冠脈血流的恢復(fù)，是目前臨床常用方法。此類(lèi)患者情況緊急，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者做出及時(shí)有效的處理。同時(shí)患者病情變化迅速，需要護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，并提前做好急救準(zhǔn)備。因此護(hù)理人員要不斷總結(jié)進(jìn)行介入術(shù)的心肌梗死患者的護(hù)理措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

［1］ 劉慧鳳，舒紅，劉立駿，等.急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2013，29（10B）：55-56.

［2］ 陳利芳，余健.ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)的護(hù)理配合［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（4）：535-536.

［3］ 趙文娟.急性心肌梗死行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的臨床護(hù)理［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，11（2）：400.

R473.6

B

1671-8194（2016）19-0233-02