師文超

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 豐縣 221700）

梗阻性大腸癌的手術(shù)治療臨床效果觀察

師文超

(豐縣中醫(yī)醫(yī)院外科，江蘇 豐縣 221700）

目的分析手術(shù)治療梗阻性大腸癌的臨床效果。方法 選取2006年9月至2015年9月我院收治的42例梗阻性大腸癌患者，以Dukes分級(jí)作為術(shù)前分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為19例A級(jí)、13例B級(jí)及10例C級(jí)，所有患者均行積極檢查和保守治療，判斷病情后再行手術(shù)治療，分析手術(shù)治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成了手術(shù)，41例患者臨床癥狀均明顯改善，改善率為97.62%（41/42），有1例出現(xiàn)死亡，病死率為2.38%（1/42）；所有患者的手術(shù)時(shí)間為50～160 min，平均手術(shù)時(shí)間為（75.41±1.83）min；術(shù)后3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為7.14%（3/42），給予對(duì)癥處理后效果恢復(fù)良好。結(jié)論 臨床應(yīng)提高對(duì)梗阻性大腸癌疾病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者具體的病況，完善相關(guān)檢查，選擇恰當(dāng)手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，以及制定科學(xué)合理的手術(shù)方案能夠得到良好的臨床治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有效控制病死率和提升患者預(yù)后。

梗阻性大腸癌；手術(shù)治療；臨床療效

近年來(lái)，隨著人們飲食上的不規(guī)律和排便上的不良習(xí)慣，加上人們生活節(jié)奏的加快，梗阻性大腸癌發(fā)病率明顯升高，并且有居高不下的趨勢(shì)。該病是屬于消化道的一種惡性腫瘤疾病，其起病緩慢，很容易被人們忽視，若無(wú)法得到及時(shí)有效治療和控制，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，同時(shí)病情若是不斷發(fā)展，則癌細(xì)胞就會(huì)不斷擴(kuò)散，所產(chǎn)生的后果非常嚴(yán)重，有威脅患者生命的可能[1]。針對(duì)梗阻性大腸癌傷者，其主要的治療原則是對(duì)疾病進(jìn)行及時(shí)診斷，選擇適當(dāng)有效的治療方式對(duì)癥治療，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本次選取我院2006年9月至2015年9月收治的42例梗阻性大腸癌患者，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前的積極保守治療和完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者病情發(fā)展，制定合理的手術(shù)方案，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)等進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2006年9月至2015年9月我院收治的42例梗阻性大腸癌患者，所有患者均無(wú)其他明顯外傷史，入院后，行X線(xiàn)、MRI檢查、CT及直腸鏡等相關(guān)檢查，符合梗阻性大腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均表現(xiàn)出腹痛、腹脹、便血及停止排氣排便等癥狀。其中，男25例，女17例，年齡36～70歲，平均年齡（56.42±5.28）歲，病程3～30 d，平均病程（11.23±4.73）d；42例患者同時(shí)患有其他慢性基礎(chǔ)性疾病的有：8例泌尿性系統(tǒng)疾病，7例高血血壓，4例糖尿病，2例肝硬化；腸梗阻部位：1例為橫結(jié)腸，2例為降結(jié)腸，4例為乙狀結(jié)腸，12例為直腸，23例為右半結(jié)腸；Dukes分級(jí)：19例A級(jí)、13例B級(jí)及10例C級(jí)。

1.2 治療方法：所有患者均行積極保守及手術(shù)進(jìn)行治療，所有患者入院后，完善相關(guān)檢查，實(shí)施積極的保守治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正機(jī)體脫水情況，改善貧血和低蛋白癥狀，術(shù)前實(shí)施胃腸減壓，糾正電解質(zhì)平衡狀態(tài)，控制患者血壓情況和心功能保護(hù)，積極完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)方式的選擇上，根據(jù)患者的臨床病癥和手術(shù)探查后的具體狀況，結(jié)合患者大腸癌所入侵的程度來(lái)決定手術(shù)方式，且所有1期腸吻合患者在手術(shù)過(guò)程中均接受結(jié)腸灌洗。本文研究中的42例患者中有6例實(shí)施造瘺術(shù)，有8例實(shí)施短路術(shù)，有28例患者實(shí)施根治術(shù)。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，可考慮切除腫瘤，首先應(yīng)對(duì)近端結(jié)腸實(shí)施雙管造瘺術(shù)，待達(dá)到永久性效果之后再行根治術(shù)。而對(duì)于患者腹腔出現(xiàn)非常嚴(yán)重的感染情況，應(yīng)先實(shí)施腫瘤切除再行近端造口的處理最后行大腸吻合。而對(duì)于情況不算危重，屬于不完全性腸梗阻的情況，此時(shí)應(yīng)將檢查患者腸管情況，檢查其色澤沒(méi)有異常且靜脈沒(méi)有瘀血情況，患者整體情況不嚴(yán)重的，可進(jìn)行1期腸吻合治療。該操作應(yīng)以上空-口正-下通的原則，尤其是患者度過(guò)危險(xiǎn)期之后再行引流操作[3]。所有的手術(shù)操作均嚴(yán)格按照無(wú)菌的環(huán)境操作，進(jìn)行結(jié)腸灌洗和腸道減壓操作時(shí)應(yīng)處理好腸道衛(wèi)生。所有患者手術(shù)治療結(jié)束后均接受一定時(shí)間內(nèi)的抗生素治療，目的是預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)，其中，計(jì)量資料的表示方法用（），計(jì)數(shù)資料的檢驗(yàn)用χ2，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義。

2 結(jié) 果

42例患者全部順利完成了手術(shù)治療，41例患者臨床的腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等不良癥狀均明顯改善，改善率為97.62%（41/42），有1例患者死亡，死亡原因?yàn)榛颊咝g(shù)后受到感染后因引發(fā)中毒性休克和多器官功能受損而導(dǎo)致死亡，病死率為2.38%（1/42）；所有患者的手術(shù)時(shí)間為50～160 min，平均手術(shù)時(shí)間為（75.41±1.83）min；術(shù)后3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為7.14%（3/42），給予對(duì)癥處理后效果好，無(wú)1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良并發(fā)癥。3例不良反應(yīng)中手術(shù)傷口受到感染有1例，腹腔受到感染有1例，吻合口漏有1例。

3 討 論

梗阻性大腸癌是臨床常見(jiàn)的惡性消化道腫瘤疾病，其嚴(yán)重程度主要與癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度和程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為腹痛、便血、腹瀉、腹部包塊、腸梗阻等[4]。由于該病的發(fā)病特點(diǎn)具有不典型性，很容易造成臨床上的誤診。大多數(shù)的右半結(jié)腸癌急性梗阻疾病很容易誤診為急性闌尾炎，且該病早期癥狀表現(xiàn)隱匿，而通過(guò)鋇灌腸造影或纖維結(jié)腸鏡等輔助檢查，可提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

多數(shù)研究學(xué)者報(bào)道在梗阻性大腸癌患者的手術(shù)治療中，應(yīng)把握好手術(shù)方式和時(shí)機(jī)。若是病情初期就很?chē)?yán)重的，則應(yīng)在病情發(fā)作時(shí)候進(jìn)行急診手術(shù)，若此時(shí)沒(méi)有做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，則術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)清掃不徹底及腫瘤切除不完全等嚴(yán)重差錯(cuò)，甚至?xí)e(cuò)過(guò)1期的腸吻合治療，預(yù)后效果差[5]。若是手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行過(guò)晚，則有可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化，引發(fā)腸穿孔、腸壞死等中毒病癥，增加手術(shù)難度，甚至患者會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)而導(dǎo)致直接死亡。為此，臨床應(yīng)在患者入院后第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行疾病的準(zhǔn)確判斷，并進(jìn)行積極檢查和保守治療，在手術(shù)準(zhǔn)備充分的前提下再進(jìn)行手術(shù)治療。同時(shí)臨床應(yīng)積極運(yùn)用先進(jìn)的檢查設(shè)備和方法，保證病情診斷的準(zhǔn)確率，避免漏診和誤診。本次研究利用鋇灌腸造影等檢查方法輔助病情診斷，為臨床確定腫瘤病變位置和類(lèi)型提供了有效的數(shù)據(jù)，保證了手術(shù)方案的合理選擇，提升了患者的預(yù)后效果。

本次研究中，針對(duì)42例梗阻性大腸癌患者行恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案治療后，41例患者臨床癥狀均明顯改善，改善率為97.62%，1例出現(xiàn)死亡，病死率為2.38%；術(shù)后有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，概率為7.14%，給予對(duì)癥處理后效果恢復(fù)良好?？梢?jiàn)，提高對(duì)梗阻性大腸癌疾病的認(rèn)識(shí)，結(jié)合患者具體的病況，完善相關(guān)檢查，選擇恰當(dāng)手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)，以及制定科學(xué)合理的手術(shù)方案對(duì)梗阻性大腸癌患者進(jìn)行治療，具有顯著的臨床療效，能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和控制病死率，提升患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床借鑒。

[1] 馬俊青.梗阻性大腸癌57例外科治療臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2014,12(2):1440-1442.

[2] 劉大鵬.中西醫(yī)結(jié)合治療梗阻性大腸癌術(shù)后36例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,18(7):125-126.

[3] 張育葵,張萍.梗阻性大腸癌25例診治體會(huì)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,13(9):36-37.

[4] 林盛熙,韋明.39例梗阻性大腸癌的臨床療效分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3(23):298-299.

[5] 曹鳳.梗阻性大腸癌術(shù)后中藥治療效果分析[J].中醫(yī)臨床研究, 2015,6(12):143-144.

R735.3+4

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1671-8194（2016）36-0050-02