徐 巖

(河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院肛腸科，河南 南陽 473000)

分析比較腹腔鏡手術與開放手術治療直腸癌的遠期療效

徐 巖

(河南南陽醫(yī)專第二附屬醫(yī)院肛腸科，河南 南陽 473000)

目的比較腹腔鏡手術與開放手術治療直腸癌的遠期療效，為臨床選擇治療方法提供科學依據(jù)。方法 選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，開放組170例，腹腔鏡組130例，腹腔鏡組行腹腔鏡手術，開放組行傳統(tǒng)的開腹手術，并詳細記錄每個患者的手術時間、住院時間、術中出血量、腫瘤根治性（即淋巴結清掃數(shù)量），手術治療后醫(yī)護人員要對患者進行18～56個月的隨訪，記錄統(tǒng)計患者遠端轉移率、局部復發(fā)率、生存率。結果 平均隨訪33個月，發(fā)現(xiàn)患者死亡共44例，腹腔鏡組患者死亡20例，開放組患者死亡24例；腹腔鏡組術中出血量、住院時間短遠遠少于開放組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義；兩組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)量差別不大，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義；腹腔鏡組和開放組的局部復發(fā)率分別為6.9%、6.5%，腹腔鏡組和開放組的遠端轉移率分別為14.6%、13.5%，這兩項指標差別不大，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。結論 腹腔鏡手術治療直腸癌的近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療方法，而遠期療效與傳統(tǒng)的開放手術治療效果相當，所以值得臨床大力推廣。

腹腔鏡手術；開放手術；直腸癌；遠期療效

腹腔鏡手術與開放手術是臨床治療直腸癌的兩種常用治療方法，兩種方法各有千秋。腹腔手術治療直腸癌具有創(chuàng)口小、術后并發(fā)癥少、腸功能恢復快等優(yōu)點，但是有研究表明，該法治療直腸癌的遠期療效仍然存在爭議[1]，主要爭議在于直腸癌的復發(fā)率、癌細胞的轉移率、患者的生存率等。傳統(tǒng)的開放手術治療直腸癌存在手術創(chuàng)口大、術中出血量多，腸道功能恢復時間長等缺點，但是有專家學者認為傳統(tǒng)的開腹手術對淋巴結的清掃比較徹底、切除治療比較完善。本文選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，并對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，比較腹腔鏡手術與開放手術在治療直腸癌的遠期療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的直腸癌根治性患者300例，其中，女119例，男181例，年齡26～79歲，平均年齡（55.7±11.2）歲。根據(jù)手術方式不同分為開放組和腹腔鏡組，其中，開放組170例，腹腔鏡組130例。腫瘤距離齒狀線＜5 cm則為下段直腸癌、腫瘤距離齒狀線在5～10 cm為中段直腸癌、腫瘤距離齒狀線＞10 cm為上段直腸癌。

病例納入標準：①直腸癌手術均為根治性手術；②術前影像學資料未提示有腫瘤侵犯鄰近臟器、遠處轉移等征象。

病例排除標準：①患者術后復發(fā)，無法進行根治；②圍手術期間死亡的患者；③病理資料不全面的患者。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者在性別、年齡、直腸癌部位以及術后病例分期差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法：兩種手術嚴格按照腫瘤根治原則，遵直腸全系膜切除術進行。兩組患者均實行全身麻醉，為了將左下腹充分暴露出來，應該讓患者以頭低足高的方式傾斜20°～30°。腹腔鏡組行腹腔手術，開放組按照傳統(tǒng)的開腹手術實施手術，兩種手術的具體操作方法見參考文獻[2]。之后要對患者進行18～56個月的隨訪。

1.3 觀察指標：①手術相關指標及腫瘤根治性指標：醫(yī)護人員要詳細記錄每個患者的手術時間、住院時間、術中出血量、腫瘤根治性（即淋巴結清掃數(shù)量）。②遠期療效指標：遠端轉移率（檢查發(fā)現(xiàn)盆腔外有腫瘤的再次生長）、生存人數(shù)、局部復發(fā)率（檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內有腫瘤的再次生長）。

1.4 統(tǒng)計學分析：將得到的數(shù)據(jù)資料應用 SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料復發(fā)率和轉移率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義

2 結 果

2.1 隨訪結果：醫(yī)護人員對患者進行了為期18～56個月的隨訪，平均隨訪33個月。經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患者死亡共44例，腹腔鏡組患者死亡20例，開放組患者死亡24例，兩組患者死亡人數(shù)差別不大。

2.2 手術相關指標及腫瘤根治性比較：腹腔鏡組手術時間（160 ±45.6）min、手術出血量（102±22.1）mL、住院時間（7.0± 2.3）d、淋巴結清掃數(shù)量（12.5±2.6）枚；開放組手術時間（156± 42.7）min、手術出血量（178±46.9）mL、住院時間（11.6±3.5）d、淋巴結清掃數(shù)量（12.8±2.1）枚。與開放手術組相比，腹腔鏡手術組術中出血量少、住院時間短，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。而兩組的手術時間、淋巴結清掃數(shù)量差別不大，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者遠期療效比較：腹腔鏡組有9例患者出現(xiàn)局部復發(fā)，局部復發(fā)率為6.9%，19例患者發(fā)生遠端轉移，遠端轉移率為14.6%；開放組有11例患者出現(xiàn)局部復發(fā)，局部復發(fā)率為6.5%，有23例患者發(fā)生遠端轉移，遠端轉移率為13.5%。兩組患者的局部復發(fā)率與遠端轉移率差別不大，P＞0.05差異無統(tǒng)計學意義。

3 討 論

此次研究結果表明，經(jīng)腹腔鏡手術治療直腸癌，患者的手術時間、淋巴結清掃數(shù)量、病死率、局部復發(fā)率、遠端轉移率與傳統(tǒng)的開放手術相比差異不明顯，而且腹腔手術治療可以大大降低患者的住院時間、術中出血量也比較少，這說明腹腔手術對患者身體的傷害比較小，手術切口小，傷口愈合快，大大降低了發(fā)生感染的概率，有利于加快患者病情的恢復[3]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療直腸癌的近期療效優(yōu)于傳統(tǒng)的手術治療方法，而遠期療效與傳統(tǒng)的開放手術治療效果相當，所以腹腔鏡手術會在未來結直腸癌手術治療方面有長遠的發(fā)展，值得臨床大力推廣。

[1] Xiong B,Ma L,Zhang C.Laparoscopic versus open total mesorectalexcision for middle and low rectal cancer:a meta-analysis of results ofrandomized controlled trials[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2012,22(7) :674-684.

[2] 池畔,林惠銘,徐宗斌.腹腔鏡與開腹結直腸癌根治術圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率比較[J].中華胃腸外科雜志,2014,9(3) : 221-224.

[3] 秦光遠,左朝暉,姚敦武,等.腹腔鏡直腸癌手術與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術的療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,10(6):15-17.

R735.3+7

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1671-8194（2016）36-0105-01