臧偉群

（中國(guó)人民解放軍230醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床意義分析

臧偉群

（中國(guó)人民解放軍230醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的深入分析孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面作用于胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查中的臨床價(jià)值。方法 以我院2012年11月至2015年10月期間接收的1000例孕婦作為研究對(duì)象，對(duì)入選對(duì)象行早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查，采用回顧性分析的方式對(duì)各項(xiàng)資料及妊娠結(jié)局進(jìn)行總結(jié)和分析。結(jié)果 早期診斷結(jié)果提示胎兒異常6例（0.60%），孕中期診斷結(jié)果提示結(jié)構(gòu)畸形2例（0.20%），孕晚期診斷膈疝2例（0.20%）；胎兒出生后診斷確認(rèn)為心臟室間隔缺損1例（0.10%）。結(jié)論 孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查能夠有效的診斷出胎兒結(jié)構(gòu)畸形，但漏診的情況依舊客觀存在，加強(qiáng)中、晚期兩個(gè)時(shí)間段的動(dòng)態(tài)篩查，可有效降低漏診率，方法值得借鑒。

孕早期；標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查；胎兒結(jié)構(gòu)畸形

就當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，在胎兒異常的診斷中超聲檢查是最主要的方法，從過(guò)往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在孕早期進(jìn)行超聲檢查，能夠檢出絕大部分的胎兒結(jié)構(gòu)畸形，后期持續(xù)性的規(guī)范化超聲檢測(cè)則能夠進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)包括腹前壁、膀胱、肢體、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及心臟等嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形[1]。但是，由于我國(guó)還缺乏一套系統(tǒng)的早期胎兒結(jié)構(gòu)畸形篩查方案，本次研究就將結(jié)合已有的國(guó)內(nèi)外研究經(jīng)驗(yàn)，制訂早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查方案，并評(píng)估其臨床意義，現(xiàn)將研究整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以我院2012年11月至2015年10月期間接收的1000例孕婦作為研究對(duì)象，平均年齡（27.1±3.2）歲，平均妊娠時(shí)間（85.5± 3.9）d，入選對(duì)象均為單胎妊娠，且對(duì)本次研究的過(guò)程及目的知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查：所有入選研究的1000例孕婦均采用標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查，研究所采用的儀器為GE公司生產(chǎn)的三星麥迪遜X8型及730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，將受檢對(duì)象置于常規(guī)仰臥位，每次腹部超聲檢查的時(shí)間控制在15 min以內(nèi)。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查：于標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面下行規(guī)范化掃描，具體的操作為：①下肢切面掃查，對(duì)胎兒的足部和雙下肢進(jìn)行全面的掃查，以確定其是否存在異?；蛉笔У那闆r；②上肢切面掃查，對(duì)胎兒的上肢進(jìn)行全面的掃查，觀察其是否存在異?；蛉笔У那闆r；③膀胱切面掃查，對(duì)胎兒的兩側(cè)臍動(dòng)脈和膀胱進(jìn)行掃查；④腹部切面掃查，對(duì)胎兒的前腹壁和臍帶腹壁進(jìn)行掃查，確定其局部是否出現(xiàn)缺失或異常；⑤胸部切面掃查，對(duì)胎兒的四胎心位置進(jìn)行掃查，以觀察其是否存在膈疝、胎心搏動(dòng)的情況；⑥頸項(xiàng)矢狀切面掃查；⑦顱腦切面掃查，觀察胎兒的側(cè)腦室、脈絡(luò)叢、顱骨和大腦鐮位置是否有異常的情況；⑧縱切面掃查，觀察胎兒的鼻骨、脊柱和表面皮膚是否存在異常。

1.3 隨訪：對(duì)于早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查未診斷出結(jié)構(gòu)畸形的胎兒進(jìn)行后期隨訪；于孕中期對(duì)胎兒行超聲檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常情況的胎兒于孕后期繼續(xù)行超聲檢查，隨訪時(shí)間不得低于分娩后的40 d，對(duì)所有研究對(duì)象的妊娠結(jié)局進(jìn)行記錄，并將其與早期超聲檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié) 果

早期診斷結(jié)果提示胎兒異常6例（0.60%），孕中期診斷結(jié)果提示結(jié)構(gòu)畸形2例（0.20%），孕晚期診斷膈疝2例（0.20%）；胎兒出生后診斷確認(rèn)為心臟室間隔缺損1例（0.10%）。隨訪結(jié)果提示，研究所選取的1000例對(duì)象，隨訪中共檢出結(jié)構(gòu)畸形胎兒9例，檢出率為0.90%，孕早期檢出6例，診斷靈敏度為68%，特異度為99%。

3 討 論

隨著超聲技術(shù)的提高，絕大多數(shù)結(jié)構(gòu)畸形的胎兒可通過(guò)常規(guī)超聲進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，而從本次研究來(lái)看，規(guī)范化超聲篩查則能夠更為準(zhǔn)確的檢查出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)、前腹壁、心臟以及四肢的結(jié)構(gòu)畸形，進(jìn)而過(guò)往在孕中期才能被檢出的結(jié)構(gòu)畸形得以被更早發(fā)現(xiàn)[2]。從本次研究來(lái)看，孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面共篩查出結(jié)構(gòu)畸形胎兒6例，診斷靈敏度、特異度及符合率分別達(dá)到了67%、99%和99%，這也提示了孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面檢查的臨床價(jià)值。此外，雖然孕早期超聲檢查能夠檢出一些胎兒結(jié)構(gòu)畸形，但并無(wú)法完全避免漏診的情況，比如孕婦腹壁厚度、胎兒體位的結(jié)果顯示并不清晰；另還有部分胎兒畸形由于是在后期發(fā)育過(guò)程中才有更為明顯的表現(xiàn)，因此孕早期標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面對(duì)胎兒畸形的篩查，漏診發(fā)生率比較高的部位包括心臟大血管和肢體畸形[3-8]，這也是后期臨床研究及實(shí)踐中需給以足夠重視的環(huán)節(jié)。

[1] 王莉,吳青青,陳焰,等.標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13～(+6)周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2014,11(1): 19-24.

[2] 汪云,孟卓,徐英,等.標(biāo)準(zhǔn)化超聲切面篩查孕11～13～(+6)周胎兒結(jié)構(gòu)畸形的臨床價(jià)值及效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(5):507-509.

[3] 劉百靈,王遠(yuǎn)流,蔣建穗,等.孕期超聲篩查胎兒結(jié)構(gòu)畸形和軟指標(biāo)異常的臨床意義探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(11): 98-100.

[4] 王銘.超聲檢查對(duì)中孕早期胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(11):60-62.

[5] 吳淑珠,李坤,朱藝玲.孕早期胎兒頸項(xiàng)透明層厚度超聲檢查在胎兒肢體局部畸形中的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(12):1800.

[6] 胡建文.11～13+6周中孕早期胎兒心臟畸形和染色體異常與NT值之間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2016,8(1):11-13.

[7] 郭書邑,楊佳麗.孕早期頸項(xiàng)透明層厚度測(cè)量在胎兒畸形篩查中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(5):1004-1006.

[8] 殷珊娛,朱曉丹,李笑麗.孕早期超聲診斷人魚序列綜合征合并多發(fā)畸形1例[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2016,25(8):704.

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1671-8194（2016）36-0106-01