何 苗

（遼寧撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響研究

何 苗

（遼寧撫順市第二醫(yī)院，遼寧 撫順 113000）

目的研究并探討瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響。方法 選取50例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦進行回顧性研究，選取自2013年1月至2015年6月，將其設置為陰道自然分娩組；另選取同期經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的50例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行對比，將其設置為剖宮產(chǎn)組。對這兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，對比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。結(jié)果 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、子宮破裂發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05），產(chǎn)后出血量明顯更少（P＜0.05）。新生兒結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組新生兒的Apgar評分明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息率、病理性黃疸發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時應首選陰道自然分娩，能夠有效減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，有利于產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。

瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；陰道自然分娩；剖宮產(chǎn)

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮的比例也隨之增高[1]。瘢痕子宮患者由于其子宮處形成瘢痕，會對子宮神經(jīng)、血管造成壓迫，一旦瘢痕子宮患者發(fā)生妊娠，其子宮結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的改變，對宮內(nèi)胎兒極為不利[2]。因此，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇，對改善瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局具有顯著的意義。本次研究為了探討瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響，特選取100例經(jīng)不同分娩方式進行分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行對比研究，通過對比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，發(fā)現(xiàn)選擇陰道自然分娩的產(chǎn)婦其母嬰結(jié)局更佳?，F(xiàn)將研究結(jié)果和數(shù)據(jù)整理分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取50例瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦進行回顧性研究，選取自2013年1月至2015年6月，將其設置為陰道自然分娩組，該組產(chǎn)婦的年齡為24～32歲，平均年齡為（26.69±2.71）歲；妊娠時間為37～40周，平均為（38.41±1.32）周。

另選取同期經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的50例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行對比，將其設置為剖宮產(chǎn)組，該組產(chǎn)婦的年齡為23～34歲，平均年齡為（26.83 ±2.67）歲；妊娠時間為36～39周，平均為（38.54±1.27）周。

所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，均因剖宮產(chǎn)手術(shù)而致子宮處形成瘢痕，均為二次妊娠；經(jīng)B超檢查均確定其宮內(nèi)胎兒為單胎。經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬知情同意，將這100例產(chǎn)婦納入此次研究的病例中。兩組產(chǎn)婦就其臨床資料進行對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2 研究方法：對這兩組產(chǎn)婦的臨床資料進行回顧性的總結(jié)分析，對比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局主要包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮破裂，新生兒結(jié)局主要包括新生兒Apgar評分、新生兒窒息、病理性黃疸。

1.3 統(tǒng)計學方法：在SPSS17.0軟件中錄入數(shù)據(jù)，并進行處理。計數(shù)資料表示為[n（%）]，進行χ2檢驗；計量資料表示為（），進行t檢驗。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對比：產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、子宮破裂發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。對照組50例中，產(chǎn)后出血31例（62%），產(chǎn)褥感染8例（16%），子宮破裂16例（32%）；觀察組50例中，產(chǎn)后出血21例（42%），產(chǎn)褥感染1例（2%），子宮破裂3例（6%）。對照組31例中24 h內(nèi)出血量為（347.43±21.73）mL，觀察組21例，24 h內(nèi)出血量為（219.62±17.08）mL，產(chǎn)后出血量明顯更少（P＜0.05）。

2.2 新生兒結(jié)局對比：新生兒結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組新生兒的Apgar評分明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息率、病理性黃疸發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。對照組50例中Apgar評分（7.12 ±1.17）min，新生兒窒息9例（18%），病理性黃疸4例（8%）；觀察組50例中Apgar評分（8.69±1.56）min，新生兒窒息2例（4%），病理性黃疸0例（0%）。

3 討 論

近年來，隨著我國剖宮產(chǎn)比例的上升，瘢痕子宮發(fā)生率也出現(xiàn)增高。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦子宮切口處容易形成瘢痕，使子宮形態(tài)和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成瘢痕子宮[3]。瘢痕子宮妊娠，即孕囊在子宮瘢痕處附著，被瘢痕組織的纖維組織和肌層包繞，無法與子宮腔接觸，形成隔離[4]。通常情況下，瘢痕子宮妊娠率較低，一旦瘢痕子宮患者再次妊娠，孕囊附著異常，容易引發(fā)大量的出血，還可能會導致子宮穿孔、破裂，部分患者失血過多而致失血性休克，嚴重時甚至會誘發(fā)死亡[5]。

有關(guān)研究報道稱，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇對母嬰結(jié)局有著重要的意義[6]。本次研究為了探討瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式對妊娠結(jié)局的影響，特選取兩組經(jīng)不同分娩方式分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行分組對比，研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥感染率、子宮破裂發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05），產(chǎn)后出血量明顯更少（P＜0.05）；新生兒結(jié)局方面，與剖宮產(chǎn)組相比，陰道自然分娩組新生兒的Apgar評分明顯更高（P＜0.05），新生兒窒息率、病理性黃疸發(fā)生率均明顯更低（P＜0.05）。這提示我們在瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行分娩方式的選擇時，應盡量選擇陰道自然分娩，如產(chǎn)婦具備陰道試產(chǎn)的指征，可先對產(chǎn)婦進行陰道試產(chǎn)[7]，待試產(chǎn)不成功，可轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)條件主要包括以下幾個方面：前次剖宮產(chǎn)距離本次時間超過2年；前次剖宮產(chǎn)手術(shù)后未出現(xiàn)子宮破裂、感染、產(chǎn)后出血；子宮肌壁較為完整，且瘢痕厚度超過4 mm；宮頸成熟度較高，未出現(xiàn)頭盆異常情況。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩時應首選陰道自然分娩，能夠有效減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局，有利于產(chǎn)婦及新生兒的身體健康。

[1] 田宏,邵玉薇,徐謙.超聲全程監(jiān)控瘢痕子宮切口的臨床意義[J].臨床合理用藥,2012,17(8):79.

[2] 吳孟枝.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式與母嬰結(jié)局探討[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2010,23(6):2227.

[3] 鄭翠華,陳惠君.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,31(15):2277-2278.

[4] 陳勇.瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式對母嬰預后的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2015,41(5):132-133.

[5] 張桂英,趙雙英,陳月花,等.瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦不同分娩方式對母嬰的影響研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,16(4):537-538.

[6] 魏然.不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的影響[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2013,23(8):4286-4287.

[7] 惠貽,楊林.瘢痕子宮不同分娩方式與母嬰結(jié)局的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2013,13(3):64.

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