康志宏

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100）

鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床療效分析

康志宏

（遼寧省北票市中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122100）

目的探索鎖定鋼板用于治療股骨粗隆間骨折的效果。方法 在我院收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)抽取出130例為研究對(duì)象，將其按照治療方法的不同分入到觀察組和對(duì)照組中，其中觀察組患者采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組患者采用普通鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)中指標(biāo)、術(shù)后指標(biāo)等。結(jié)果 兩組患者的手術(shù)時(shí)間相差不大，P＞0.05；觀察組患者的術(shù)中出血量更少，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，Harris評(píng)分高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率5.80%低于對(duì)照組的19.67%，P＜0.05。結(jié)論 在股骨粗隆間骨折治療中行鎖定鋼板治療效果確切，有助于促進(jìn)骨折的愈合，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；骨折愈合；并發(fā)癥；Harris

股骨粗隆間骨折多是由交通事故、跌傷等導(dǎo)致的，治療上多采用手術(shù)療法，內(nèi)固定技術(shù)的快速發(fā)展使得其在股骨粗隆間骨折的治療中得到推廣應(yīng)用，并且凸顯出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[1]。我院在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)鎖定鋼板的治療價(jià)值顯著，有助于促進(jìn)骨折的愈合，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：從我院2014年2月至2016年6月間收治的股骨粗隆間骨折患者中隨機(jī)抽取出130例為研究對(duì)象，全部患者均自愿參與本次研究，本研究方案獲得我院倫理學(xué)會(huì)的認(rèn)可。根據(jù)治療方法的不同分入到觀察組和對(duì)照組中，觀察組中患者69例，男42例，女27例，年齡在35～76歲，平均（49.5±10.4）歲，其中高空墜落傷19例，摔傷10例，交通事故傷40例。對(duì)照組中患者61例，男35例，女26例，年齡在32～78歲，平均（50.2±10.6）歲，其中高空墜落傷15例，摔傷9例，交通事故傷37例。兩組患者的基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者給予解剖鎖定鋼板治療，給予患者腰硬聯(lián)合阻滯麻醉或是氣管插管全麻，取平臥位，將患者的患髖墊高，進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾后，自患者的大粗隆頂向下做一個(gè)外側(cè)切口，切口長度約為10～15 cm，將股外側(cè)肌、大粗隆暴露出來后，分開外側(cè)肌，暴露股骨上端，顯露出大粗隆、前側(cè)關(guān)節(jié)囊，若患者為小粗隆骨折移位則將小粗隆暴露在術(shù)野中，在直視下進(jìn)行牽引復(fù)位，確定骨折部位復(fù)位良好后置入合適的鋼板，將鎖定鋼板置入到大轉(zhuǎn)子下，使鋼板與大轉(zhuǎn)子盡量緊密貼合，遠(yuǎn)端采用鉗夾固定，然后在鋼板近端鎖孔向股骨頭頸方向鉆入導(dǎo)針，在C臂機(jī)的透視下觀察導(dǎo)針位置，然后鉆入3枚鎖定螺釘。若患者存在小粗隆的移位，則還需鉆入第4個(gè)鎖定螺釘固定小粗隆。確定鋼板固定穩(wěn)固后進(jìn)行止血處理、沖洗，放置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組患者給予普通鋼板治療，手術(shù)方法與對(duì)照組一致，采用的是普通鋼板。術(shù)后對(duì)兩組患者給予抗感染、抗凝、早期功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后指標(biāo)（骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分、住院時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)的對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為（64.2±11.5）min、（206.2±54.7）mL；對(duì)照組則分別為（67.5±13.2）min、（473.5±67.3）mL；兩組經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)：在手術(shù)時(shí)間上對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；在術(shù)中出血量上，觀察組明顯少于對(duì)照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)對(duì)比：在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者中出現(xiàn)1例斷釘，2例感染，1例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為5.80%，對(duì)照組患者中出現(xiàn)3例斷釘，4例鋼板斷裂，2例感染，3例下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為19.67%，經(jīng)對(duì)比，χ2=5.775，P=0.016＜0.05。

在Harris評(píng)分上，手術(shù)前觀察組患者和對(duì)照組分別為（63.7± 7.5）分、（65.5±7.2）分，經(jīng)對(duì)比，P＞0.05；在出院時(shí)，觀察組和對(duì)照組分別為（83.2±6.4）分、（75.4±6.5）分，經(jīng)對(duì)比，P＜0.05。

在骨折愈合時(shí)間上，觀察組為（12.4±2.5）周，對(duì)照組為（17.4 ±3.1）周，經(jīng)對(duì)比，P＜0.05。

在住院時(shí)間上，觀察組和對(duì)照組分別為（13.8±2.3）d、（20.6± 3.2）d；觀察組明顯短于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折的治療方法較多，傳統(tǒng)治療方法主要是下肢牽引治療，患者需長時(shí)間臥床休養(yǎng)，這樣又容易誘發(fā)褥瘡、肺部感染、尿路感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。而且在牽引治療中，早期骨折斷端不穩(wěn)定，患者大小便時(shí)移動(dòng)臀部會(huì)導(dǎo)致髖部疼痛，影響到患者的生活質(zhì)量[3]。為預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，早期手術(shù)是必要的。

內(nèi)固定療法是近些年來在臨床上應(yīng)用的一種方法，其能實(shí)現(xiàn)骨折斷端的堅(jiān)強(qiáng)固定，促進(jìn)骨折的愈合。普通鋼板為實(shí)現(xiàn)滿意的解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，一般需要?jiǎng)冸x骨膜，這樣又一定程度上影響了患者術(shù)后骨折的愈合[4]。鎖定鋼板內(nèi)固定則是通過螺釘與鋼板之間的鎖定來形成一個(gè)穩(wěn)定的整體，具有非常好的角度穩(wěn)定性，而角度穩(wěn)定性不依賴鋼板與骨的摩擦，是一種彈性的內(nèi)固定，能減輕應(yīng)力遮擋，增強(qiáng)骨折斷端的應(yīng)力刺激，促進(jìn)骨折愈合[5]。而且鎖定鋼板通過多孔設(shè)計(jì)、多點(diǎn)固定實(shí)現(xiàn)股骨頸的抗旋、抗剪切力、抗彎，且實(shí)現(xiàn)對(duì)骨膜外固定，減輕對(duì)骨膜的損傷，促進(jìn)患者骨折的愈合[6]。另外，鎖定鋼板穩(wěn)定性好，術(shù)后可早期接受功能鍛煉、負(fù)重鍛煉等，促進(jìn)骨折的愈合，減少斷釘、鋼板斷裂等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、Harris評(píng)分指標(biāo)值均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，與郭維忠[7]的研究一致。

綜上所述，股骨粗隆間骨折采用鎖定鋼板治療效果確切，能實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，且手術(shù)對(duì)患者的損傷小，患者術(shù)后骨折愈合快，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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[4] 楊昆,寧志文,馬小軍,等.股骨近端解剖鎖定板與普通解剖鋼板治療股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析[C].第八屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2011:449-450.

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