于曉玲

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

圍手術(shù)期健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后心理情緒及遵醫(yī)行為的影響

于曉玲

(大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116033)

目的探討圍手術(shù)期健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后心理情緒及遵醫(yī)行為的影響。方法 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，試驗(yàn)組給予圍手術(shù)期健康教育，對(duì)照組不給予，觀察兩組患者焦慮、抑郁情況及遵醫(yī)行為。結(jié)果 ①試驗(yàn)組患者焦慮得分低于對(duì)照組、抑郁得分也低于對(duì)照組。②試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期健康教育可以減輕患者術(shù)后的焦慮、抑郁情緒，可以提高患者的遵醫(yī)行為，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

圍手術(shù)期健康教育；腰椎間盤(pán)突出癥；術(shù)后心理情緒；遵醫(yī)行為

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)病，多發(fā)病，是由于腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列臨床癥狀和體征。很大程度上給患者帶來(lái)生理和心理上的負(fù)擔(dān)。對(duì)家庭、社會(huì)造成較大的負(fù)擔(dān)。目前對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥主要以保守治療為主，但對(duì)于符合手術(shù)指征且保守治療無(wú)效的患者通常采取手術(shù)治療。因此，及時(shí)、正確的圍手術(shù)期健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者康復(fù)非常重要，可以減輕患者的焦慮和抑郁等心理情緒，提高患者的遵醫(yī)行為?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年3月至2012年3月住院的骨科腰椎間盤(pán)突出癥患者60例，其納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在16～65歲，接受手術(shù)治療，自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器疾病者，中途退出試驗(yàn)者，精神障礙者。將60例腰椎間盤(pán)突出癥患者按照入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例。試驗(yàn)者男15例，女15例；對(duì)照組男13例，女17例。兩組患者均給予手術(shù)治療，術(shù)后均給予抗炎、補(bǔ)液、止血治療，并給予常規(guī)的術(shù)后護(hù)理，可見(jiàn)兩組具有均衡可比性。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍手術(shù)期健康教育。常規(guī)護(hù)理：生活起居、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉等。術(shù)前圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容：

針對(duì)患者關(guān)心的術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，疼痛的控制，飲食的限制，可能留置的引流管，切口的位置等方面進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育。采取宣傳手冊(cè)，口頭講解，知識(shí)講座，現(xiàn)身說(shuō)法等多種途徑使患者了解手術(shù)的過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)。

術(shù)后圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容：①情志護(hù)理：針對(duì)患者的心理不良情緒給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，講解后續(xù)的治療措施，并根據(jù)患者情緒的改變隨時(shí)進(jìn)行安慰和疏導(dǎo)，講解與腰椎間盤(pán)突出癥有關(guān)的知識(shí)及治療護(hù)理方法，以提高患者的依從性，更大程度的取得患者的配合[1]。使患者保持樂(lè)觀情緒，使氣血、經(jīng)絡(luò)通暢，積極的配合治療和護(hù)理。②飲食護(hù)理：術(shù)后暫禁食，排氣后給予流質(zhì)，半流質(zhì)逐漸過(guò)渡到普食，總的原則是飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷辛辣刺激之品，應(yīng)根據(jù)患者的身體需要及中醫(yī)證型給予恰當(dāng)?shù)娘嬍?。如氣滯血瘀證患者給予清淡易消化吸收的飲食，多食粗纖維、蔬菜和水果。肝腎虧虛證患者飲食宜食滋補(bǔ)肝腎之品。③生活護(hù)理：囑患者臥床休息，保持病房的空氣新鮮，溫濕度，光線(xiàn)適宜。注意個(gè)人衛(wèi)生，避風(fēng)寒，慎起居，防止著涼感冒。④功能鍛煉：功能鍛煉是治療腰椎間盤(pán)突出癥的必要手段，包括全身及局部（腰部鍛煉），從而達(dá)到活血化瘀、舒筋壯骨的作用[2-3]，可防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，預(yù)防并發(fā)癥。一部分患者因?yàn)樘弁炊贿M(jìn)行鍛煉，講解功能鍛煉的必要性，術(shù)后平臥24 h不要翻身，第1天進(jìn)行軸式翻身，逐漸進(jìn)行腰背肌的功能鍛煉，下肢的收縮，足趾的屈伸和直腿抬高試驗(yàn)，預(yù)防神經(jīng)根的粘連。

1.3 研究工具

1.3.1 焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]和抑郁自評(píng)量表（SDS）[4]：該量表是評(píng)價(jià)患者焦慮抑郁程度的良好，具有較好的信效度，應(yīng)用廣泛，因此本研究選取此量表為研究工具。

1.3.2 遵醫(yī)行為：內(nèi)容包括堅(jiān)持臥床休息、腰背肌鍛煉、堅(jiān)持床上排便、堅(jiān)持佩戴腰圍及表示戒煙、養(yǎng)成正確的勞動(dòng)姿勢(shì)、生活習(xí)慣等五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，均值，標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)推斷。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組試驗(yàn)前SAS得分（53.13±2.25），試驗(yàn)后得分（45.28± 4.05），試驗(yàn)前SDS（50.35±6.68），試驗(yàn)后得分（42.65±6.17），對(duì)照組試驗(yàn)前SAS得分（51.46±4.78），試驗(yàn)后得分（49.43± 2.00），對(duì)照組試驗(yàn)前SDS得分（51.09±7.22），試驗(yàn)后得分（45.56 ±5.66）。兩組患者自身試驗(yàn)前后焦慮得分、抑郁得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者試驗(yàn)后焦慮抑郁得分比較，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。表明常規(guī)護(hù)理也可以減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，但不如試驗(yàn)組實(shí)施個(gè)性化心理的效果好。

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較：試驗(yàn)組堅(jiān)持臥床休息占比93.33%，堅(jiān)持佩戴腰圍占比90.00%，堅(jiān)持床上排便占比80.00%，堅(jiān)持腰背肌鍛煉占比86.67%，保持良好的生活習(xí)慣和姿勢(shì)占比93.33%。對(duì)照組堅(jiān)持臥床休息占比66.67%，堅(jiān)持佩戴腰圍占比83.33%，堅(jiān)持床上排便占比60.00%，堅(jiān)持腰背肌鍛煉占比73.33%，保持良好的生活習(xí)慣和姿勢(shì)占比73.33%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，試驗(yàn)組患者的遵醫(yī)行為在堅(jiān)持臥床休息、腰背肌鍛煉、堅(jiān)持床上排便及表示戒煙、養(yǎng)成正確的勞動(dòng)姿勢(shì)、生活習(xí)慣等方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究通過(guò)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前和術(shù)后給予個(gè)性化的圍手術(shù)期健康教育，可以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，一定程度上可以提高患者的遵醫(yī)行為。因此建議在臨床上推廣，根據(jù)患者的一般資料給予針對(duì)性、個(gè)性化、全面性的圍手術(shù)期健康教育，提高患者對(duì)疾病的知曉程度，提高依從性，提高患者的自我護(hù)理能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

[1] 柳俊杰,鄭凈.個(gè)性化圍手術(shù)期健康教育對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人依從性的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3): 388-389.

[2] 賴(lài)敏貞,文若蘭.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)腰椎間盤(pán)康復(fù)療效的影響[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè),2005,24(6):311.

[3] 張麗萍,安靜.腰椎間盤(pán)突出癥的綜合康復(fù)治療及辨證施護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(6):59.

[4] 黃小紅,謝小玲,祝妍華.護(hù)理干預(yù)對(duì)手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(14): 2280-2281.

R473；R681

B

1671-8194（2016）36-0135-02