沈芝琴 羅小蓉

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

某社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的調(diào)查

沈芝琴 羅小蓉

（上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201102）

目的研究上海市古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展全科醫(yī)學(xué)干預(yù)提供依據(jù)。方法 采用隨機(jī)抽樣方法，選取上海市古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女256人，以WHO QOL-BREF和改良Kupperman評(píng)分（KI）問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 在調(diào)查樣本中，絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組總體生存質(zhì)量較絕經(jīng)前組為低（P＜0.05），其中絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分別為（13.49±5.36）、（13.48± 6.33），與絕經(jīng)前組存在明顯差異（P＜0.05）。絕經(jīng)期組主觀生存質(zhì)量最低（P＜0.05），絕經(jīng)后組心理領(lǐng)域評(píng)分較其他兩組明顯為高但社會(huì)關(guān)系評(píng)分最低（P＜0.05），與絕境前組相比，其健康狀況評(píng)分有明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論 圍絕經(jīng)期婦女中，絕經(jīng)中及絕經(jīng)后婦女生存質(zhì)量較低，慢性疾病發(fā)病率升高，需加強(qiáng)此方面健康宣教及社區(qū)醫(yī)療干預(yù)以提高其生存質(zhì)量。

圍絕經(jīng)期；社區(qū)；生存質(zhì)量

圍絕經(jīng)期即圍繞絕經(jīng)前后的時(shí)期，包括從接近絕經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的包括臨床癥狀和神經(jīng)、內(nèi)分泌變化，直至完全絕經(jīng)后1年的時(shí)期，普遍發(fā)生在40～60歲[1]。在這一時(shí)期，約2/3的婦女會(huì)由于性激素減少，神經(jīng)內(nèi)分泌自我條件失衡而出現(xiàn)一系列的癥狀，稱之為圍絕經(jīng)期綜合征。除生理因素外，此年齡段的婦女還因來(lái)自家庭與社會(huì)的各種壓力而有較大的心理負(fù)擔(dān)，更加重其煩躁、易怒、抑郁等負(fù)性情緒。由此，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女的保健日益受到重視。

目前，絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量測(cè)評(píng)仍是一個(gè)難題，國(guó)際上也沒(méi)有精確有效且全面的測(cè)評(píng)量表。根據(jù)Zollner等[2]的研究可知：國(guó)際上常用的婦女健康問(wèn)卷（WHQ）是由Myra Hunter設(shè)計(jì)的，用于評(píng)估中老年婦女身體癥狀，研究其可能產(chǎn)生的生理及心理健康變化；更年期生活質(zhì)量評(píng)分量表（MRS）則通常用于測(cè)量更年期癥狀的嚴(yán)重程度。而在我國(guó)，改良Kupperman評(píng)分是目前臨床上用于測(cè)量圍絕經(jīng)期婦女生理疾病狀況的主要量表之一；世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表則是用于圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量測(cè)評(píng)的量表，但它具有普適性，并非針對(duì)圍絕經(jīng)期婦女研制。相比于WHO QOL-BREF量表，絕經(jīng)期生存質(zhì)量量表是依據(jù)圍絕經(jīng)期婦女特點(diǎn)設(shè)計(jì)，更具有特異性。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象：調(diào)查對(duì)象為古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女256例。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲且能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，無(wú)智力及讀寫(xiě)障礙者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)絕經(jīng)者；②患有精神疾病、嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病以致無(wú)法準(zhǔn)確回答問(wèn)卷者；③已服用治療圍絕經(jīng)期綜合征藥物者；④參加其他臨床試驗(yàn)患者。

1.1.3 分組。將調(diào)查對(duì)象根據(jù)年齡分為三組：絕經(jīng)前組、絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組。絕經(jīng)前組為調(diào)查對(duì)象尚有規(guī)律的月經(jīng)周期，共145例；絕經(jīng)期組為調(diào)查對(duì)象已無(wú)規(guī)律月經(jīng)周期，但閉經(jīng)時(shí)間＜1年，共50例；絕經(jīng)后期為調(diào)查對(duì)象閉經(jīng)時(shí)間達(dá)1年以上，共61例。

1.2 調(diào)查方法：通過(guò)分層整群隨機(jī)抽樣、問(wèn)卷和統(tǒng)一調(diào)查相結(jié)合的方法，選取古美社區(qū)40～60歲婦女共256例進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷均通過(guò)調(diào)查員培訓(xùn)后一對(duì)一進(jìn)行評(píng)分。生存質(zhì)量問(wèn)卷應(yīng)用改良的改良Kupperman評(píng)分（KI）和WHO QOL-BREF量表。此外對(duì)患者的一般情況、絕經(jīng)情況、圍絕經(jīng)期癥狀體征及保健需求進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)查。

1.3 數(shù)據(jù)處理：將WHO QOL-BREF量表通過(guò)其分值轉(zhuǎn)換公式計(jì)算量表相關(guān)4個(gè)領(lǐng)域得分；所得數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以（）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)應(yīng)用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡：參加調(diào)查的婦女平均年齡（49.3±7.8）歲，絕經(jīng)期組平均年齡（49.3±5.6）歲，絕經(jīng)前組平均年齡（49±7.3）歲，絕經(jīng)后組平均年齡（49.9±6.6）歲（P＞0.05），有可比性。

2.1.2 教育程度：小學(xué)及小學(xué)以下占12.89%、初中20.31%、中專(zhuān)/高中37.11%、大學(xué)及以上29.69%。三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1.3 收入水平：2500元/月以下有45.7%；2501～5000元/月35.94%；5000元/月以上18.36%。絕經(jīng)前組收入水平最高，而絕經(jīng)后組收入水平最低，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 癥狀評(píng)分：三組圍絕經(jīng)期婦女的KI評(píng)分分別為（3.73±2.31）、（13.49±5.36）和（13.48±6.33），P＜0.05，絕經(jīng)期組和絕經(jīng)后組較絕經(jīng)前組而言，KI評(píng)分明顯為高（P＜0.01）。

2.3 生存質(zhì)量：三組圍絕經(jīng)期婦女中，絕經(jīng)前組婦女生理及社會(huì)領(lǐng)域得分最高，較絕經(jīng)后期組而言差異顯著（P＜0.05）。絕經(jīng)期組婦女環(huán)境領(lǐng)域得分最低，與絕經(jīng)后組和絕經(jīng)前組相比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。絕經(jīng)后組婦女心理領(lǐng)域評(píng)分最高，社會(huì)環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分最低，與絕經(jīng)期前組、絕經(jīng)期組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 圍絕經(jīng)期婦女生存質(zhì)量的特點(diǎn)：隨著醫(yī)學(xué)模式的改變與發(fā)展，大部分學(xué)者已經(jīng)接受用生活質(zhì)量來(lái)評(píng)價(jià)人體健康狀況這一方式，許多學(xué)者在研究后認(rèn)為婦女的生活質(zhì)量在絕經(jīng)前后發(fā)生了變化[3-4]，有些學(xué)者得出了相反結(jié)論[5-7]。本研究認(rèn)為，婦女在絕經(jīng)前后生活質(zhì)量存在差異，絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量評(píng)分較絕經(jīng)前期和絕經(jīng)后期婦女評(píng)分低，與后二者存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究選用改良Kupperman評(píng)分法測(cè)定圍絕經(jīng)期綜合征狀出現(xiàn)率，通過(guò)對(duì)古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的生存質(zhì)量相關(guān)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其圍絕經(jīng)期綜合征狀出現(xiàn)率43.36%，與我國(guó)其他地區(qū)相比為低：廣東省羅定市婦女癥狀出現(xiàn)率66.8%[7]，湖南省湘潭地區(qū)約74%[8]；重慶地區(qū)為75.6%[9]。由于圍絕經(jīng)期癥狀是否出現(xiàn)及出現(xiàn)的嚴(yán)重程度，并不僅只與雌激素有關(guān)，除內(nèi)分泌外，還與地理環(huán)境、心理狀況、文化程度、個(gè)體素質(zhì)等密切相關(guān)，所以推斷該情況的發(fā)生可能與上海地區(qū)的地理自然環(huán)境、婦女的教育程度及其對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的了解程度有關(guān)。

而在生存質(zhì)量調(diào)查中，絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期婦女其生存質(zhì)量、健康狀況均較絕經(jīng)前組為低，這恰與婦女在圍絕經(jīng)期的生理變化相符。而在心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，是社區(qū)醫(yī)療干預(yù)的有效領(lǐng)域。雖然軀體健康仍是生存質(zhì)量中最受關(guān)注的評(píng)分領(lǐng)域，但心理健康在婦女疾病中所起到的作用已被廣泛認(rèn)可。圍絕經(jīng)期婦女其圍絕經(jīng)期綜合征狀常為因心理和精神癥狀而導(dǎo)致的軀體癥狀，本次調(diào)查中，絕經(jīng)前與絕經(jīng)期組婦女心理領(lǐng)域評(píng)分較絕經(jīng)后組明顯降低?？赡苡捎趮D女正處在絕經(jīng)的分水嶺，無(wú)論是自身還是家人對(duì)此階段產(chǎn)生的生理變化都未有充分的心理準(zhǔn)備。自身而言，常因卵巢功能衰退、下丘腦-垂體功能減退引起的雌激素下降而引起情感控制困擾，導(dǎo)致精神壓力大，卻又缺乏自我調(diào)節(jié)知識(shí)及技能。此外，家庭成員的關(guān)心不夠也是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期婦女心理狀態(tài)不佳的外在因素。而對(duì)絕經(jīng)后期婦女而言，本調(diào)查研究中其心理領(lǐng)域中得分明顯高于絕經(jīng)前期和圍絕經(jīng)期婦女，一方面經(jīng)過(guò)絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期，婦女通過(guò)自我調(diào)適、醫(yī)護(hù)干預(yù)等模式，大多已能夠接受各方面的變化，從而達(dá)到心理的穩(wěn)定。

在社會(huì)及環(huán)境領(lǐng)域，絕經(jīng)后期婦女得分明顯低于其他兩組。社會(huì)領(lǐng)域主要體現(xiàn)在社會(huì)支持上，指的是一個(gè)人與社會(huì)聯(lián)系的密切程度和質(zhì)量，可分主觀支持、客觀支持、個(gè)人利用度三方面，而社會(huì)支持也可在一定程度影響心理狀況[10]。絕經(jīng)后期婦女大多缺乏與社會(huì)的聯(lián)系，僅依靠家庭成員維系與社會(huì)階層的溝通，使其無(wú)法接緩沖生活中的應(yīng)激事件的作用。而絕經(jīng)前期和絕經(jīng)期婦女中相當(dāng)比例仍處于工作崗位，與能夠獲得社會(huì)環(huán)境的支持，故而其社會(huì)環(huán)境評(píng)分均較絕經(jīng)后組為高。社區(qū)醫(yī)療可以從此方面著手，可采用一定方法增加絕境后期婦女社會(huì)交往，加強(qiáng)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)以此提升生存質(zhì)量。

研究證明，開(kāi)展健康教育是改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的重要途徑。通過(guò)各種途徑、各種形式的健康教育可有效幫助婦女學(xué)習(xí)健康知識(shí)的相關(guān)知識(shí)，使其更好的認(rèn)識(shí)自己的生理、心理健康狀況，做好圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的預(yù)防和改善[11]。

綜上所述，古美社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女的相關(guān)健康問(wèn)題與生理因素、心理因素、精神因素、社會(huì)因素均有相關(guān)，因此，建議在社區(qū)中開(kāi)辦健康教育，普及圍絕經(jīng)期相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)婦女自我保健，對(duì)圍絕經(jīng)期癥狀嚴(yán)重的婦女開(kāi)展心理咨詢輔導(dǎo)，對(duì)圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量做出有效改善。故而，對(duì)社區(qū)醫(yī)療而言，應(yīng)加大對(duì)絕經(jīng)前期及絕經(jīng)后期婦女的生理、心理健康教育，可通過(guò)講座、咨詢等教育為主，逐步引導(dǎo)婦女認(rèn)識(shí)此階段的變化趨勢(shì)，加強(qiáng)自我保健能，并能掌握一定程度的自我調(diào)節(jié)方法[12-13]。

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1671-8194（2016）36-0141-02