郝晉峰

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 文山 663000）

中藥調(diào)劑管理與中藥房的質(zhì)量控制

郝晉峰

（云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，云南 文山 663000）

目的憑借中藥房展開中藥調(diào)劑管理工作，探索加強(qiáng)中藥房質(zhì)量控制的方法。方法 通過(guò)分析與歸納中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)存在主要問(wèn)題，提出針對(duì)性解決措施，進(jìn)一步提升中藥房質(zhì)量控制水平，確保臨床患者用藥有效安全。結(jié)果 中藥房憑借采用常規(guī)管理舉措基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥調(diào)劑管理工作，明顯減少調(diào)劑差錯(cuò)與不良事件發(fā)生率。結(jié)論 采用常規(guī)管理舉措基礎(chǔ)上進(jìn)行中藥調(diào)劑管理工作，明顯優(yōu)于未展開中藥調(diào)劑管理工作的，調(diào)劑差錯(cuò)與不良事件發(fā)生率明顯降低，臨床醫(yī)學(xué)方面應(yīng)當(dāng)?shù)玫酱罅ν茝V與應(yīng)用。

中藥調(diào)劑管理；中藥房；質(zhì)量控制

我國(guó)對(duì)中藥應(yīng)用史已長(zhǎng)達(dá)上千年，以往一向公認(rèn)使用安全藥品，伴隨中藥應(yīng)用相關(guān)研究不斷深入，新劑型和新品種大量涌現(xiàn)，加上中西藥聯(lián)合應(yīng)用推廣，用藥不良反應(yīng)和藥源疾病出現(xiàn)率連年上漲。因?yàn)橹兴巹┥鲜幸郧把芯渴艿蕉喾骄窒?，如疾病譜和病例數(shù)目等局限，再加上制備工藝不成熟，質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等因素，進(jìn)一步導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)。上市以前研究不足就要依賴上市以后加強(qiáng)管理確保用藥安全，但是因?yàn)槲覈?guó)相關(guān)研究工作還停留在萌芽期，加上中藥劑特殊性，藥品安全管理缺少評(píng)估前提，所以需要系統(tǒng)研究以后對(duì)不良反應(yīng)與安全用藥質(zhì)量管理體系重新制定，這已經(jīng)成為迫在眉睫的事[1]。

1 當(dāng)前中藥調(diào)劑管理主要包括內(nèi)容

藥品可以視作防治疾病獨(dú)特商品，其質(zhì)量對(duì)患者生命會(huì)直接構(gòu)成威脅，想要確保將科學(xué)可靠藥品用在臨床方面，調(diào)劑室需要具備具有高度責(zé)任心，有豐富經(jīng)驗(yàn)藥師擔(dān)當(dāng)管理職責(zé)，在對(duì)藥品進(jìn)行驗(yàn)收時(shí)嚴(yán)格對(duì)相關(guān)規(guī)章制度貫徹落實(shí)，對(duì)不滿足要求藥物入調(diào)劑室予以嚴(yán)格把關(guān)。中藥調(diào)劑為要及時(shí)參照中醫(yī)處方要求，把不同中藥參照不同病癥使用在患者身上，為中醫(yī)院核心內(nèi)容。現(xiàn)代化中藥調(diào)劑管理建立于中醫(yī)藥前提下，聯(lián)合中醫(yī)藥和其他周邊學(xué)科有關(guān)內(nèi)容，采用科學(xué)有效管理方法與手段，對(duì)同中藥調(diào)劑存在密切關(guān)系處方配伍，倉(cāng)儲(chǔ)管理，加工炮制與中藥鑒定做行而有效管理，滿足新時(shí)期醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展所需。新時(shí)期調(diào)劑管理同以往管理存在明顯區(qū)別在于：基本理論從單方面中藥理論過(guò)渡至中醫(yī)藥學(xué)研究成果同相關(guān)學(xué)科融合，如生物藥劑和臨床藥學(xué)等；管理指標(biāo)過(guò)渡至綜合多項(xiàng)全面化指標(biāo)，如經(jīng)濟(jì)效益，社會(huì)效益與藥材質(zhì)量管理等。

2 中藥調(diào)劑環(huán)節(jié)存在主要問(wèn)題

首先，藥師開具處方書寫潦草。有些時(shí)候當(dāng)藥師開具處方單以后，患者可能看不懂上面內(nèi)容，究其原因在于或書寫不規(guī)整，或?qū)⑺幟梅?hào)或其他名稱替代，或備注不清，致使患者未了解藥品具體烹制方法，是先下后下亦或炒制等。因?yàn)橛行┧帋熢谥兴幷{(diào)劑方面缺少專業(yè)性，只按藥單對(duì)藥品進(jìn)行配伍，看不明白時(shí)就憑感覺對(duì)藥品加以猜測(cè)，對(duì)確保臨床療效十分不利。其次，中藥制劑質(zhì)量存在問(wèn)題。中藥大多是制成片劑出現(xiàn)于市場(chǎng)中的，在藥品多樣化背景下，諸多藥劑保存方法不當(dāng)，這便給藥劑遭蟲蛀與變質(zhì)腐爛提供了機(jī)會(huì)。部分藥品經(jīng)常容易賣斷貨，部分銷售者會(huì)用類似藥劑替代。另外，有時(shí)雖說(shuō)藥劑一樣，采取不同炮制辦法，其臨床療效也是千差萬(wàn)別的，更有甚者想要使藥劑好看，隨意更換炮制手段，造成南轅北轍的局面。再次，相關(guān)人員缺少責(zé)任感。有些調(diào)劑人員嚴(yán)重缺乏責(zé)任感，甚至有時(shí)正在工作時(shí)隨意撥打電話或聊天，致使自身不夠?qū)Ｐ模{(diào)劑差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生，打個(gè)比方，稱量中藥劑時(shí)不夠?qū)Ｐ?，往往容易在劑量上弄錯(cuò)，調(diào)配時(shí)核對(duì)又不夠仔細(xì)，分配不均勻，這些對(duì)臨床療效都是有很大害處的，甚至還有可能有更為嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。責(zé)任感缺失就很可能造成二次調(diào)配或漏配，在調(diào)配后放回藥品不及時(shí)，四查十對(duì)標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有貫徹落實(shí)下去，造成較大失誤。第四，通常小包裝的藥劑顆粒出錯(cuò)較多，當(dāng)代中藥房為控制精準(zhǔn)性與為患者提供最大便利，有很多引進(jìn)配方顆粒或小包裝，用量單位為包，某些藥師可能看用量腳注，造成少配或多配。

3 中藥調(diào)劑問(wèn)題解決措施

首先，建立中藥調(diào)劑質(zhì)量管控小組，由醫(yī)院擔(dān)任要職管理人員任組長(zhǎng)之職，下面不同人員分別安排不同職位，各司其職，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際狀況，促使各類規(guī)章逐步規(guī)范化，定期檢查處方，對(duì)不科學(xué)應(yīng)用狀況及不良反應(yīng)加以統(tǒng)計(jì)分析，制定獎(jiǎng)懲條例[2]。其次，加強(qiáng)有關(guān)人員職業(yè)道德培訓(xùn)，使他們工作態(tài)度得以端正，定期安排調(diào)劑人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》與《處方管理辦法》等有關(guān)法律規(guī)章，重點(diǎn)了解中藥配伍禁忌，功效主治，與用量用法等，對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)應(yīng)熟知。再次，中藥師工作量相對(duì)較大，容易感到乏累，可聯(lián)系醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況及工作人員的數(shù)量，采取崗位輪換制，對(duì)發(fā)藥窗口適量增加，兩人復(fù)核，排班表應(yīng)科學(xué)合理制定，充分確保藥師工作質(zhì)量。另外，對(duì)處方把關(guān)力度也要加強(qiáng)，在審方過(guò)程中確保字跡工整清晰，藥物使用要標(biāo)記清楚，應(yīng)按腳注嚴(yán)格執(zhí)行，臨床醫(yī)師與中藥師積極溝通，醫(yī)師對(duì)用藥規(guī)律要清楚明了，如果用藥不合理，要及時(shí)協(xié)調(diào)處理。第四，對(duì)中藥調(diào)劑流程進(jìn)行規(guī)范。中藥調(diào)配為調(diào)劑工作當(dāng)中核心內(nèi)容，不論門診或病房中藥處方均要嚴(yán)格貫徹落實(shí)四查十對(duì)原則，判定藥品同患者病情是否對(duì)應(yīng)，依據(jù)藥品特殊性和用量開始調(diào)配。假使某方面存疑，就要由醫(yī)師認(rèn)可簽字再進(jìn)入調(diào)配階段。進(jìn)行調(diào)配時(shí)應(yīng)對(duì)處方備注核對(duì)清楚，對(duì)炮制方法和藥劑用量予以確認(rèn)，防止遺留下漏洞[3]。配制完畢再次對(duì)患者患病情況與處方進(jìn)行核對(duì)，防止人為出錯(cuò)，或藥品與用量有遺漏等。除此之外，針對(duì)病房處方調(diào)配，除滿足以上條件外，對(duì)小包裝，中成藥，配方顆粒與中藥飲片等均需謹(jǐn)慎調(diào)配，分袋裝上將患者相關(guān)信息記錄下來(lái)以方便相關(guān)醫(yī)務(wù)人員配藥發(fā)藥?？傊?，中藥調(diào)劑為藥師參照處方不同，把不同藥劑參照患者不同疾病特點(diǎn)進(jìn)行應(yīng)用，同時(shí)這也是藥房最核心內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)中藥相關(guān)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展具有決定性作用。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中藥調(diào)劑為包含諸多內(nèi)容系統(tǒng)工程，也是臨床醫(yī)學(xué)工作核心環(huán)節(jié)，對(duì)疾病準(zhǔn)確判別與辨證施治奠定重要保障，中藥調(diào)劑質(zhì)量同患者臨床安全用藥與提升療效具有深遠(yuǎn)影響。藥物是對(duì)各類疾病進(jìn)行治療重要手段，但是用藥不良反應(yīng)同樣也會(huì)導(dǎo)致上百萬(wàn)藥源疾病發(fā)生。藥物不良反應(yīng)是客觀事實(shí)，并且伴隨藥物生產(chǎn)體系不斷完善，應(yīng)用范圍越發(fā)拓寬，藥物不良反應(yīng)也會(huì)越發(fā)明顯。所以說(shuō)當(dāng)前急需對(duì)消費(fèi)者用藥安全意識(shí)和提升策略進(jìn)行深入研究，這樣才能確保社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展下去。因而，可以說(shuō)充分保障中藥質(zhì)量，對(duì)中藥調(diào)劑質(zhì)量把握得當(dāng)，對(duì)中藥事業(yè)發(fā)展是十分有利的。

[1] 盧文生,尚偉慶.醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作中存在的問(wèn)題分析與管理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(11):1874-1875.

[2] 劉科成.我院門診中藥房處方差錯(cuò)的常見原因分析及控制措施研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,20(3):81-82.

[3] 余武龍.中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要因素及管理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(29):15-16.

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1671-8194（2016）36-0160-02