楊 宇

（遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110035）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥80例效果評(píng)估

楊 宇

（遼寧省沈陽市骨科醫(yī)院軟傷科，遼寧 沈陽 110035）

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 研究對(duì)象選取本院2014年4月至2015年3月收治的160例腰椎間盤突出癥患者，采用電腦隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，每組80例。參比組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療；實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合中西醫(yī)同時(shí)干預(yù)。對(duì)兩組患者的臨床療效、JOA評(píng)分結(jié)果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率高于參比組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后JOA評(píng)分均有所上升，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果明顯優(yōu)于參比組，對(duì)比差異同樣顯著（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥的療效優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療，值得進(jìn)一步推廣。

中西醫(yī)結(jié)合；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出癥屬于常見的骨科疾病，也是造成腰腿疼痛的主要原因。臨床診斷該病主要采取保守治療，情況嚴(yán)重的患者則采取手術(shù)治療。常規(guī)的保守治療效果一般，而手術(shù)治療對(duì)患者的傷害較大，恢復(fù)期較長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后的改善[1]。本文中探討中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療，獲得良好的成效，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2014年4月至2015年3月收治的160例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中內(nèi)容，通過臨床癥狀以及影像學(xué)手段等確診。采用電腦隨機(jī)的方式分為實(shí)驗(yàn)組和參比組，每組80例，實(shí)驗(yàn)組中男性患者45例、女性35例；年齡最小的為34歲、最大的為72歲，平均年齡為（47.3±8.2）歲。參比組中男性患者48例、女性32例；年齡最小的為35歲、最大的為70歲，平均年齡為（47.8±8.6）歲。將兩組患者的基線資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，對(duì)比組間差異小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，①封閉治療干預(yù)：對(duì)患者實(shí)施硬膜外組織麻醉，穿刺成功之后將濃度為2%的利多卡因5 mL、濃度為0.9%的氯化鈉注射液5 mL以及維生素B122 mg以及曲安奈德20 mg進(jìn)行推注，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，1周之后再次推注，以2～4次作為1個(gè)療程。②牽引治療：將患肢墊高，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，牽引的基礎(chǔ)重量為患者體質(zhì)量的60%，隨著病情的好轉(zhuǎn)逐漸增加，每次的重量不超過5 kg，無明顯的疼痛和不適為宜；同時(shí)對(duì)胸部和盆骨進(jìn)行牽引固定，每10～15 min加緊1次。

實(shí)驗(yàn)組患者聯(lián)合中西醫(yī)同時(shí)干預(yù)，在參比組患者的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)治療干預(yù)，口服中藥湯劑進(jìn)行治療，藥物的主要組成有當(dāng)歸9 g、川芎9 g、防風(fēng)9 g、茯苓9 g、牛膝15 g、獨(dú)活15 g、白芍9 g、熟地9 g、黨參9 g、桑寄生15 g、桂心與秦艽各9 g、杜仲15 g、細(xì)辛3 g，將上述藥物加入清水中煎汁，取200 mL分早晚2次口服[2]。同時(shí)采取推拿和按摩治療：于牽引治療之后適當(dāng)休息，術(shù)者經(jīng)患者的太陽膀胱經(jīng)以及少陽膽經(jīng)方向進(jìn)行腰背部以及下肢的放松治療，一手將患者踝關(guān)節(jié)握住、另外一手將膝關(guān)節(jié)托住，保持膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，逐漸向下遷移；隨后對(duì)椎間盤突出的部位進(jìn)行反復(fù)按壓，以患者的實(shí)際耐受度作為基準(zhǔn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效。顯效：治療后患者的疼痛、活動(dòng)受限等癥狀消失，腰部恢復(fù)正常的活動(dòng)，直腿抬高的角度超過70°；有效：腰腿疼痛以及活動(dòng)受限等癥狀得到明顯的好轉(zhuǎn)，直腿抬高的角度在50°～70°；無效：治療后患者的癥狀和體征沒有好轉(zhuǎn)，包含病情惡化的現(xiàn)象[3]。

1.3.2 疼痛評(píng)分：使用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在0～10分之間，得分越高代表疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 JOA評(píng)分：采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA評(píng)分）對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理：文中得到的數(shù)據(jù)資料使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05的情況下提示實(shí)驗(yàn)組與參比組之間的差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的臨床療效對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組80例患者中評(píng)價(jià)為治療顯效的有43例（53.75%）、評(píng)價(jià)為顯效的有34例（42.5%）、無效的患者3例（3.75%），總治療有效率為96.25%；參比組80例患者中評(píng)價(jià)為治療顯效的有38例（47.5%）、評(píng)價(jià)為顯效的有31例（38.75%）、無效的患者11例（13.75%），總治療有效率為86.25%。實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于參比組，對(duì)比差異結(jié)果具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的疼痛評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組患者治療前的VAS疼痛評(píng)分為（7.39±1.53）分、治療1周后的評(píng)分為（3.17±1.08）分、治療2周后的評(píng)分為（1.87±0.64）分、治療4周后的評(píng)分為（1.34 ±0.54）分；參比組80例患者治療前的VAS疼痛評(píng)分為（7.42±1.61）分、治療1周后的評(píng)分為（5.09±1.36）分、治療2周后的評(píng)分為（3.27 ±1.08）分、治療4周后的評(píng)分為（3.28±0.98）分。實(shí)驗(yàn)組患者治療1周、2周和4周的疼痛評(píng)分明顯低于參比組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的JOA評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組80例患者治療前后的JOA評(píng)分分別為（9.32±3.08）分和（13.87±3.89）分；參比組患者治療前后的JOA評(píng)分分別為（9.19±3.32）分和（11.09±3.53）分。實(shí)驗(yàn)組治療后的評(píng)分高于參比組，對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病，其發(fā)病機(jī)制在于椎間盤關(guān)節(jié)的傷退行性病變，在外力和長(zhǎng)期勞損的作用下發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核突出等癥狀，進(jìn)而疼痛以及活動(dòng)受限等癥狀。中醫(yī)學(xué)中，該病屬于“痹癥”、“腰痛”的范疇[4]，認(rèn)為腎氣不足、外傷勞損是發(fā)病的根本原因，治療的重點(diǎn)應(yīng)放在祛風(fēng)散寒上。本文中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用牽引和西藥治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)方法進(jìn)行治療。獨(dú)活寄生湯能夠起到良好的止痛、祛濕的作用，細(xì)辛、獨(dú)活等藥物聯(lián)合能夠起到活血化瘀和止痛通絡(luò)的作用；同時(shí)配合推拿和按摩治療，，結(jié)束之后對(duì)承山、腎俞、風(fēng)市、陽陵泉以及環(huán)跳等穴位進(jìn)行按壓，每個(gè)穴位1 min；患者將下肢下方伸直、上方屈曲，將雙手分別放置與肩后以及臀部后方，要求患者進(jìn)行腰部旋轉(zhuǎn)，達(dá)到患者的耐受，完成后對(duì)身體肌肉進(jìn)行放松。最終結(jié)果證實(shí)，對(duì)比常規(guī)西醫(yī)治療的患者，實(shí)驗(yàn)組的療效更好、疼痛評(píng)分改善結(jié)果更好且JOA評(píng)分更優(yōu)，對(duì)比組間差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有很高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[1] 張向慧,楊豪,王子華,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥35例臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(7):577-578.

[2] 胡家美.復(fù)方竹節(jié)參治療腰椎間盤摘除術(shù)后根性疼痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):426-427.

[3] 唐玉萍.中醫(yī)骨傷手法結(jié)合獨(dú)活寄生湯加減治療腰椎間盤突出癥60例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3598-3599.

[4] 王波,徐文聯(lián),李華杰,等.后路椎間盤鏡手術(shù)系統(tǒng)在治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):350-351.

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1671-8194（2016）36-0165-02