劉 暢付美華左 明

（1 大連市沙河口春柳華北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，遼寧 大連 116021；2 大連市沙河口馬欄紅旗路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科，遼寧 大連116021；3 大連市沙河口春柳建鑫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，遼寧 大連 116021）

針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛的臨床療效評(píng)價(jià)

劉 暢1付美華2左 明3

（1 大連市沙河口春柳華北路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，遼寧 大連 116021；2 大連市沙河口馬欄紅旗路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中醫(yī)科，遼寧 大連116021；3 大連市沙河口春柳建鑫社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科，遼寧 大連 116021）

目的分析針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛臨床療效。方法 研究對(duì)象選取本院2013年7月至2015年6月收治的86例面癱早期耳后疼痛患者，通過隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參比組，每組43例。參比組患者單獨(dú)使用潑尼松進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在參比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸辨證治療。對(duì)兩組臨床療效、疼痛狀況及安全性結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率明顯高于參比組，對(duì)比組間差異顯著（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分下降速度更快，結(jié)果對(duì)比參比組差異顯著（P＜0.05）；兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，均為潑尼松引起，實(shí)驗(yàn)組中未見由于針灸引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 針灸辨證治療面癱早期耳后疼痛能夠快速改善疼痛癥狀、提高臨床療效，且安全性較高，值得應(yīng)用。

針灸；辨證治療；面癱；耳后疼痛；臨床療效

面癱屬于常見的周圍神經(jīng)疾病，其發(fā)病可能與受涼、病毒感染等因素相關(guān)。發(fā)病早期患者可能出現(xiàn)口眼歪斜和疼痛針狀，尤其是耳后疼痛癥狀可能影響到肩背部，對(duì)日常生活及工作均產(chǎn)生較大的影響[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，面癱發(fā)生后早期出現(xiàn)耳后疼痛提示神經(jīng)充血現(xiàn)象嚴(yán)重，不及時(shí)將其消除可能對(duì)患者的預(yù)后造成影響。本文中，針對(duì)部分患者在激素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸辨證治療，獲得良好的臨床成效，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象選取本院2013年7月至2015年6月收治的86例面癱早期耳后疼痛患者，所有患者均滿足面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，伴隨出現(xiàn)而后疼痛，通過隨機(jī)數(shù)法將其分為實(shí)驗(yàn)組與參比組，每組43例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者24例、女19例；年齡最大的為76歲、最小的為28歲，平均（43.5±7.2）歲。參比組中男性患者23例、女20例；年齡最大的為77歲、最小的為26歲，平均（42.4±7.6）歲。將實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的臨床資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，對(duì)比組間差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參比組患者單獨(dú)使用潑尼松進(jìn)行治療，給予患者潑尼松30 mg口服，于每天早晨起床后頓服，連續(xù)應(yīng)用5 d之后將劑量改為15 mg，連續(xù)3 d后以5 mg作為頻數(shù)再次調(diào)低劑量，直到維持5 mg口服3 d后停藥。

實(shí)驗(yàn)組在參比組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸辨證治療，根據(jù)患者的辨證分型采取針對(duì)性的治療：①風(fēng)寒性患者（癥狀得溫減輕、得量加??；面部有受涼史、舌苔薄白、脈浮緊）：取穴翳風(fēng)、頰車、地倉、太沖、合谷、風(fēng)池等，在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上加用艾灸，對(duì)風(fēng)池穴、阿是穴以及翳風(fēng)進(jìn)行艾灸，輪流使用艾條灸30 min[3]。②風(fēng)熱型患者（面癱繼發(fā)于風(fēng)熱感冒之后，舌體顏色發(fā)紅、舌苔薄黃、脈浮數(shù)）：取穴翳風(fēng)、頰車、地倉、太沖、合谷、風(fēng)池進(jìn)行常規(guī)的針刺治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)吳會(huì)以及足臨泣進(jìn)行加刺，交替進(jìn)行。得氣之后慢速大幅度的進(jìn)行提插瀉法1 min，留針時(shí)間為30 min，每間隔10 min行針；同時(shí)取耳后的阿是穴，常規(guī)消毒之后使用梅花針叩刺數(shù)次之后進(jìn)行拔罐，時(shí)間在2～3 min，出血量在5～10 mL，每隔1 d放血治療1次，以7 d作為1個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后面部肌肉運(yùn)動(dòng)狀態(tài)正常，雙側(cè)對(duì)稱，耳后壓痛等癥狀以及中醫(yī)臨床證候消失；有效：治療后面部肌肉運(yùn)動(dòng)狀況改善，耳后疼痛得到較好的緩解；無效：治療后的臨床癥狀改善不明顯，包含病情加重的病例[4]。

1.3.2 疼痛評(píng)價(jià)：使用VAS視覺評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者的疼痛結(jié)果進(jìn)行觀察，根據(jù)患者的表現(xiàn)分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛，得分在0～10分之間，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)兩組患者治療前間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 數(shù)據(jù)處理：本文中得到的數(shù)據(jù)資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以卡方值檢驗(yàn)；計(jì)量資料則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較通過t值檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的臨床療效評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組共計(jì)43例患者，其中評(píng)價(jià)為顯效的有20例、評(píng)價(jià)為治療有效的有21例、另外有2例患者通過治療無效，總治療有效率為95.35%；參比組43例患者中評(píng)價(jià)為顯效的有17例、評(píng)價(jià)為治療有效的有16例、另外有10例患者通過治療無效，總治療有效率為76.74%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的臨床總有效率差異大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的疼痛評(píng)價(jià)：實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分分別為（5.42±1.32）分和（1.09±0.21）分；參比組43例患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分分別為（5.56±1.41）分和（2.35±0.29）分。治療后實(shí)驗(yàn)組患者的VAS疼痛評(píng)分低于參比組，對(duì)比差異結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 實(shí)驗(yàn)組和參比組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組43例患者治療過程中出現(xiàn)2例皮疹、1例頭暈，無其他不良反應(yīng)，總的發(fā)生率為6.98%；參比組43例中出現(xiàn)1例皮疹、2例頭暈和2例惡心嘔吐等不適，總不良反應(yīng)發(fā)生率為11.63%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，對(duì)比組間差異小，無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

面癱患者早期出現(xiàn)耳后疼痛等癥狀提示面部神經(jīng)損害的發(fā)生部位在膝狀神經(jīng)節(jié)以及巖淺大神經(jīng)，此時(shí)采取有效的措施緩解疼痛、去除水腫不但能夠緩解癥狀，對(duì)于面癱的治療也具有積極作用[5]。中醫(yī)學(xué)中，面癱的發(fā)生原因在于正氣不足、風(fēng)寒和風(fēng)熱趁機(jī)進(jìn)入面部經(jīng)絡(luò)進(jìn)而造成氣血痹阻，經(jīng)筋的功能失調(diào)進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

本文中，對(duì)43例面癱耳后疼痛的患者采取針灸辨證治療，根據(jù)患者的風(fēng)熱證與風(fēng)寒證采取個(gè)體化的措施干預(yù)。配合艾灸和拔罐等方式干預(yù)，其中艾灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)、散寒理氣，在風(fēng)寒證患者中具有較好的作用，取穴翳風(fēng)、阿是等能夠溫通經(jīng)絡(luò)、提高機(jī)體免疫力[6]。拔罐屬于放血療法，針對(duì)熱癥患者具有較好的作用，能夠促進(jìn)新陳代謝、明顯改善微循環(huán)以及組織缺氧狀態(tài)，起到良好的鎮(zhèn)靜與止痛作用[7]。面癱的病位在經(jīng)筋，梅花針的治療機(jī)制在于多針淺刺，得到去瘀血而不傷經(jīng)絡(luò)的效果。本文研究結(jié)果證實(shí)，采取針灸辨證治療的面癱早期耳后疼痛患者的療效顯著、對(duì)疼痛的改善作用非常好，且安全性高，不良反應(yīng)大多為潑尼松引起，具有很高的應(yīng)用價(jià)值，具有進(jìn)一步研究和推廣的價(jià)值。

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