趙 旭

(遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識障礙患者的臨床療效及護理觀察

趙 旭

(遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

目的探討依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并嚴重意識障礙患者的臨床療效及治療期間護理觀察。方法 將90例行依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療的腦外傷合并意識障礙患者分為對照組（給予常規(guī)護理干預）與觀察組（給予綜合護理干預），比較兩組患者臨床治療效果和護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率及護理總滿意度顯著高于對照組P＜0.05)。結(jié)論 采用依達拉奉、醒腦靜結(jié)合綜合護理治療腦外傷并意識障礙患者可有效提升患者治療有效率，臨床效果顯著。

依達拉奉；醒腦靜；腦外傷；意識障礙

隨著近年來我國交通、建筑事業(yè)的飛速發(fā)展，醫(yī)療方面的外傷發(fā)生率也在不斷升高，其中腦外傷是臨床最為常見也是病情最為復雜、多樣的外傷性疾病之一，并且由于人類大腦統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)整體的生命活動，因而腦外傷患者往往會產(chǎn)生不同程度的逆行性遺忘急性意識障礙[1-2]，主要表現(xiàn)為對周圍環(huán)境的意識障礙，其是由大腦皮層抑制過程中擴散、急性全身性疾病導致，是一種急診科常見的機體保護性抑制過程。因此腦外傷并意識障礙患者一般具有病情復雜且不易診斷，病情涉及面較廣的特點，臨床治療主要以對癥治療、支持治療為主[3]。本組研究通過護理學角度分析，通過隨機對照試驗研究探討依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并嚴重意識障礙患者的臨床療效，并總結(jié)其護理干預策略?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取90例腦外傷并意識障礙患者進行研究，資料來源于2015年1月至2016年1月，納入標準：研究獲取醫(yī)院倫理委員會許可，患者自愿參與研究。明確診斷為腦外傷，格拉斯哥GCS評分在3～9分，明確存在意識障礙或逆行性健忘；排除標準：已發(fā)生腦死亡；原發(fā)性腦血管疾病；患有嚴重精神障礙者；排除存在研究藥物過敏史者。其中男54例，女36例，年齡在18～69歲，平均（32.8±6.3）歲，病程時間20 min～5 h，平均病程（1.5±0.3）h，影像學檢查明確顱內(nèi)血腫49例，腦挫裂傷41例，GCS評分在3～9分，平均GCS評分（5.25±0.18）分，患者隨機數(shù)字表法平分兩組。兩組患者在性別、年齡、病情等一般情況無明顯差異（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 研究方法：兩組患者均接受依達拉奉聯(lián)合醒腦靜進行治療，其中對照組患者入院后常規(guī)給氧、脫水、激素、鈣拮抗劑、營養(yǎng)支持以及抗感染、維持水電解質(zhì)平衡等對癥治療，保持患者呼吸道通暢，必要時進行氣管切開機械通氣治療，靜脈滴注依達拉奉治療（河北醫(yī)科大學制藥廠生產(chǎn)，國藥準字為H20090351），用法為30 mg依達拉奉混合100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每日2次。醒腦靜（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字為Z32020634）選，用法為20 mL醒腦靜混合生理鹽水100 mL靜脈滴注，每日1次；觀察組患者則在對照組的護理基礎上進行綜合護理干預，具體措施如下：①患者入院后每20 min觀察一次患者狀況并根據(jù)患者病情程度依照患者精神意識狀態(tài)進行相應判斷，做好嚴重昏迷患者口腔護理，若患者出現(xiàn)吞咽反射以及躲閃動作可視為病情好轉(zhuǎn)；②心理護理。待患者清醒后，通過語言溝通、肢體動作交流等方式對患者進行心理疏導等，同時對患者家屬進行疾病健康教育，講解相關疾病常識以及治療方法，要求患者積極配合治療與會；③指導并協(xié)助患者保持正確的體位，保持患者呼吸道暢通，對患者口鼻分泌物進行及時清除，患者血壓平分后主動將患者頭部抬高20°避免舌后墜以及分泌物阻塞氣道，同時應對患者進行給氧，氧流量保持2～4 L/min；④康復訓練。待患者意識清晰、病情穩(wěn)定后提倡早期康復訓練，包括床上訓練以及床下訓練，根據(jù)患者病情以及神經(jīng)功能缺損程度制定康復計劃，嚴格根據(jù)病情及實際機體耐受度制定訓練時間以及訓練強度。

1.3 觀察指標：根據(jù)APACHE Ⅱ評分以及GCS評分進行評估，其中顯效為運動神經(jīng)功能恢復，缺損度下降高達90%；有效指功能改善，缺損度減少超過46%；無效指治療后無改善甚至加重?？傆行蕿轱@效及有效人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。護理總滿意度采用調(diào)查問卷形式進行，滿意度為非常以及比較滿意人數(shù)占總數(shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計學處理：文中涉及數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。t檢驗分析計量資料，χ2檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05，表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：對照組45例患者顯效15例，有效20例，無效10例，治療總有效率為35（77.78%）；觀察組45例患者顯效21例，有效20例，無效4例，治療總有效率為41（91.11%）；觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度比較：對照組患者護理滿意度中，非常滿意9例，比較滿意20例，一般10例，不滿意6例，總滿意度為29（64.44%）；觀察組患者護理滿意度中，非常滿意20例，比較滿意20例，一般5例，不滿意0例，總滿意度為40（88.89%）；觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦外傷是臨床常見的頭顱外科損傷疾病之一，患者主要因直接暴力或間接暴力因素所致，由于顱內(nèi)腦組織具有復雜的血管、神經(jīng)系統(tǒng)，因而當腦外傷發(fā)生時極易導致患者發(fā)生不同程度的神經(jīng)功能缺損[4]，繼發(fā)性導致意識障礙、昏迷等臨床結(jié)局，主要是由于腦組織挫裂傷以及血腫等因素壓迫作用，同時腦外傷還可應激性導致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生存率以及臨床預后結(jié)局均有著直接的影響[5]。本組研究結(jié)果顯示，依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療顱腦外傷并意識障礙患者臨床療效顯著，同時結(jié)合綜合護理可顯著提升患者治療效果，患者護理總滿意度得到明顯提升[4]。

通過回顧分析可知，本組研究采用的綜合護理干預是基于常規(guī)臨床護理進行的全面、綜合護理干預，早期由于患者處于昏迷、意識障礙狀態(tài)，無法進行有效的語言溝通，無法實施強化心理護理以及健康教育，而通過應用醒腦靜、依達拉奉治療可促進患者腦外傷的康復，消除意識障礙、神經(jīng)功能缺損等臨床癥狀，而當患者意識清洗后，可通過對顱腦外傷患者進行積極的心理護理、健康教育[5]，緩解患者的不良心理情緒，使患者對自身疾病以及相關治療的認知程度得以提升，積極主動的配合臨床治療，避免意識障礙的加深加重，聯(lián)合康復訓練等可有效促進患者快速康復，改善患者預后結(jié)局，提升臨床治療效果，對維系醫(yī)患、護患關系具有重要的作用

綜上所述，采用依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識障礙患者可有效提升患者治療有效率，并且可改善患者神經(jīng)功能缺損病情，并且患者不良反應少，安全性高，值得在臨床廣泛應用。

[1] 潘浩泉,胡金倫,溫宇明,等.依達拉奉輔助治療急性腦梗死的療效和安全性分析[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(2):186-187.

[2] 熊思琳,彭飛.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(3):37-39.

[3] 何亞萍,汪俊美,周紅梅.依達拉奉聯(lián)合醒腦靜治療腦外傷并意識障礙的療效觀察與護理干預[J].海峽藥學,2013,25(1):208-209.

[4] 哈崇.醒腦靜聯(lián)合依達拉奉治療伴意識障礙的腦梗死35例療效觀察[J].中外醫(yī)療,2012,12(6):125.

[5] 劉貴安.依達拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J].中外醫(yī)學研究, 2013,11(7):25.

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1671-8194（2016）36-0215-02