馬 杰

（南陽中醫(yī)院體檢中心，河南 南陽 473003)

循證護理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響

馬 杰

（南陽中醫(yī)院體檢中心，河南 南陽 473003)

目的探討乳腺癌患者應(yīng)用循證護理干預(yù)對其生活質(zhì)量的影響。方法 本院乳腺外科于2014年1月至2015年1月共收治乳腺癌住院患者80例，現(xiàn)將其分作對照組和實驗組，每組40例。對照組患者行常規(guī)護理，實驗組患者行循證護理干預(yù)。兩組患者生活質(zhì)量由癌癥患者生命質(zhì)量核心量表進行評價。結(jié)果 兩組患者生活質(zhì)量評分比較，實驗組患者明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著表示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺癌患者生活質(zhì)量在應(yīng)用循證護理干預(yù)后明顯有所提高。

乳腺癌；循證護理干預(yù)；生活質(zhì)量

循證護理理念的誕生源自于循證醫(yī)學(xué)，其發(fā)展附著于循證醫(yī)學(xué)之上。它的核心思想強調(diào)利用證據(jù)為患者進行更好的服務(wù)，對促進護理科學(xué)發(fā)展起到積極的作用[1]。生活質(zhì)量主要指人們對生活環(huán)境和身心健康的總滿意度，包括心理、軀體及精神健康和社會人際關(guān)系。女性患者中乳腺癌是常見惡性腫瘤，其主要治療手段為乳腺癌根治手術(shù)，這對患者軀體損傷較大，且患者心理也會因術(shù)后乳房的切除受到傷害，生理、心理易產(chǎn)生雙重功能障礙，導(dǎo)致病情更加惡化，促使其生存質(zhì)量嚴(yán)重受到影響。故探討如何于乳腺癌術(shù)后促進患者生活質(zhì)量提高意義重大，文章通過分析乳腺癌根治手術(shù)后應(yīng)用循證護理對患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院乳腺外科于2014年1月至2015年1月共收治乳腺癌住院患者80例，年齡27～76（55.2±1.5）歲，現(xiàn)將其分作對照組40例和實驗組40例，兩組患者均由病理確診為乳腺癌并行乳腺癌根治手術(shù)。所以患者皆無精神疾病史，其神志清楚，均系自愿參加研究。兩組患者一般資料比較差異無限制，故不具有統(tǒng)計學(xué)意義，組間良好可進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組患者行常規(guī)護理。實驗組則根據(jù)循證護理要求對其行循證護理干預(yù)，即全面準(zhǔn)確進行護理問題評估，篩選最佳護理方法，制訂并予以實施護理干預(yù)措施。首先全面系統(tǒng)的分析患者疾病本身、手術(shù)及放化療并發(fā)癥、心理情緒和家庭環(huán)境等資料，各種護理問題從護理觀察中收集。對患者潛在或已存在護理問題進行相關(guān)文獻檢索，通過醫(yī)院信息科網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等途徑查找最佳護理方法，尋找合理科學(xué)的證據(jù)，再與患者實際情況相結(jié)合，制訂行之有效的護理干預(yù)措施，并將其落實。

1.3 測評方法：本研究測評采用歐洲癌癥研究治療組織編制的癌癥患者生命質(zhì)量核心量表，即EORTC QLQ-C30進行生活質(zhì)量評分，兩組患者生活質(zhì)量測評均在護理干預(yù)前后1個月末進行[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

行循證護理干預(yù)前后實驗組患者癌癥患者生命質(zhì)量核心量表得分比較，實施前總生活質(zhì)量為（55.67±19.61），實施后為（64.68 ±17.35），P值＜0.05，故差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。而與對照組患者相比，實施循證護理干預(yù)的實驗組患者總生活質(zhì)量明顯高于對照組的（55.97±12.30），P值＜0.05，兩組差異表明具統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

循證護理屬于實踐結(jié)合理論而誕生的，它基于分析實際問題之上，給出一定的解決措施，能夠提供給患者更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。研究中實驗組40例行乳腺癌根治手術(shù)的患者，在應(yīng)用循證護理干預(yù)后生活質(zhì)量遠遠高于對照組患者（P＜0.05）。40例應(yīng)用循證護理的患者具體實施如下：

3.1 護理問題確立。由循證護理小組成員找出患者行乳腺癌根治手術(shù)后生存質(zhì)量主要問題所在，例如心理、皮瓣、皮下積液、水腫均會在不同程度上降低患者生存質(zhì)量。

3.2 心理護理。循證：女性患者中乳腺癌屬于常見且發(fā)生頻率較高的惡性腫瘤，它發(fā)病部位較為特殊，易帶給患者嚴(yán)重的生心理傷害，患者預(yù)后情況直接受其引發(fā)的負面情緒所影響[3-4]。護理方法：以患者實際病情為依據(jù)，和患者積極主動地溝通，患者提問耐心聽講并坦誠回答，根據(jù)患者不同文化程度詳細介紹乳腺癌相關(guān)知識，暗示患者乳腺癌治愈概率較高，促使患者消除擔(dān)心焦慮等負面情緒，樹立抗拒病魔的信心，正確面對病情，提高治療配合程度；與患者家屬及時溝通，告知乳腺癌轉(zhuǎn)歸及預(yù)后情況，加強其信心，同時與患者對抗病痛，另正確指導(dǎo)家屬照顧患者心理和身體，確保患者獲得足夠的理解關(guān)懷，促進患者抵觸治療的情緒減少。

3.2 水腫護理。循證：由于術(shù)中對淋巴結(jié)進行廣泛清掃，使其回流受阻易出現(xiàn)患肢水腫[5]。護理方法：給予患者合適的體位，提高患肢25°左右；給予患肢輕拍，加強并刺激淋巴回流；每日實施兩次按摩術(shù)，30分/次；患肢側(cè)避免進行輸液抽血等，提醒患者注意患肢保護，防止發(fā)生用力受壓等。

3.3 皮下積液護理。循證：由于術(shù)后包扎不牢、引流障礙等患者易發(fā)生皮下積液[3]。護理方法：引流管妥善安置，導(dǎo)管防止發(fā)生賭賽壓迫等，并指導(dǎo)患者及家屬加強引流管保護；引流管內(nèi)保持有效負壓，確保引流目的達到，同時進行引流液的性質(zhì)進行觀察、記錄，及時發(fā)現(xiàn)異常以便處理；傷口處應(yīng)行加壓包扎，使得切口處液體流出便利；正確指導(dǎo)患者的活動，通常術(shù)后48 h內(nèi)不建議活動，避免出血延長切口及皮瓣愈合時間。

3.4 皮瓣護理。循證：由于術(shù)后包扎不合理、皮瓣張力大等易導(dǎo)致患者發(fā)生皮瓣壞死[3]。護理方法：術(shù)后48 h內(nèi)患者應(yīng)限制肩部活動，同時給予相應(yīng)的護理；嚴(yán)密觀察引流管情況，防止形成皮下積液；密切觀察并記錄切口血供、皮瓣以及溫度顏色等情況，及時在異常發(fā)生時進行處理。

[1] 李榮,朱朝芬.循證護理干預(yù)對乳腺癌患者生活質(zhì)量的臨床價值[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(28):77.

[2] 張誼群.循證護理對乳腺癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(9):1115-1118.

[3] 付路易,李小風(fēng),程棣群,等.循證護理對于改善Ⅱ期乳腺癌患者化療期間生命質(zhì)量的效果調(diào)查[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,36(7):1016-1017.

[4] 高阿麗.實施循證護理干預(yù)對乳腺癌手術(shù)患者脈搏、血壓及手術(shù)耐受度的影響分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,10(5):110-111.

[5] 任桂花,任巧花,張麗萍,等.應(yīng)用循證護理提高乳腺癌根治手術(shù)后患者生存質(zhì)量[J].當(dāng)代護士(學(xué)術(shù)版),2011,46(5):85-87.

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1671-8194（2016）36-0260-02