王軍利

隨著人類科技文明的不斷發(fā)展與進(jìn)步，與工作、學(xué)習(xí)、交通、娛樂等相關(guān)的身體活動日益呈現(xiàn)出機體能量消耗的節(jié)省化趨勢，且日常身體活動不足的現(xiàn)象愈發(fā)普遍。依據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，缺乏身體活動已成為全球范圍死亡第四位的主要危險因素(占全球死亡歸因的6%)，僅次于高血壓(占13%)、煙草使用(占9%)和高血糖(占6%)，超重和肥胖也占到全球死因的5%[1]。由此，身體活動行為已不再是個人的問題，應(yīng)該說是關(guān)乎國家與民族發(fā)展的公共衛(wèi)生問題?？梢?，在開展身體活動流行病學(xué)研究時，選擇合適的身體活動測量工具尤為重要。身體活動量表(也譯為“身體活動問卷”)作為身體活動流行病學(xué)研究最實用的監(jiān)測工具，應(yīng)用過程中面臨著諸多方法學(xué)問題?；诖?，筆者在2012年12月至2013年5月間，利用網(wǎng)絡(luò)、圖書館館藏資源以及館際互借途徑對國內(nèi)外身體活動量表相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行了收集與整理，以期了解其研制現(xiàn)狀、應(yīng)用特點與發(fā)展趨勢。

1 身體活動研究管窺

1.1 對身體活動概念的理解

身體活動(physical activity)是指由骨骼肌肉產(chǎn)生，并伴有消耗能量的任何身體動作；而體育鍛煉則是身體活動的下位概念(見表1)，是指有計劃、有組織、重復(fù)實施的，維持或增進(jìn)身體健康的身體活動[2]。依據(jù)身體活動的不同生活場景，身體活動一般分為工作相關(guān)、交通相關(guān)、家務(wù)相關(guān)、娛樂相關(guān)、體育鍛煉相關(guān)的身體活動類型。美國身體活動指南顧問委員會的界定更近乎一種操作層面的定義，指出：“身體活動是指由骨骼肌肉運動產(chǎn)生的，并且在基礎(chǔ)狀態(tài)之上增加能量消耗的，有助于增進(jìn)健康的任何身體動作”。[3]

表1 身體活動與體育鍛煉的特征比較

注：引自Caspersen, Powell & Kristenson(1985)。

1.2 身體活動流行病學(xué)研究闡釋

身體活動流行病學(xué)(Physical Activity Epidemiology)是一門年輕的學(xué)科研究領(lǐng)域。在20世紀(jì)50年代，英國的Morris教授與美國的Paffenbarger教授對身體活動與冠心病關(guān)系的病源學(xué)調(diào)查研究不僅拓寬了醫(yī)學(xué)社會學(xué)研究的視角，也開創(chuàng)了身體活動流行病學(xué)新紀(jì)元。身體活動流行病學(xué)研究的兩個顯著特征是：(1)應(yīng)用流行病學(xué)的方法手段研究身體活動與可逆的身體不活動行為和疾病之間的關(guān)系；(2)研究影響某一人群身體活動的假設(shè)因素與活動分布情況[4]。

目前，身體活動流行病學(xué)研究已經(jīng)證實了身體活動與健康間的劑量-效應(yīng)關(guān)系。增加身體活動有助于改善或者預(yù)防二型糖尿病、心血管類疾病、慢性阻塞性肺病、抑郁癥、癌癥、肥胖等潛在的健康問題。美國權(quán)威機構(gòu)公布了身體活動與健康的醫(yī)生報告和身體活動指導(dǎo)委員會報告，認(rèn)為身體活動量與多種慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和死亡率也存在一定的負(fù)相關(guān)關(guān)系，為居民身體活動推薦量的制定提供了科學(xué)依據(jù)[5]。

2 身體活動評測形式及量表使用特征

身體活動與健康存在著劑量與效應(yīng)關(guān)系已勿容置疑，但如何有效評測人們的身體活動量或者能量消耗就顯得尤為重要。身體活動是一個多維度的復(fù)雜行為活動，可能需要從能量消耗總量、強度、頻率、時間、方式類型等不同方面進(jìn)行評估，因此，研究人員開發(fā)了多種身體活動測量工具[6,7]。盡管目前仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來劃分這些工具方法，但Vanhees等人[8]的分類方法非常具有建設(shè)性，主要分為標(biāo)準(zhǔn)測量方法、客觀測量方法、主觀測量方法三大類。標(biāo)準(zhǔn)方法主要包括雙標(biāo)水法(DLW)、測熱法等，主要用于標(biāo)定其他測量手段與方法；客觀方法主要包括機械與電子傳感器方法，加速度計、計步器、心率監(jiān)測等手段，一般直接用于個體測量或者作為主觀測量方法的驗證手段；主觀方法則主要包括身體活動量表。研究人員已經(jīng)研制與發(fā)展了不同類型的身體活動量表，依據(jù)其信息收集的方式，有訪談式、自填式、代填式等不同種類的問卷；而根據(jù)調(diào)查的活動時間跨度，包括了1年回顧性問卷、7天身體活動問卷等。

盡管測熱法與雙標(biāo)水法的精確性最高，尤其是雙標(biāo)水法，被認(rèn)為是身體活動能量消耗測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但二者對設(shè)備儀器、人員素質(zhì)、費用等要求非常高，并不適合大規(guī)模人群的身體活動流行病學(xué)研究。而加速度計對于測量身體活動能量消耗的絕對值具有較高的客觀性。計步器則對測量跑步和步行活動的步數(shù)、距離具有特殊的優(yōu)勢。上述方法手段與身體活動測量量表相比，都不能獲得活動內(nèi)容、活動頻率以及活動類型等較為豐富的數(shù)據(jù)信息，而且該類方法的內(nèi)在缺陷與不足具有技術(shù)性與隱蔽性。身體活動量表的主要缺陷與不足之處在于主觀性太強，題目語言的清晰度、社會期望心理效應(yīng)、被試的受教育程度等都影響測量的精確性?？傊m然每種方法都有各自的優(yōu)點與不足(見表2)，但身體活動量表仍然是針對人口群體的流行病學(xué)研究的常用方法手段。其優(yōu)勢主要在于滿足以下四個標(biāo)準(zhǔn)：(1)有效性，即能夠?qū)崿F(xiàn)研究的測量目的；(2)可靠性，即重復(fù)測量的結(jié)果不受影響；(3)實用性，即能夠被廣泛地接受；(4)非應(yīng)激性，即測量不影響受試者的行為[11]。

表2 身體活動測量方法的比較

注釋：“√”表示是；“×”表示否。引自Laporte, Montoye & Caspersen(1985)，略有改動。

3 身體活動量表發(fā)展評述

3.1 常用身體活動量表概述

自上個世紀(jì)60年代以來，國外研究人員已專門研制與開發(fā)了數(shù)十種與身體活動有關(guān)的量表，筆者通過文獻(xiàn)資料梳理出39種常用量表(見表3)。這些量表依據(jù)不同的研究目的、調(diào)查對象、研究條件而設(shè)計，所以測量身體活動的維度、結(jié)果計算、水平劃分標(biāo)準(zhǔn)都不盡相同。如明尼蘇達(dá)余暇時間身體活動問卷(MLPAQ)、行為風(fēng)險因素監(jiān)測系統(tǒng)(BRFSS)、MONICA身體活動選擇研究問卷、國際身體活動問卷(IPAQ)、全球身體活動問卷(GPAQ)等[12—15]。其中，已有大量的研究對MLPAQ進(jìn)行效度檢驗，在北美已被廣泛應(yīng)用于疾病預(yù)防、控制體重以及其他方面的研究和監(jiān)測；BRFSS是美國健康與人力服務(wù)部每年進(jìn)行全國性健康調(diào)查的重要組成部分。近年來，IPAQ是各國研究人員應(yīng)用最為廣泛的量表之一，WHO還對此進(jìn)行了改編，即適用于發(fā)展中國家居民的GPAQ。盡管如此，Chinapaw等[16]、van Poppel等[17]、Forsen等[18]考察了身體活動量表評測的方法學(xué)特征，分別對適用于青少年、成年人、老年人的身體活動量表進(jìn)行綜述研究。認(rèn)為目前還沒有一個具有特別優(yōu)越性的評測量表。因此在一定程度上，說明具有“黃金標(biāo)準(zhǔn)”的身體活動量表很少。但作為最實用的、適于大規(guī)模人群評測的身體活動流行病學(xué)研究工具，身體活動量表仍然是不可或缺的監(jiān)測手段。

表3 常見身體活動量表統(tǒng)計表

續(xù)表3 常見身體活動量表統(tǒng)計表

注：引自Pereira et al,1997;Montoye et al,1996;Craig et al,2003;Armstrong & Bull,2006;趙文華,2008.

3.2 身體活動量表的應(yīng)用與發(fā)展特征分析

從身體活動量表的研制時間分布上可以發(fā)現(xiàn)(見圖1)：從20世紀(jì)60年代開始，量表研制的數(shù)量逐漸增加，80年代是其發(fā)展高峰，90年代后逐漸減少。分析原因，我們認(rèn)為可能有以下兩個方面：一是與身體活動流行病學(xué)研究發(fā)展特點有密切聯(lián)系，即趨向于國際化合作、學(xué)科交叉、手段標(biāo)準(zhǔn)化；二是與加速度計、計步器、心率表等新型客觀測量評價手段的研發(fā)和應(yīng)用有很大關(guān)系。

圖1 身體活動量表的年代分布

圖2身體活動量表的評價維度特征分布

從測量評價的維度上看(見圖2)，有24個量表是綜合測量工作、交通、家務(wù)、娛樂健身相關(guān)的日常身體活動，占到總數(shù)的61.5%。說明多數(shù)量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度。因為個體的工作、交通、生活娛樂等活動具有較大的差異性，如果單一維度的評價量表就難以衡量身體活動水平對健康的影響作用，也不利于人口群體間的比較研究。同時，由于不同年齡人群的身體活動內(nèi)容、類型、時間等也是不一樣的，研究人員需要針對不同年齡人群研制相應(yīng)的身體活動評價量表。統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)還是以成年人為主(見圖3)，適用于成年人群的問卷數(shù)量達(dá)到28個，占總數(shù)的72%之多，而適合少年兒童與老年人群體的身體活動量表就相對要少得多。這主要是因為少年兒童自身認(rèn)知能力有限，必須代填或者訪談才能實施。老年人則因為受教育程度的緣故，限制了一定數(shù)量身體活動量表的研制與應(yīng)用。

圖3適用于不同目標(biāo)人群的量表分布情況

綜上，身體活動量表多是由西方發(fā)達(dá)國家的研究人員研制，包括我國在內(nèi)的發(fā)展中國家則相對滯后。面對全球的身體活動不足行為的日趨加劇，與之相關(guān)的慢性非傳染性疾病患病率呈不斷增加的趨勢，國內(nèi)的學(xué)者與研究人員應(yīng)當(dāng)未雨綢繆。此外，近些年來身體活動量表的研制與發(fā)展在數(shù)量上出現(xiàn)了停滯狀態(tài)，但質(zhì)量上明顯提高。研制人員也開始趨向于跨國合作或者有組織地協(xié)同進(jìn)行，并由不同學(xué)科背景的專家參與完成。

3.3 身體活動量表研制的國際化與標(biāo)準(zhǔn)化

身體活動不足行為的流行日趨成為全球性健康問題。盡管有許多的評測量表可用，但仍缺乏一個適用于不同文化背景、不同地域、甚至不同職業(yè)人群的標(biāo)準(zhǔn)化身體活動量表。因此，20世紀(jì)末至21世紀(jì)初，一些領(lǐng)域內(nèi)的專家學(xué)者嘗試跨國合作，研制出了用于國際比較的標(biāo)準(zhǔn)化身體活動量表。

1998年，具有醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、心理學(xué)、運動科學(xué)等學(xué)科背景的身體活動研究專家齊聚日內(nèi)瓦，目的是共同開發(fā)一個可用于跨地域、跨文化、跨人口群體研究的身體活動量表。于是，在1998～1999年之間先后研制了4個長問卷和4個短問卷，即國際身體活動問卷(即IPAQ)。2000年期間，在12個國家的研究中心進(jìn)行了大量測試(18～65歲人群)，證明是一個可以接受的國際性身體活動問卷[19]。目前，IPAQ已經(jīng)有英語、漢語、法語、西班牙語、意大利語、德語、朝鮮語等近20種語言的不同版本。世界衛(wèi)生組織(WHO)為了制定出更適合于發(fā)展中國家的身體活動監(jiān)測手段，與美國疾病控制與預(yù)防中心合作，于2002年2月在澳大利亞的霍巴特舉行身體活動測量與監(jiān)測研討會。與會專家綜合了IPAQ的長卷(31個題目)與短卷(9個題目)，提出一份19個題目的全球身體活動問卷(即GPAQ)(為第一版)。2005年2月又在葡萄牙舉行研討會，對GPAQ進(jìn)行修改，最終制定了16個題目的身體活動量表(為第二版)，語言上更容易理解[20]。但到目前為止，中國大陸已有多個版本的IPAQ中文版存在，卻沒有統(tǒng)一公認(rèn)的簡體中文版供研究人員使用。

總之，雖然研究已經(jīng)證明，IPAQ與GPAQ至少具有同類身體活動量表一樣好的可接受性。但由于不同國家的民族文化、生活方式、思維方式存在差異性，上述兩種量表仍面臨著文化的適應(yīng)性問題。因此，研究人員在使用前需要進(jìn)行相應(yīng)的信效度研究，以保證身體活動測量的準(zhǔn)確有效。

3.4 我國的身體活動量表研制與發(fā)展

身體活動量表主要用于身體活動流行病學(xué)研究，探討我國的身體活動量表研制與發(fā)展脈絡(luò)，應(yīng)當(dāng)首先從國內(nèi)身體活動流行病學(xué)研究的發(fā)展開始。因此，通過中國最大的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源庫(中國知網(wǎng)，即CNKI)，分別以體力活動與身體活動為主題詞進(jìn)行精確檢索(截止到2012年12月4日)。分學(xué)科進(jìn)行統(tǒng)計分析后，以題名檢索文獻(xiàn)數(shù)量的前四個學(xué)科分別是體育學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)藥衛(wèi)生政策、全身性疾病。但按照年度對相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)(見圖4)，在2009年以后出現(xiàn)了快速增加，說明身體活動相關(guān)研究在近幾年內(nèi)里才受到學(xué)者的高度關(guān)注。但是，從文獻(xiàn)檢索的結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，身體活動量表的相關(guān)研究少之又少，自主研制的身體活動量表更是寥寥無幾。這表明我國在身體活動量表研制方面仍處于剛剛起步的發(fā)展階段。

圖42001年以來身體活動流行病學(xué)研究文獻(xiàn)數(shù)量分布

檢索結(jié)果發(fā)現(xiàn)，劉愛玲與馬冠生等人在2003年設(shè)計了用于評測少年兒童的7天身體活動問卷與1年身體活動問卷。兩個量表具有類似信度與效度水平，并認(rèn)為能夠有效測量4～6年級學(xué)生的身體活動水平。而李海燕等[21]則是參考香港中文大學(xué)研究人員翻譯、修訂的兒童休閑活動調(diào)查問卷中文版(CLASS-C)，并根據(jù)內(nèi)地青少年身體活動的實際情況，完成了進(jìn)一步的修訂研究工作。馬冠生等人為了評價我國職業(yè)人群的身體活動，還編制了一年回顧身體活動調(diào)查表。而且，他依據(jù)WHO 在MONICA 項目中使用的問卷，在以中國成年人為受試對象進(jìn)行驗證的基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的修改。經(jīng)專家討論、預(yù)實驗后，其調(diào)查表應(yīng)用在了2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查項目中。該調(diào)查表主要包括職業(yè)勞動、交通、閑暇時間活動以及家務(wù)勞動等4個維度。除此之外，多數(shù)研究基本上都是對國外身體活動量表進(jìn)行翻譯、修訂以及驗證，其中較多的是對IPAQ進(jìn)行不同人群的信效度研究?？傊?，目前適合我國居民的本土化身體活動量表還很少，更談不上開發(fā)適用于不同年齡、職業(yè)以及民族的各種評價量表。雖然，國外有許多比較成熟的身體活動量表，可以采取“洋為中用”的方法，但如前所述，我國居民有別于西方的語言、思維習(xí)慣以及身體活動方式，需要對其進(jìn)行修正與信效度檢驗才能使用。需要特別強調(diào)的是，我們在借鑒國外身體活動量表的同時，還應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)測量工具手段的開發(fā)研究，以有利于開展身體活動流行病學(xué)的廣泛研究。

4 結(jié)束語

身體活動量表是身體活動測量與評價中的常用方法手段之一，是大規(guī)模身體活動流行病學(xué)研究的首選測量工具。選擇使用時要考慮具體研究的目的與目標(biāo)，并進(jìn)行必要的信效度檢驗；身體活動量表主觀性強是其主要的不足與缺陷，因此在研制與應(yīng)用身體活動量表時需要考慮相關(guān)的控制因素與技巧；為確保測量結(jié)果的真實、可靠、有效，有必要與一些客觀測量方法手段結(jié)合使用。

此外，身體活動量表的國際化與標(biāo)準(zhǔn)化是研制與發(fā)展的重要趨勢，但仍面臨著文化的適應(yīng)性問題。目前我國在這方面的研究仍相對滯后，需要國內(nèi)學(xué)者開展更多相關(guān)研究，研發(fā)適合我國國情的身體活動量表或者相關(guān)評測工具。

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