電針治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱36例

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電針治療面肌痙攣微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱36例

趙利軍

(山西省人民醫(yī)院，太原 030012)

面肌痙攣是神經(jīng)外科較常見的功能性疾病，表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌陣發(fā)性不自主抽搐，好發(fā)于中老年人，本病發(fā)生的病因并不十分清楚，病程進(jìn)展緩慢，最早累及眼輪匝肌，以下眼瞼跳動為主。隨著病情的發(fā)展，肌肉抽搐的程度增加，頻率加快，本病很少自愈。國外流行病學(xué)調(diào)查其發(fā)病率為百萬分之十一。目前研究表明，該病的發(fā)病原因多為血管壓迫面神經(jīng)根部造成面神經(jīng)脫髓鞘改變，進(jìn)而引起神經(jīng)過度興奮導(dǎo)致?，F(xiàn)在治療面肌痙攣最有效的方法是顯微血管減壓術(shù)(MVD)，通過將壓迫面神經(jīng)根部的責(zé)任血管推離，解除對面神經(jīng)根部的壓迫達(dá)到治愈的目的。該手術(shù)臨床效果肯定，但是術(shù)后有一部分患者出現(xiàn)同側(cè)面癱，表現(xiàn)為患側(cè)面部表情肌癱瘓、不能皺眉、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等。面癱出現(xiàn)的時間分兩種情況，一種為術(shù)后立即出現(xiàn)，另一種為術(shù)后3 d以后出現(xiàn)。后一種情況臨床稱之為遲發(fā)性面癱。雖然目前對微血管減壓術(shù)的“遲發(fā)性”并無一個準(zhǔn)確的界定，但結(jié)合國內(nèi)外的報道多集中在術(shù)后3 d～2周[1]。本文就顯微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱的病因、治療、預(yù)后等加以討論。

一般資料

收集2009—2014年在我院神經(jīng)外科接受微血管減壓術(shù)后患者390例，其中男性105例，女性285例；年齡17～65歲，平均54.7歲；病程0.5～10年，平均7.5年。所有患者術(shù)前均行頭部CT和(或)MRI檢查以排除顱內(nèi)占位性病變。390名患者術(shù)后有36例出現(xiàn)遲發(fā)性面癱，發(fā)病率為9.2%。其中女性患者21例，男性患者15例；平均51.8歲(30～66歲)；發(fā)病時間為術(shù)后5～14 d(平均8.7 d)。左側(cè)面癱12例，右側(cè)24例。所有患者自發(fā)現(xiàn)面癱后均給予電針治療。

治療方法

電針組:取百會、水溝、夾承漿、雙側(cè)風(fēng)池,患側(cè)攢竹、陽白透魚腰、太陽、承泣、下關(guān)、顴髎、地倉,雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、太沖?；颊呷⊙雠P位,穴位常規(guī)消毒,采用由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm華佗牌無菌針灸針,針刺得氣后,取患側(cè)攢竹和太陽,地倉和顴髎,接通SDZ-11型電針治療儀,采用疏密波，根據(jù)患者的具體情況選擇刺激強(qiáng)度，以患者能耐受為度，以患者面肌可見收縮、牽拉為佳。持續(xù)15 min，再留針15 min，每日1次。10次為1個療程，治療2個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：口角、額紋基本對稱，皺眉與閉眼基本正常，鼓腮吹風(fēng)時不漏氣，食物不滯留；好轉(zhuǎn)：治療后比治療前口角歪斜明顯好轉(zhuǎn)，額紋較前加深，眼裂閉合明顯加大，鼓腮吹風(fēng)時漏氣減輕；無效：治療后癥狀無明顯改善。

結(jié)果：經(jīng)過2個療程的治療。36例患者中治愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率94.4%。

討論

在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)術(shù)后遲發(fā)性面癱(DFP)者并不少見。本組病例隨訪中DFP發(fā)生率在所有并發(fā)癥中僅排在聽力障礙之后，位列第二，遠(yuǎn)高于長期眩暈、顱內(nèi)感染、腦脊液漏等，應(yīng)充分重視。有資料表明MVD術(shù)后發(fā)生DFP的發(fā)病率為2.8%～7.5%，面癱癥狀均較重，發(fā)生時間為術(shù)后7～16 d，平均12 d[1，2]。本組390例MVD術(shù)后DFP發(fā)病率為9.2%，發(fā)病時間術(shù)后5～14 d(平均8.7 d)，報告結(jié)果與文獻(xiàn)相仿[1]。

目前關(guān)于MVD術(shù)后發(fā)生DFP的原因仍然不十分明確，結(jié)合既往的文獻(xiàn)報道和筆者的臨床觀察，認(rèn)為可能與以下幾方面的因素相關(guān)：①手術(shù)騷擾造成遲發(fā)性面神經(jīng)水腫；②墊棉異物反應(yīng)引起的遲發(fā)性面神經(jīng)水腫；③局部血管痙攣引起面神經(jīng)微循環(huán)障礙；④病毒感染，如曾有學(xué)者在部分DFP患者的血液和腦脊液標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)HSV IgM抗體陽性。針對以上因素，筆者認(rèn)為，降低術(shù)后DFP的發(fā)生率及縮短其病程需要注意以下幾個方面：①術(shù)中盡量減少對面神經(jīng)根部的直接機(jī)械性騷擾；②在確保解除責(zé)任血管對面神經(jīng)根部壓迫的前提下，盡量減少墊棉的體積和數(shù)量，同時墊棉應(yīng)置于責(zé)任血管與腦干之間，避免直接與面神經(jīng)根部接觸；③術(shù)中及時處理局部可能出現(xiàn)的血管痙攣，術(shù)后應(yīng)用防治血管痙攣、改善微循環(huán)的藥物；④術(shù)后積極改善患者一般狀況，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，注意生活護(hù)理，避免感冒。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病的發(fā)病機(jī)制是因機(jī)體正氣虧虛,頭面部受風(fēng)寒之邪侵襲,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血痹阻經(jīng)絡(luò),筋脈失養(yǎng),或因素體氣血不足,不能榮華于面,致肌肉縱緩不收而見口眼歪斜諸癥。其形成以虛、風(fēng)、痰、瘀為基本病理基礎(chǔ),正氣虛為病之本,風(fēng)、痰、瘀為病之標(biāo)。祛風(fēng)化痰,活血通絡(luò),補(bǔ)虛益氣為治療本病的基本大法。“治痿獨(dú)取陽明”，取陽明經(jīng)局部穴位如承泣、頰車透地倉、下關(guān)及循經(jīng)遠(yuǎn)道取合谷、足三里為針灸處方主穴,起到調(diào)整人體氣血,疏通經(jīng)脈,行氣活血的作用。結(jié)合局部取陽白透魚腰改善眼、額部癥狀；水溝、夾承漿改善口唇部癥狀；頭部取百會、四神聰、風(fēng)池疏風(fēng)通絡(luò),調(diào)節(jié)諸陽經(jīng)經(jīng)氣；取胃經(jīng)表里經(jīng)脾經(jīng)穴三陰交健脾益氣,化濕祛痰?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,以經(jīng)絡(luò)學(xué)說來講,針刺既可調(diào)解面部局部經(jīng)氣血脈,又可調(diào)節(jié)經(jīng)脈氣血,使之充和條達(dá),經(jīng)筋得養(yǎng),面癱自復(fù)。

針對周圍性面癱急性期病理變化為血管受壓、小靜脈充血、神經(jīng)水腫和脫髓鞘,嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。早期對面神經(jīng)施行抗炎、消水腫,防止神經(jīng)變性,及時修復(fù)神經(jīng)損傷是治療的關(guān)鍵。不少醫(yī)者在急性期主張禁用電針。認(rèn)為急性期采用電針灸治療可能會加重血管痙攣,加重面神經(jīng)的水腫和變性,加重面肌缺血,影響預(yù)后,并增加并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生概率。筆者此項觀察顯示周圍性面癱采用電針治療及單純針刺治療均有顯著效果。電針能大大加速面神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和面神經(jīng)功能恢復(fù),療效優(yōu)于單純針刺治療。綜合上述結(jié)果顯示,早期電針治療并不會加重血管受壓、水腫、變性程度,從而使疾病難以恢復(fù)或增加并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生。相反,電針能夠及時有效控制病變初期面神經(jīng)水腫和炎性變的發(fā)展,防止神經(jīng)損傷的進(jìn)一步加重,因此阻斷了疾病發(fā)展的進(jìn)程,并在早期即進(jìn)行受損神經(jīng)的修復(fù),從而加速了面神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)和功能恢復(fù),大大縮短了療程,使患者盡早痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]Lovely TJ, Getch CC, Jannetta PJ. Delayed facial weakness after microvascular decompression of cranial nerve VⅡ[J].J Surg Neurol,1998,50:449-452.

[2]Kuroki A，Itagalci S，Nagai O.Delayed facial palsy after microvascular decompression for hemifacial spasm[J].Facial Nerve Res，1991，11(8)：147-150.

(收稿日期2015-07-06)