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增液湯加減治療干燥綜合征20例臨床療效觀察

姚自鳳1崔杰2楊建洲1

1．河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000

2．河南省鄭州市骨科醫(yī)院

干燥綜合征或舍格倫綜合征(Sicca syndrome,SS)是累及外分泌腺為主的慢性炎癥性自身免疫病[1]。臨床上常見(jiàn)侵犯涎腺和淚腺，表現(xiàn)為口、眼干燥。此外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官受累而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，前者指單純的SS，后者指伴有其他結(jié)締組織病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。目前西醫(yī)尚無(wú)根治方法，主要是改善癥狀，控制和延緩因免疫反應(yīng)而引起的組織器官損害及繼發(fā)感染，關(guān)于本病的臨床文獻(xiàn)及報(bào)道也很少。筆者應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病，臨床取得滿意療效。

一般資料

本組20例患者男性6例，女性14例;年齡32～82歲；病程3個(gè)月~2年。臨床除外其他結(jié)締組織病、淋巴瘤、艾滋病及本病并發(fā)結(jié)核桿菌感染等。20例患者均有口干、口渴、咽干、眼干澀、大便干結(jié)等癥狀。5例患者有皮膚干燥癥狀，9例患者有咽干、咽喉不利、干咳或咳少量黏痰或黃痰、輕微胸悶等癥狀，6例患者有發(fā)熱、失眠、心慌、心煩等癥狀，2例患者有神昏、譫語(yǔ)等癥狀，4例患者有頭痛、眩暈、急躁易怒、脅痛、脅脹滿、口苦、痙攣、肢體關(guān)節(jié)酸痛麻木、屈伸不利等癥狀，14例患者有腰酸、腰痛等癥狀。所有患者均有不同程度的乏力。舌紅或絳或淡而干、無(wú)苔者16例，舌苔黃燥者4例。脈沉細(xì)數(shù)者14例，脈洪大者6例。

治療方法

應(yīng)用增液湯加減治療?；A(chǔ)方：生地黃15 g，麥冬15 g，玄參15 g。加減：口干，大便干結(jié)，或便血，腹部脹滿疼痛不適，或牙痛，或牙齦出血，口臭，惡心，干嘔，飲食欠佳，加山藥20 g，玉竹15 g，沙參15 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，牡丹皮9 g，陳皮15 g；眼干澀，頭暈，頭痛，心煩，急躁易怒，脅脹痛或隱痛，失眠，口苦者，加當(dāng)歸15 g，白芍12 g，懷牛膝15 g，枸杞子15 g，菊花10 g，珍珠母15 g，龜板15 g，代赭石20 g，川楝子5 g；咽干，咽喉不利，干咳或咳少量黏痰或黃痰，或痰中帶血絲，或咯血，輕微胸悶者，加桔梗12 g，川貝母或浙貝母15 g，瓜蔞15 g，陳皮15 g，沙參15 g，枸杞子15 g，杏仁12 g，百合10 g，百部15 g，白及12 g，生山藥20 g，甘草5 g；腰酸、腰痛者，加生山藥20 g，石斛15 g，山茱萸10 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，牡丹皮9 g，當(dāng)歸15 g，杜仲15 g，懷牛膝15 g；發(fā)熱，失眠，心慌，心煩者，加金銀花15 g，連翹12 g，丹參15 g，黃連9 g，知母6 g。療程：1~2個(gè)月。全部患者均未用西藥治療。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯減輕或消失，有關(guān)免疫學(xué)檢查基本恢復(fù)正常。有效：口、眼干燥等臨床癥狀改善，有關(guān)免疫學(xué)化驗(yàn)檢查有所下降。無(wú)效：臨床癥狀及有關(guān)免疫學(xué)化驗(yàn)檢查治療前后無(wú)改變。

結(jié)果：顯效8例，有效11例，無(wú)效1例，總有效率95%。

典型病例

患者，女，70歲。口干，口渴，眼干澀1年余，伴低熱，體溫37.5℃左右，無(wú)規(guī)律，納差，乏力，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小便量少，失眠，腹脹?；颊呖诳瘦^甚，一夜飲2暖瓶白開(kāi)水不解其渴，檢查血糖正常。先后就診于多家醫(yī)院，具體治療不詳，效差，囑其家屬回家準(zhǔn)備后事?；颊呒覍俦е囈辉嚨膽B(tài)度轉(zhuǎn)求診于我處。查其舌質(zhì)紅絳，無(wú)苔，鏡面舌，脈洪大。給予增液湯加減治療。方藥如下：玄參15 g，生地黃15 g，麥冬15 g，山藥15 g，黃連9 g，黃柏9 g，牡丹皮12 g，石斛15 g，玉竹15 g，沙參15 g，知母6 g，丹參15 g，當(dāng)歸15 g，白芍12 g，甘草5 g。告知患者家屬患者病情較重，屬于中醫(yī)的胃陰枯竭證。胃陰枯竭證本屬于極度衰弱證候，脈象本應(yīng)細(xì)弱，但患者脈象卻洪大有力，脈證不符，預(yù)后不良。且患者本就納差，應(yīng)用黃連、黃柏苦寒傷胃藥物恐更傷其胃。囑其先取3劑服用。患者服用3劑后來(lái)診，訴病情明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，囑患者守上方再服用3劑?；颊叻?劑后因經(jīng)濟(jì)原因停藥。之后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。1年后隨訪患者身體健康，一切正常。

討論

干燥綜合征實(shí)際上屬于中醫(yī)內(nèi)生五邪中的津傷化燥，在臨床上表現(xiàn)為陰虛證。津傷化燥，又稱“內(nèi)燥”，是指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“燥勝則干?！眲⒑娱g《素問(wèn)玄機(jī)原病式》說(shuō)：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。”《內(nèi)經(jīng)》云人年四十而陰氣自半，故本病多見(jiàn)于中老年人，病因以煩勞過(guò)度，久病傷陰，損及五臟，尤以傷腎為主。陰液虧虛，失其濡養(yǎng)滋潤(rùn)作用，故人體出現(xiàn)口干、眼干、皮膚干燥等一系列干燥癥狀，陰虛則內(nèi)熱，熱迫血妄行，則導(dǎo)致出血，熱擾心神，則出現(xiàn)心煩、狂躁、神昏、譫妄等神志失常癥狀，熱耗氣傷陰，進(jìn)一步加重陰氣虧虛癥狀。陰氣虧虛，傷及營(yíng)血，致血虛。陰虛致氣滯不行，氣滯導(dǎo)致血瘀，不通則痛，機(jī)體出現(xiàn)疼痛的癥狀。陰液虧虛，致機(jī)體正氣不足，則易招致外邪入侵而導(dǎo)致各種外感疾病。再者，陰液虧虛，易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，出現(xiàn)各種機(jī)體紊亂癥狀，導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生。

虛則補(bǔ)之，燥者濡之，治以滋陰潤(rùn)燥，方藥主要以滋陰藥物組成，代表方增液湯。兼氣虛者，伍以補(bǔ)氣；兼血虛者，伍以補(bǔ)血；兼氣滯者，伍以行氣；兼血瘀者，伍以活血化瘀；兼火旺者，伍以清熱降火；兼出血者，伍以止血；兼外感者，伍以祛邪。但本病治療的根本以滋陰為主。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:872-875.

(收稿日期2015-07-06)