陳卓毅，林創(chuàng)興

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.兒科，廣東 汕頭 515041）

呼吸機(jī)輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡取兒童支氣管異物的臨床應(yīng)用*

陳卓毅1，林創(chuàng)興2

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 1.麻醉科；2.兒科，廣東 汕頭 515041）

目的 評(píng)價(jià)呼吸機(jī)輔助通氣全身麻醉下纖維支氣管鏡在兒童取支氣管異物中的應(yīng)用價(jià)值。方法 13例支氣管異物兒童，在全 身麻醉呼吸機(jī)輔助通氣下，經(jīng)纖維支氣管鏡取異物，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 13例支氣管異物兒童均1次手術(shù)取出成功，手術(shù)過(guò)程血氧飽和度均維持在90%以上，術(shù)后均在2 h內(nèi)成功撤掉呼吸機(jī)。結(jié)論 對(duì)于細(xì)小或軟性支氣管異物，呼吸機(jī)輔助通氣全麻下，應(yīng)用纖維支氣管鏡取異物手術(shù)安全、有效。

纖維支氣管鏡；全身麻醉；支氣管異物；兒童

支氣管鏡術(shù)在呼吸系統(tǒng)疾病的診治中，具有重要不可替代的作用，在我國(guó)成人科早已普遍應(yīng)用［1-2］。隨著技術(shù)的進(jìn)步，近年來(lái)該技術(shù)已逐漸應(yīng)用于兒童，其中纖維支氣管鏡因其能夠根據(jù)需要彎曲，可以直接觀察病變部位，在小兒呼吸道發(fā)育的診斷、難治性呼吸道疾病的診治和氣管支氣管異物的治療中發(fā)揮重要的作用［3-6］。本科自2014年以來(lái)已有13例支氣管異物兒童在異丙酚復(fù)合麻醉呼吸機(jī)輔助通氣下，經(jīng)纖維支氣管鏡取異物成功。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

本組患兒13例。其中，男9例，女4例；年齡12～64個(gè)月，中位數(shù)34個(gè)月；13例患兒均有明確異物吸入病史，影像學(xué)提示支氣管異物，右側(cè)12例，左側(cè)1例；硬性支氣管異物10例，軟性支氣管異物3例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 所有患兒術(shù)前禁食6 h，查心電圖、血常規(guī)、血型和凝血功能等術(shù)前檢查，術(shù)前15 min肌注阿托品0.01 mg/kg，纖維支氣管鏡為Olympus BFP260F（外徑4.0 mm）及其配套冷光源，氣管插管采用硅膠導(dǎo)管。

1.2.2麻醉方法 由麻醉醫(yī)師操作，誘導(dǎo)麻醉后靜脈緩慢推注異丙酚2.00 mg/kg，芬太尼2μg/kg，患兒入睡后氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，術(shù)中采用持續(xù)泵注異丙酚，劑量6～8μg/（kg·h），支氣管鏡檢查前1 min給予咪達(dá)唑侖0.20 mg/kg靜脈推注。整個(gè)纖支鏡術(shù)由麻醉?？漆t(yī)師全程管理呼吸，監(jiān)測(cè)脈搏氧飽和度、心率、呼吸、面色和血壓。

1.2.3纖維支氣管鏡術(shù) 氣管插管后接三通管，三通管一頭接麻醉呼吸機(jī)，一頭為戴活瓣的密封端口插入支氣管鏡。纖維支氣管鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，經(jīng)氣管插管直接進(jìn)入氣道，依次觀察整個(gè)氣道，并參照胸部X線片或胸部CT所示病變部位重點(diǎn)觀察。應(yīng)用異物鉗鉗出異物，對(duì)于軟性異物無(wú)法完全鉗出者，經(jīng)異物鉗鉗碎異物后以生理鹽水反復(fù)灌洗，以達(dá)到異物清除。

1.2.4術(shù)中監(jiān)護(hù) 觀察氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律、屏氣、心率、嗆咳和體動(dòng)情況；術(shù)后監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、呼吸、心率、并觀察惡心和嘔吐等反應(yīng)。

2 結(jié)果

13例患兒均在注射異丙酚2 min內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，接呼吸機(jī)輔助呼吸下行支氣管異物取出過(guò)程所有患兒血氧飽和度均維持在90.0%以上，血壓、脈搏平穩(wěn)，面色紅潤(rùn)，13例患兒均一次手術(shù)取出成功，手術(shù)成功率100.0%，沒(méi)有發(fā)生血氧飽和度下降需停止操作的情況，其中異物在右側(cè)支氣管12例，左側(cè)1例；硬性支氣管異物10例，軟性支氣管異物3例。手術(shù)時(shí)間26～75 min，麻醉停藥后30 min均蘇醒，2 h內(nèi)均可撤離呼吸機(jī)。

3 討論

氣管支氣管異物常見(jiàn)于5歲以下兒童，約占80.0%～90.0%，特別集中在1～3歲嬰幼兒。因?yàn)榇藭r(shí)期兒童牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能將花生、瓜子和豆類等硬物嚼碎，加之其口腔控制能力、喉頭保護(hù)性反射功能不良，咳嗽反射欠成熟，易將異物吸入氣道；小兒氣管、支氣管異物是兒科常見(jiàn)的危急癥，國(guó)外調(diào)查顯示1歲以內(nèi)意外死亡的患兒中40.0%系呼吸道異物所致［7］，支氣管鏡檢查是診斷和取出支氣管異物的主要手段，支氣管鏡可分為硬質(zhì)支氣管鏡及纖維支氣管鏡。全身麻醉下硬管支氣管鏡探查異物取出是氣管、支氣管異物的主要治療手段［8］。

纖支鏡在操作過(guò)程中需占據(jù)一定的氣道空間，對(duì)健康成年人而言一般不會(huì)引起通氣功能障礙，但對(duì)于兒童或氣道狹窄者則可能影響其通氣功能，甚至威脅生命安全［9］。硬質(zhì)支氣管鏡能保持氣道通暢，并且在操作端有側(cè)孔與呼吸機(jī)相連。因此，兒童支氣管異物經(jīng)常由硬質(zhì)支氣管鏡取出。但小的遠(yuǎn)端支氣管異物或軟性支氣管異物應(yīng)用硬質(zhì)支氣管鏡往往難以摘取。

纖維支氣管鏡可屈曲、直觀、可進(jìn)入細(xì)支氣管，對(duì)于支氣管遠(yuǎn)端小的異物及軟性異物更具有優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者在解決好通氣情況下，應(yīng)用纖支鏡取異物成功的經(jīng)驗(yàn)［6］。本研究組織多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，由麻醉科醫(yī)生實(shí)施全身麻醉，并全程管理患兒呼吸，在呼吸機(jī)輔助通氣下，纖支鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，經(jīng)氣管插管直接進(jìn)入氣道，解決了患兒的通氣問(wèn)題，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程得以順利進(jìn)行，13例患兒血氧飽和度均維持在90.0%以上，均一次手術(shù)取出成功，手術(shù)成功率100.0%，沒(méi)有發(fā)生血氧飽和度下降需停止操作的情況，且術(shù)后所有患兒均能在2 h內(nèi)撤離呼吸機(jī)。

綜上所述，呼吸機(jī)輔助通氣下，纖支鏡經(jīng)三通管戴活瓣的端口插入，可有效解決患兒的通氣情況，這樣纖支鏡就可以發(fā)揮自身的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小的支氣管遠(yuǎn)端異物或軟性異物進(jìn)行清除，并保證手術(shù)過(guò)程更加安全。

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（曾文軍 編輯）

Clinical application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation*

Zhuo-yi Chen1， Chuang-xing Lin2
（1.Department of Anesthesiology； 2. Department of Pediatrics， the Second Affi liated Hospital of Shantou University Medical College， Shantou， Guangdong 515041， China）

Objective To evaluate the value of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation. Methods Retrospectively analyzed fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body in children under general anesthesia with mechanical ventilation in 13 cases. Results 13 cases of bronchial foreign bodies were removed successfully of one-time operation， the blood oxygen saturation were maintained at more than 90 % during operation. All cases removal of mechanical ventilation within 2 hours. Conclusions For a small or soft bronchial foreign body， application of fi ber bronchoscope to take bronchial foreign body under general anesthesia with mechanical ventilation were safe and effective method.

fi ber bronchoscopy； general anesthesia； bronchial foreign body； children

R614.2；R725.6

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.019

1007-1989（2016）10-0084-03

2016-05-16

汕頭市科技局項(xiàng)目（No：117）

林創(chuàng)興，E-mail：linchuangxing1982@126.com