陳偉，姜琦

（南通大學附屬東臺醫(yī)院 消化科，江蘇 鹽城 224200）

膠囊內鏡檢查對112例小腸出血病因的診斷分析

陳偉，姜琦

（南通大學附屬東臺醫(yī)院 消化科，江蘇 鹽城 224200）

目的 探討膠囊內鏡檢查對小腸出血病因的診斷價值。方法 對該科112例診斷小腸出血患者膠囊內鏡檢查結果進行回顧性分析，評估其診斷率及安全性。結果 112例患者均順利完成膠囊內鏡檢查，共檢出小腸病變94例，陽性率83.93%。受檢患者對膠囊內鏡檢查順應性好，未發(fā)生膠囊梗阻及嵌頓等并發(fā)癥。結論 膠囊內鏡檢查是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對小腸出血病因檢出率高。

膠囊內鏡；小腸出血；診斷

消化道出血是消化內科臨床常見的癥狀，胃鏡檢查可明確食管、胃、十二指腸球部甚至降部出血病因，結腸鏡檢查則可明確肛門至回盲瓣，甚至末端回腸出血病因。小腸長期以來是胃腸鏡檢查的盲區(qū)，一旦消化道出血患者行胃鏡及結腸鏡檢查后無陽性發(fā)現(xiàn)時，這將給消化道出血病因診斷帶來困難。膠囊內鏡和小腸鏡的發(fā)明后，全小腸直視檢查得以實現(xiàn)，使得越來越多的小腸出血病因得到診斷。本文通過回顧我院2012年6月-2015年12月收治的小腸出血患者通過膠囊內鏡檢查的資料對小腸出血病因進行分析，以評估膠囊內鏡對小腸出血的診斷價值及患者對膠囊內鏡檢查的順應性、安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院消化科2012年6月-2015年12月收治的擬診小腸出血患者行膠囊內鏡檢查112例；男61例，女51例；年齡16～85歲，平均56歲。診斷標準：①有消化道出血臨床表現(xiàn)：包括黑便、血便或大便隱血陽性和慢性缺鐵性貧血；②所有病例均先行胃鏡、結腸鏡檢查排除食管、胃、十二指腸及結腸病變導致的出血；③符合膠囊內鏡檢查條件（生命體征平穩(wěn)；無腸梗阻臨床表現(xiàn)；不能耐受手術者等）。

1.2檢查方法

采用韓國MiroCam公司生產(chǎn)的膠囊內鏡系統(tǒng)?；颊邫z查前2天進少渣流質飲食，檢查前1天下午16時服用比沙可啶片（便塞停，中國藥科大學制藥廠）10 mg，晚18時晚餐后禁食，檢查前12 h用復方聚乙二醇電解質散（恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司）2盒做腸道清潔準備，檢查前30 min服用二甲硅油散（自貢鴻鶴制藥有限責任公司）一盒后吞服膠囊內鏡；膠囊內鏡吞服2 h后實時觀察膠囊拍攝影像，如仍在胃內未進入小腸，給予肌注甲氧氯普胺10 mg［1］，30 min后再次實時觀察，如仍不能進入小腸者則以胃鏡輔助將膠囊內鏡送入小腸；膠囊內鏡吞服后4 h內患者不能進食；膠囊內鏡檢查過程中患者不接受其他電子儀器檢查；每位患者均簽署膠囊內鏡檢查知情同意書。檢查結束后由兩名主治醫(yī)師以上消化科醫(yī)師讀片診斷。

1.3觀察指標

腸道準備情況，膠囊內鏡本身性能、圖像清晰度，膠囊內鏡在小腸內運行時間，膠囊內鏡排出體外時間，膠囊內鏡對小腸出血病因診斷陽性結果。

2 結果

2.1腸道準備情況

112例患者腸道準備條件均比較滿意，小腸內無氣泡，腸液清澈，視野清晰，回盲部有較多渾濁糞水，但不影響觀察。

2.2膠囊內鏡性能

112例患者膠囊內鏡檢查均成功完成，成功率100.00%，圖像清晰，均無干擾及圖像失真。每例檢查時間在295～720 min，平均709 min；在小腸內運行時間156～720 min，平均526 min。其中有4例在2.5 h內未能順利進入十二指腸，在胃鏡輔助下均成功送入小腸。在膠囊內鏡有效記錄時間內，有104例（92.86%）順利通過回盲瓣，8例未通過（7.14%）。110例膠囊內鏡均在48 h內順利自然排出體外，另外2例在48 h后也順利排除體外，最長1例膠囊排出時間為98 h。所有患者均能耐受檢查過程，腸道準備過程、檢查過程中及檢查后均無不適主訴。

2.3膠囊內鏡對小腸出血病因診斷結果

在112例檢查患者中，有94例患者發(fā)現(xiàn)小腸病變，陽性率83.93%。其中，8例發(fā)現(xiàn)活動性出血，18例未發(fā)現(xiàn)小腸病變的患者中有1例發(fā)現(xiàn)結腸內有大量血跡，后復查結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)升結腸腫瘤。所發(fā)現(xiàn)小腸病變的94例患者，其中小腸血管病變72例，包括小腸血管發(fā)育不良38例、小腸毛細血管擴張25例、小腸血管瘤9例；小腸腫瘤13例，包括小腸息肉9例，小腸間質瘤3例，小腸癌1例；小腸非特異性潰瘍7例；克羅恩病9例；非甾體抗炎藥（nonsteroidal antiinflammatory drug，NSAID）相關性小腸炎2例；寄生蟲病2例；小腸淋巴瘤1例；其中4例小腸非特異性潰瘍、6例小腸克羅恩病及2例小腸息肉患者合并有小腸血管病變。

3 討論

小腸出血是消化道出血性疾病的一種，但發(fā)病率較低，國外文獻報道僅占消化道出血的3.00%～5.00%，常見病因有小腸血管性疾病、小腸腫瘤、小腸憩室、炎癥性腸病和糜爛潰瘍等，其中小腸血管性疾病、腫瘤、憩室較多見［2］。由于小腸長度長，彎曲度大，常規(guī)胃鏡和結腸鏡檢查不能對小腸進行全面檢查，在膠囊內鏡和小腸鏡問世之前，小腸出血的病因確診較為困難，臨床上常規(guī)檢查陽性率低，如數(shù)字減影血管造影需在小腸活動性出血的情況下（出血速率＞0.5 ml/min）陽性率較高；小腸分段鋇灌造影陽性率僅6.00%；小腸CT血管造影檢查對小腸腫瘤有一定的陽性率，對小腸血管畸形發(fā)現(xiàn)率較低，故小腸出血常被稱為原因不明的消化道出血（obscure gastrotintestinal bleeding，OGIB）。膠囊內鏡作為一種新型的非侵入性檢查手段，具有安全、無痛苦的特點，能全面直觀檢查全部小腸黏膜，易被患者接受，特別是老年合并心肺等疾病患者。CALABRESE等通過回顧346例經(jīng)膠囊內鏡檢查的OGIB患者，其中246例（71.10%）有陽性發(fā)現(xiàn)，其中有206例為明確的小腸疾病如小腸血管發(fā)育不良、克羅恩病、NSAID相關性腸炎、小腸腫瘤，311例完成全小腸檢查，5例膠囊內鏡滯留［3］；國內干甜等通過回顧663例膠囊內鏡檢查，其中陽性檢出率為79.60%，小腸病變檢出率為61.80%，4例患者發(fā)生膠囊內鏡滯留［4］。國外一項多中心薈萃分析［5］發(fā)現(xiàn)膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡對小腸疾病總檢出率分別為60.00%和57.00%（P =0.420），其中血管性病變?yōu)?4.00%（P =0.880），炎癥為18.00%和16.00%（P =0.890），息肉及腫瘤均為11.00%（P =0.760）；國內研究發(fā)現(xiàn)膠囊內鏡和小腸鏡對小腸疾病的總體陽性檢出率相似，膠囊內鏡對OGIB患者小腸疾病陽性檢出率高于小腸鏡［6］。

我科自2012年引進韓國MiroCam膠囊內鏡系統(tǒng)，針對疑似小腸出血患者行膠囊內鏡檢查，診斷陽性率達83.93%，無膠囊滯留現(xiàn)象，故可認為膠囊內鏡檢查是小腸出血患者安全、有效的檢查方法，且膠囊內鏡痛苦小，患者易于接受。在檢查的小腸出血的病因中，占比例最高的是小腸血管病變（64.28%），其次小腸腫瘤，第三位是克羅恩病，此結果與CALABRESE等［3］報道的結果有一定差異，分析可能與我科入選病例適應證有關，也可能與本地區(qū)流行病學因素有關。其中發(fā)現(xiàn)8例活動性出血，占7.14%，與張智高等［7］報道的7.22%相近。本研究還發(fā)現(xiàn)1例結腸腔內大量血跡，經(jīng)再次復查結腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)升結腸腫瘤出血，這提示盡管每個患者事先均行胃、結腸鏡檢查，但在行小腸膠囊內鏡讀片檢查時仍需仔細觀察胃及結腸圖像，以防有胃、結腸鏡檢查遺漏病灶。但膠囊內鏡本身也有其不足之處，如不能進行活體組織檢查，膠囊滯留等，但隨著科學進步上述問題可能得到解決。

綜上所述，膠囊內鏡檢查是一種無創(chuàng)、安全、有效的檢查方法，對小腸出血病因檢出率高。

［1］ 宋志強， 顧芳， 姚煒， 等. 膠囊內鏡在消化系統(tǒng)疾病中的診斷價值［J］. 北京大學學報: 醫(yī)學版， 2010， 42（5）: 539-542.

［2］ LEWIS B S. Small intestinal bleeding［J］. Gastrointest Clin North Am， 2000， 29（1）: 67-91.

［3］ CALABRESE C， LIGUORI G， GIONCHETTI P， et al. Obscure gastrointestinal bleeding: single centre experience of capsule endoscopy［J］. Intern Emerg Med， 2013， 8（8）: 681-687.

［4］ 干甜， 楊小軍， 王雷， 等. 663例膠囊內鏡檢查回顧性研究分析［J］. 第三軍醫(yī)大學學報， 2012， 34（14）: 1464-1468.

［5］ PASHA S F， LEIGHTON J A， DAS A， et al. Double-balloon enteroscopy and capsule endoscopy have comparable diagnostic yield in small-bowel disease: a meta-analysis［J］. Clinical Gastroenterology and Hepatology， 2008， 6（6）: 671-676.

［6］ 蔡順天， 楊云生， 李中原， 等. 膠囊內鏡和小腸鏡對小腸疾病診斷價值比較［J］. 解放軍醫(yī)學院學報， 2015， 36（8）: 765-768.

［7］ 張智高， 尚慶玲， 劉長江， 等. 膠囊內鏡檢查不明原因小腸出血97例分析［J］. 實用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（4）: 293-295.

（曾文軍 編輯）

Diagnostic analysis of 112 cases of small intestinal bleeding by capsule endoscopy

Wei Chen， Qi Jiang
（Department of Digestive Diseases， Dongtai Hospital affi liated to Nantong Medical University，Yancheng， Jiangsu 224200， China）

Objective To study the diagnostic value of capsule endoscopy in the etiology of small intestinal bleeding. Methods To review the capsule endoscopy results of 112 patients with small intestinal bleeding in our department were analyzed by evaluating the diagnostic rate and safety. Results 112 cases of patients were successfully completed capsule endoscopy， 94 cases of small intestinal lesions were detected， the positive rate was 83.93 %. The patients in the test had good compliance of capsule endoscopy and no complications such as obstruction of the capsule and the embedding of the capsule. Conclusion Capsule endoscopy is a noninvasive， safe and effective method， which can be used as the fi rst choice for the diagnosis of small intestinal bleeding.

capsule endoscopy； small intestine bleeding； diagnosis

R574.5

B

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.022

1007-1989（2016）10-0094-03

2016-07-14

姜琦，E-mail：18921830588@189.com