崔召民

（山東省平度縣畜牧局，266700）

痹癥辨證論治的探討

崔召民

（山東省平度縣畜牧局，266700）

痹癥，是指家畜外受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲，致使經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血凝滯，運(yùn)行不暢而引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛，重者腰背板硬，行步拘急，以致關(guān)節(jié)腫大，肢體變形等癥狀的一種疾病。它是臨床常見多發(fā)病之一，屬現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)風(fēng)濕性疾病的范疇。在中獸醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)中，未見到痹證病名的記載，但是屬于此病已有記載。例如《元亨療馬集》七十二癥中記載的寒凝胸膊、腎冷拖腰、冷拖桿等皆屬于此。下面，就談一談對痹癥的實(shí)踐探討。

1 痹癥病因病機(jī)的探討

痹，即閉阻不通之意，因經(jīng)脈為風(fēng)、寒、濕、熱邪所阻，氣血不能通達(dá)所致。風(fēng)、寒、濕三邪是為風(fēng)寒濕痹癥的病因，首先是因家畜營衛(wèi)先虛，腠理不固，三邪乘虛而侵入，正氣受阻，氣血運(yùn)行不暢，阻塞經(jīng)脈，產(chǎn)生不通則痛，即成為風(fēng)寒濕痹證。若初因風(fēng)寒濕邪痹阻于脈絡(luò)，久則化熱，或內(nèi)有血熱，或陰虧陽旺，再復(fù)感外邪，痹阻脈絡(luò)，即成熱痹證，故《內(nèi)經(jīng)素問痹論篇》：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹也，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”又說：“陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭阻，故為痹熱?！?/p>

2 痹癥的辨證論治

證要辨，治要論，證不辨則無以治，治不論則無以愈，內(nèi)傷外感，表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽先后緩急，輕重標(biāo)本，八法通用，針刺各別，務(wù)宜詳察，只有如此，辨證才能明確，論治才能恰當(dāng)。痹癥即由風(fēng)、寒、濕三氣雜感、閉阻經(jīng)脈、使氣血運(yùn)行不暢而成，但三邪有偏重偏輕的不同，治以祛除外邪，感邪重者為主要矛盾，證虛扶正為主要矛盾，主要矛盾解決了，次要矛盾也就可迎刃而解了。

治療原則：祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)，溫經(jīng)止痛相結(jié)合的方法對證治療，若熱痹證則宜加清熱之品，若是纏綿日久，營衛(wèi)俱虛，肝腎虧損，筋夫所養(yǎng)，關(guān)節(jié)腫大，治宜：滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血，溫陽行絡(luò)祛淤化痰，同時(shí)并舉，則效果較好。

按病因分風(fēng)、寒、濕、熱痹四類，分述如下：

2.1 風(fēng)痹

主證：因風(fēng)性輕揚(yáng)，行而數(shù)變，故患畜表現(xiàn)肢體疼痛，，痛無定處（四肢輪流痛疼），游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔薄膩，脈多浮數(shù)。

治則：以祛風(fēng)通絡(luò)為主，佐以散寒利濕。

方藥：防風(fēng)湯《宣明論》方防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、麻黃、葛根、秦艽，黃芩、甘草加減法：天冷者減黃芩，加桂枝、羌活，加大當(dāng)歸的用量，古人有：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的論點(diǎn)。

2.2 寒痹

主證：因寒為陰邪，易傷陽氣，其性凝滯，故患畜表現(xiàn)：

肌肉關(guān)節(jié)疼痛，固定不移，遇熱則輕，過冷加劇，舌苔白潤，脈象弦緊。

治則：以散寒為主，佐以祛風(fēng)除濕

方藥：烏頭湯《金匱方》、烏頭、麻黃、黃芪、白芍、甘草、加肉桂，細(xì)辛更能增強(qiáng)該方之療效，固陽氣足，則陰凝而散。

2.3 濕痹

主證：因濕為陰邪，其性重濁凝滯，故表現(xiàn)肌膚麻木無知覺，肢體關(guān)節(jié)屈伸不利，且有微腫，舌苔多，白膩，脈濡緩。

治則：以利濕為主，佐以祛風(fēng)散寒

方藥：薏苡仁湯《類證治載》方，薏苡仁、蒼術(shù)、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、川芎、麻黃、桂枝、川烏、甘草、生姜。加白術(shù)、山藥，使脾旺能勝濕，氣足天頑麻之功。

2.4 熱痹

主證：肌膚溫?zé)?，肢體疼痛，得冷則輕，發(fā)熱口渴，或氣促喘粗，或大便干，小便赤短，舌苔黃，脈弦數(shù)。

治則：以清熱為主，佐以疏風(fēng)勝濕

方藥：白虎加桂枝湯《傷寒論》方，生石膏、知母、甘草、粳米、桂枝，加黃柏苦寒清熱，蒼術(shù)辛苦溫燥濕，牛膝活血祛淤。則效果更好。

痹癥按發(fā)病部位可分為項(xiàng)脊 （頸風(fēng)濕）；寒凝胸膊（前肢風(fēng)濕），寒傷腰胯（腰及后肢風(fēng)濕）；腎冷拖腰（腰風(fēng)濕）；冷拖桿（后肢風(fēng)濕）；全身痹證（全身風(fēng)濕）六類，總概可按風(fēng)寒濕痹證和熱痹證兩類治療。

3 病例介紹

3.1 風(fēng)寒濕痹證例：1985年8月25日，安丘縣南流鎮(zhèn)南流村郎義全家黑色母騾，八歲，因患全身風(fēng)寒濕痹證來診，臨證見：四肢開張，立久則痛；運(yùn)步四肢強(qiáng)拘，腰硬不顯靈活，喜臥，臥久四肢疼痛加重，但隨運(yùn)動(dòng)而減輕；舌苔淡白，體溫38.2℃，脈沉細(xì)?；简呄涤珊疂衲郎宰杞?jīng)脈所致。治宜溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛，方用獨(dú)活寄生湯加味治療：秦艽 30g、防風(fēng)30g、細(xì)辛 20g、桑寄生30g、獨(dú)活 24g、當(dāng)歸 40g、川芎 20g、熟地 30g、白芍 45g、桂枝 40g、茯苓 30g、杜仲 24g、牛膝 30g、黨參 30g、甘草 30g、麻黃 24g、威靈仙 30g、羌活24g。水煎溫服，投3劑后復(fù)診：前肢明顯減輕，腰及后肢不顯。配合用后溫散：高良姜30g、白附子 25g、蒼術(shù) 30g、白術(shù) 30g、吳茱萸 30g、厚樸30g、細(xì)辛20g。煎液灌腸兩次，腰部背火鞍一次，繼服獨(dú)活寄生湯加減4劑，全身痹痛消失，其病告愈。

痹癥見癥常為肌肉強(qiáng)硬，肢節(jié)不利，運(yùn)步拘急，其因皆由風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻于經(jīng)絡(luò)筋骨之間所致。獨(dú)活寄生湯方中以熟地、杜仲、牛膝、寄生補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；當(dāng)歸、白芍、川芎和營養(yǎng)血，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；黨參、茯苓、甘草益氣扶脾，“脾旺能勝濕，氣足無頑麻”；肉桂、獨(dú)活、細(xì)辛祛寒止痛，“陽氣足，則陰凝散”；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)邪，行肌表，且能勝濕。上藥相配，標(biāo)本兼顧，共奏扶正祛邪之功。

3.2 熱痹證例：1964年初秋，濰坊飛機(jī)場一役驢，役途遭暴雨患痹癥，就診于我校獸醫(yī)院。適逢裴耀卿先生在我校，他給以獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活 30g、桑寄生 30g、秦艽 30g、防風(fēng) 30g、細(xì)辛24g、當(dāng)歸 40g、白芍 45g、桂枝 30g、杜仲 24g、威靈仙 24g、牛膝 30g、五加皮 24g、甘草 20g，水煎溫服。投兩劑，跛行加重，裴老聞后愕然，急去診療。癥見：四肢沉重疼痛，步行困難，腰背僵硬，眼結(jié)膜和口色均紅，脈數(shù)，體熱，呼出氣也熱，糞便略干，尿短赤，裴說：“此馬患熱痹證，治療用辛溫之劑獨(dú)活寄生湯，猶如火上加油，使病情變重，臨癥千萬要謹(jǐn)慎辨別”，即改用白虎湯加桂枝、蒼術(shù)（生石膏 200g、知母 60g、桂枝 45g、蒼術(shù)45g、甘草 40g、山藥 60g）。 三劑病愈。

4 體會(huì)

痹癥雖是由于風(fēng)寒濕三氣雜感家畜所致但與臟腑有密切的關(guān)系，一般多于脾、肝、腎三臟至關(guān)重要，脾主運(yùn)化、主肌肉主四肢。脾是吸收運(yùn)化水谷精微的器官，脾功能正常，營養(yǎng)充足，則肌肉豐滿，四肢有力；如果脾功能虛弱，運(yùn)化失權(quán)，則肌肉削瘦，四肢無力，脾虛濕困則四肢沉重賴行；脾喜溫而惡濕，如脾虛不能運(yùn)化水濕，濕泛肌腠，則發(fā)為痹癥；肝藏血，主筋，主載全身的血液的貯藏及調(diào)節(jié)，又主全身筋腱的屈伸運(yùn)動(dòng)，來支配全身肌肉關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，而筋靠肝血來營養(yǎng)，若肝血不足，則不能養(yǎng)筋，就可出現(xiàn)肢體屈伸不利，行步拘急等癥狀；腎主藏精，精生髓，髓充于骨，骨骼的發(fā)育與腎的精氣盛衰有密切的關(guān)系，腎氣盛，腎精充盈則骨骼發(fā)育正常健壯；腎氣衰，精髓不足則骨失濡養(yǎng)，可使腰肢軟弱無力，致成后肢跛行的痹證。以上說明脾、肝、腎三臟對痹證的治療有密切的聯(lián)系。

對治療痹癥要緊緊抓住矛盾的主要方面，才能提高治愈率。新病多實(shí)，宜采用以攻邪為主；久病多虛，宜采用扶正為先，必要時(shí)扶正與祛邪互相配合，先攻后補(bǔ)或先補(bǔ)后攻，靈活掌握才能取得療效。

痹癥的病因分類與發(fā)病部位分類要互參為用，病因分類是按痹癥的致病因素分類法，發(fā)病部位分類是指風(fēng)寒濕邪侵襲了畜體的某一部位，每一部位的痹癥都有可能滲透著風(fēng)寒濕邪的因素，故臨床治療時(shí)，要辨證明確，施治恰當(dāng)。

風(fēng)、寒、濕三氣侵入畜體，不能把三氣截然分開看待，因三氣都是同時(shí)侵入的，決不能理解風(fēng)寒濕各占1/3，應(yīng)理解何氣偏勝為何痹證，故在治療時(shí)都要統(tǒng)籌兼顧。若是風(fēng)痹證，以祛風(fēng)通絡(luò)為主，佐以散寒利濕；若是寒痹證，以散寒為主，佐以祛風(fēng)利濕；若是濕痹證，以利濕為主，佐以祛風(fēng)散寒。

熱痹證與風(fēng)、寒、濕痹證的致病因素截然不同，表現(xiàn)癥狀亦有異同，臨證當(dāng)望、聞、問、切四診合參，脈、色、癥細(xì)察而不致誤診，否則，風(fēng)、寒、濕痹證誤作熱痹治，好比雪上加霜，熱痹證誤作風(fēng)、寒、濕痹療，尤如火上加油，其后果不堪設(shè)想，應(yīng)引起充分的注意。

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1003-8655（2016）05-0043-02