溫文，羅鵬，張宇，梁政，李波，陳曉于，黃石安

病例報(bào)告

左心室憩室三例

溫文，羅鵬，張宇，梁政，李波，陳曉于，黃石安

1 臨床資料

患者1，女性，64歲，因反復(fù)胸悶3年，再發(fā)1個(gè)月來(lái)我院就診。患者3年前經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影行支架置入術(shù)。否認(rèn)高血壓病史。查體、心電圖等均未見(jiàn)異常。冠狀動(dòng)脈計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)血管造影（CTA）提示: 左心室下內(nèi)后壁可見(jiàn)一類條帶狀異常突起，與左心室腔相通，局限性向室壁外突出，于左心室舒張期顯示較清晰。大小約21.3 mm×7.2 mm，頸部寬約6.4 mm，鄰近室壁厚度約7.0 mm。另于左心室膜周部可見(jiàn)一尖角影突起，大小約6.0 mm×3.1 mm，距離室間隔的心肌厚度約4.3 mm。結(jié)論：左心室下內(nèi)后壁憩室。行左心室造影提示下內(nèi)后壁憩室形成，室壁運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)明顯異常，左心室射血分?jǐn)?shù)56%。

患者2，男性，81歲，因反復(fù)心前區(qū)痛悶5年，再發(fā)2周入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓病史。查體、心電圖未見(jiàn)異常。冠狀動(dòng)脈CTA示：心臟為右冠優(yōu)勢(shì)型供血，左主干混合型斑塊形成并輕度狹窄（＜50%），未見(jiàn)左心室憩室。行左心室造影提示：左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，左心室射血分?jǐn)?shù)60%。

患者3，男性，48歲，因反復(fù)胸痛5 d入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、手術(shù)史。查體、心電圖及正側(cè)位X線胸片均未見(jiàn)異常。行左心室造影示：左心室前壁運(yùn)動(dòng)減弱，收縮功能大致正常，左心室射血分?jǐn)?shù)52%，左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，造影劑經(jīng)心小靜脈顯影至冠狀竇口。

2 討論

心臟憩室是一種罕見(jiàn)的心腔局部向外突出的心臟畸形，各心室均可發(fā)生，其中左心室憩室最常見(jiàn)。大多數(shù)認(rèn)為心臟憩室的病因與胚胎發(fā)育異?；蚬跔顒?dòng)脈血管異常引起的心肌缺血有關(guān)，多數(shù)為先天性因素。

心臟憩室診斷較為困難，超聲心動(dòng)圖和心血管造影是診斷本病的最重要檢查方法。本研究3例患者均無(wú)高血壓病史，綜合患者檢查方法發(fā)現(xiàn)，患者1心臟CTA及左心室造影均發(fā)現(xiàn)憩室，患者2、3經(jīng)造影檢查均可確診憩室。值得注意的是，患者3左心室造影發(fā)現(xiàn)憩室與心小靜脈相連，左心室收縮期經(jīng)造影劑顯影至冠狀竇口，進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，左心室靜脈竇瘺伴憩室形成，類似左向右分流先天性心臟畸形，在我院還是首次發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后胸痛癥狀緩解，出院隨訪無(wú)明顯不適，提示左心室靜脈竇瘺暫未引起明顯血流動(dòng)力學(xué)改變，半年后復(fù)查左心室造影，如出現(xiàn)明顯盜血現(xiàn)象，還需外科手術(shù)治療。

對(duì)于左心室憩室的治療，目前認(rèn)為肌型及左心室孤立性憩室無(wú)癥狀時(shí)不需手術(shù)切除。若為纖維型且有臨床癥狀，常合并易破裂出血等多采取手術(shù)治療。本研究3例患者無(wú)憩室引發(fā)的不適癥狀或并發(fā)癥，均予保守治療，并進(jìn)行追蹤隨訪。

（編輯：王寶茹）

（2016-07-23）

524000 廣東省湛江市，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 心內(nèi)科二區(qū)

溫文 碩士研究生 主要從事冠心病介入方向研究 Email: raywenwen@126.com 通訊作者：黃石安 Email:huangshian1969@126.com

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1000-3614（2016）11-1063-01