張瑾寧（1 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

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常見(jiàn)骨腫瘤的CT診斷

張瑾寧1，2
（1 河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

【摘要】目的 探討CT對(duì)常見(jiàn)骨腫瘤的臨床診斷價(jià)值。方法 選擇60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的骨腫瘤患者使用GE Hispeed Cti CT機(jī)器和TOSHIBA Aquilion 16CT機(jī)器CT檢查，分析其范圍、生長(zhǎng)方式、病變嚴(yán)重程度及周圍組織情況等CT征象。結(jié)果 14例骨巨細(xì)胞瘤，5例骨軟骨瘤，12例非骨化性纖維瘤，5例骨樣骨瘤，9例骨肉瘤，3例軟骨肉瘤，5例脊索瘤，2例惡性淋巴瘤，1例單發(fā)骨髓瘤，4例轉(zhuǎn)移瘤。結(jié)論 CT在診斷骨腫瘤上具有重要價(jià)值，為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】骨腫瘤；CT診斷

骨腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，分良性與惡性，良性腫瘤可以成功治愈，預(yù)后良好，惡性腫瘤病情發(fā)展快，治療比較困難，預(yù)后較差，病死率高［1］。惡性腫瘤又有原發(fā)性跟繼發(fā)性的兩類。骨腫瘤的病因比較復(fù)雜，因此早期的診斷就比較重要，早診斷早治療預(yù)后才能更好。隨著各種影像技術(shù)的發(fā)展，尤其是CT診斷的較大進(jìn)步，提高了骨腫瘤的診斷準(zhǔn)確性，CT能顯示骨腫瘤的空間結(jié)構(gòu)及橫斷面解剖，可以顯示腫瘤的位置、范圍和主要的病理改變，多數(shù)能判斷其良惡性，甚至能推斷出一些骨腫瘤的細(xì)胞類型，對(duì)骨與軟組織有良好的分辨率，并可雙側(cè)對(duì)比，不僅能影像處理和重建，還可行增強(qiáng)檢查等，為臨床的治療提供了一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集于本院自2013年8月至2014年7月收治的60例骨腫瘤患者進(jìn)行CT診斷。其中男31例，女29例，肱骨19例，椎體11例，股骨17，脛骨13，年齡15～75歲，臨床主要表現(xiàn)為不同程度疼痛，壓迫癥狀，活動(dòng)受限，腫脹或腫塊，功能障礙，病理性骨折，從CT檢查來(lái)分析其影像學(xué)表現(xiàn)，以提高對(duì)本病的診斷。

1.2 方法：本次CT掃描使用的是GE Hispeed Cti CT機(jī)器和TOSHIBA Aquilion 16CT機(jī)器，掃描方式為均行平掃，掃描時(shí)患者應(yīng)保持仰臥位姿勢(shì)，然后自上而下的進(jìn)行斷層掃描，掃描時(shí)層厚與層距均用控制在5 mm。對(duì)四肢出現(xiàn)病變的患者采用兩側(cè)同時(shí)進(jìn)行掃描的方法。其中采用GE Hispeed Cti CT機(jī)進(jìn)行掃描的35例患者，行回顧性重組，而后進(jìn)行重組影像處理。需要注意的是CT掃描及后續(xù)的病理診斷都必須由至少2位及以上的高年資醫(yī)師共同進(jìn)行讀片分析，從而有效確保診斷的準(zhǔn)確率。

2 結(jié) 果

CT掃描下骨腫瘤的表現(xiàn)類型：①發(fā)生肱骨的19例患者，其中骨巨細(xì)胞瘤7例，骨軟骨瘤5例，非骨化性纖維瘤5例，骨肉瘤2例。②發(fā)生椎體的11例患者，其中脊索瘤5例，惡性淋巴瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤4例。③發(fā)生股骨的17例患者，其中骨巨細(xì)胞瘤4例，非骨化性纖維瘤3例，骨肉瘤5例，軟骨肉瘤2例，單發(fā)骨髓瘤1例，骨樣骨瘤2例。④發(fā)生脛骨的13例患者，其中骨巨細(xì)胞瘤3例，非骨化性纖維瘤4例，骨肉瘤2例，軟骨肉瘤1例，骨樣骨瘤3例。

3 討 論

3.1 CT上良性骨腫瘤多為病灶區(qū)密度減低，呈膨脹性，邊緣清楚，形態(tài)多較規(guī)則，骨膜較少受累，一般無(wú)骨外軟組織腫塊。惡性骨腫瘤多呈現(xiàn)彌漫浸潤(rùn)性骨破壞，瘤骨，瘤軟骨，骨腫瘤的反應(yīng)骨和殘留骨，軟組織腫塊等。

3.2 本組14例骨巨細(xì)胞瘤，CT檢查確定骨巨細(xì)胞瘤的范圍非常重要，為手術(shù)提供了重要的參考依據(jù)，骨巨細(xì)胞瘤呈偏心性，膨脹性，肥皂泡樣改變，病變處骨皮質(zhì)變薄，但無(wú)反應(yīng)性新骨，常有病理性骨折，屬于溶骨性破壞。本組5例骨軟骨瘤，均呈現(xiàn)不同程度的骨性突起，腫瘤背離關(guān)節(jié)面生長(zhǎng)，基底部與母體相連，其內(nèi)有骨小梁相連。本組12例非骨化性纖維瘤，多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端或骨干的一側(cè)骨皮質(zhì)上，纖維性結(jié)構(gòu)為主的病變致皮質(zhì)呈現(xiàn)低密度區(qū)，皮質(zhì)膨脹性改變明顯。本組5例骨樣骨瘤，可見(jiàn)瘤巢和周圍的增生硬化反應(yīng)骨，顯示瘤巢的大小、位置、中心鈣化，瘤巢血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。本組9例骨肉瘤，多位于長(zhǎng)骨的干骺端，腫瘤組織密度增高，骨小梁破壞，邊緣不清，常見(jiàn)骨膜反應(yīng)，瘤骨形成。本組3例軟骨肉瘤，發(fā)生于髓腔的軟骨肉瘤可出現(xiàn)斑片狀、蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞，瘤軟骨環(huán)形鈣化具有特征性，腫瘤在髓腔內(nèi)時(shí)，少見(jiàn)瘤軟骨鈣化，突破髓腔向軟組織內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，軟組織腫塊內(nèi)可見(jiàn)環(huán)狀、半環(huán)狀、點(diǎn)狀等密度不均的鈣化。本組5例脊索瘤，脊索瘤呈溶骨性破壞為主，椎體、椎板骨質(zhì)可見(jiàn)變薄、消失或殘缺不全，呈不同程度的斑片狀篩孔樣改變，部分周圍可見(jiàn)軟組織腫塊。本組2例惡性淋巴瘤，原發(fā)的惡性淋巴瘤起源于骨髓組織，大片溶骨性破壞，呈蟲蝕狀、蜂窩狀改變，還可見(jiàn)椎旁軟組織腫塊突入髓腔，伴有椎旁附件受累，壓迫脊髓及神經(jīng)根。本組1例單發(fā)骨髓瘤，表現(xiàn)為全身骨質(zhì)疏松，蟲蝕狀、穿鑿狀、點(diǎn)片狀多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)局部軟組織腫塊形成。本組4例轉(zhuǎn)移瘤，分為溶骨型、成骨型和混合型，溶骨型表現(xiàn)為邊緣無(wú)硬化的斑片狀、地圖樣、蟲蝕狀等溶骨破壞為主，發(fā)生在椎體的轉(zhuǎn)移瘤可呈跳躍性破壞，除溶骨破壞外還有椎體壓縮變形或伴有椎旁附件破壞。成骨型和混合型骨轉(zhuǎn)移瘤，均有骨破壞與成骨，病變處彌漫性斑片狀骨密度增高，成骨使病變區(qū)內(nèi)致密無(wú)正常骨結(jié)構(gòu)，混合型轉(zhuǎn)移瘤在溶骨破壞為主的同時(shí)，常有斑片狀成骨［2-3］。

綜上所述，CT在診斷骨腫瘤上有具有優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同的影像征象能反映腫瘤的范圍、生長(zhǎng)方式、病變嚴(yán)重程度及周圍組織情況等，在骨腫瘤的診斷上具有很大價(jià)值，為臨床診斷、治療提供重要依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李志明，韓義強(qiáng)，王力學(xué)，等.CT檢查對(duì)良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價(jià)值［J］.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（11）:1324.

［2］ 王丹倩.雙螺旋CT與MRI在膝部骨腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用對(duì)比觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）:49-50.

［3］ 那生渤，趙文，宋巖奇，等.CT和MRI診斷惡性骨腫瘤軟組織腫塊的特征性比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（3）:51-52.

中圖分類號(hào)：R445.3；R738.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0067-01