王 偉（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

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鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定在pilon骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值比較

王 偉
（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

【摘要】目的 比較鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定在pilon骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取48例pilon骨折患者，將其隨機(jī)分為觀察組（鎖定鋼板內(nèi)固定治療）與對(duì)照組（解剖鋼板內(nèi)固定治療），比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組骨折愈合優(yōu)良率為91.7%，對(duì)照組骨折愈合優(yōu)良率為66.7%，觀察組骨折愈合優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板內(nèi)固定在pilon骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板；解剖鋼板；pilon骨折；價(jià)值

pilon骨折是臨床常見的四肢骨折類型之一，對(duì)患者肢體功能及生活質(zhì)量影響較大。鎖定鋼板與解剖型鋼板治療pilon骨折患者，符合了三維固定的優(yōu)勢(shì)，顯著提高了pilon骨折患者的臨床治療效果。pilon骨折患者存在以下特征：患者干骺端可見一定的壓縮現(xiàn)象，其骨折面一般為粉碎性骨折，復(fù)位以及固定難度較大，且易合并關(guān)節(jié)面不平整以及軟骨損傷等現(xiàn)象，預(yù)后不佳。為了研究鎖定鋼板與解剖鋼板內(nèi)固定在pilon骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，我院選取了收治的48例pilon骨折患者為研究對(duì)象，分別給予鎖定鋼板內(nèi)固定與解剖鋼板內(nèi)固定治療，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2013年1月至2013年12月我院收治的pilon骨折患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組（24例）與對(duì)照組（24例）。觀察組男14例，女10例，最大年齡為61歲，最小年齡為21歲，平均（34.1± 2.2）歲；車禍傷13例，高處墜落5例，重物砸傷5例，扭傷1例；對(duì)照組男15例，女9例，最大年齡為62歲，最小年齡為23歲，平均（34.8± 2.3）歲；車禍傷12例，高處墜落7例，重物砸傷4例，扭傷1例。本次所有研究對(duì)象均經(jīng)X射線片檢查確診；排除合并有皮膚病、糖尿病、閉塞性血管炎以及末梢神經(jīng)疾病患者；且均已簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、致傷原因等方面比較，無明顯差異（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法：觀察組采用威高鈦合金鎖定鋼板系統(tǒng)治療，對(duì)照組采用德國(guó)Link公司提供的May脛骨遠(yuǎn)端解剖鋼板治療。手術(shù)方法：一般在患者傷后9 d左右，其軟組織腫脹現(xiàn)象消失、皮膚條件穩(wěn)定后可進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于合并有腓骨骨折患者，需從腓骨后側(cè)、后外側(cè)行一縱切口，將骨折部位暴露，復(fù)位滿意后進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療。在治療時(shí)，需保證脛、腓骨切口距離＞7 cm。并在對(duì)脛骨骨折塊實(shí)施復(fù)位時(shí)，需參考距骨上關(guān)節(jié)面，盡量使下關(guān)節(jié)面解剖后理想復(fù)位，可使用開放直接或間接方式完成復(fù)位；使用撐開器牽引，并使用克氏針、復(fù)位鉗撬撥、臨時(shí)固定；復(fù)位滿意后可使用鋼板、螺釘固定。術(shù)中均根據(jù)患者具體情況利用異體骨或自體骨進(jìn)行植骨治療。術(shù)后做好抗感染治療，術(shù)后2周可根據(jù)患者具體情況引導(dǎo)其進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，鍛煉踝關(guān)節(jié)屈伸功能；術(shù)后6～10周進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練；骨折徹底愈合后可進(jìn)行全負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 療效判斷［1-2］：術(shù)后對(duì)患者隨訪1年，采用Mazur評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（踝關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)）對(duì)其骨折愈合情況進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分＞92分，踝關(guān)節(jié)無任何腫痛現(xiàn)象，活動(dòng)自如，可視為優(yōu)；評(píng)分為87～92分，踝關(guān)節(jié)存在輕微腫痛現(xiàn)象，但步態(tài)正常，活動(dòng)度為正常的3/4，可視為良；得分65～86分，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有疼痛現(xiàn)象，步態(tài)正常，活動(dòng)度為正常的1/2，可視為可；得分＜65分，踝關(guān)節(jié)腫脹，靜息或行走時(shí)有疼痛現(xiàn)象，跛行，其活動(dòng)度為正常的l/2，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。并詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較：觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（41.1±5.4）min，下地負(fù)重時(shí)間為（5.9±0.8）周，骨折愈合時(shí)間為（15.1±3.2）周；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（60.2±3.1）min，下地負(fù)重時(shí)間為（9.8±0.7）周，骨折愈合時(shí)間為（20.1±3.3）周。觀察組平均手術(shù)時(shí)間、下地負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間等方面均少于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率比較：觀察組踝關(guān)節(jié)愈合評(píng)價(jià)為優(yōu)14例（58.3%），良8例（33.3%），可1例（4.2%），差1例（4.2%），骨折愈合優(yōu)良率為91.7%（22/24例）；對(duì)照組踝關(guān)節(jié)愈合評(píng)價(jià)為優(yōu)5例（20.8%），良11例（45.8%），可5例（20.8%），差3例（12.5%），骨折愈合優(yōu)良率為66.7%（16/24例），觀察組踝關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

pilon骨折屬于臨床常見的骨折類型之一，主要指的是累及脛距關(guān)節(jié)面的一種脛骨遠(yuǎn)端骨折類型，常累及脛骨遠(yuǎn)端，關(guān)節(jié)面負(fù)重大，且通常屬于粉碎性骨折，因此臨床治療難度較大［3］。pilon骨折患者因骨折常累及脛骨遠(yuǎn)端踝關(guān)節(jié)干骺端，患者可見不同程度的嵌插現(xiàn)象，并可累及內(nèi)、外以及后踝骨折，其中約有75%～85% pilon骨折患者合并有腓骨骨折。因此在檢查中，需進(jìn)行三維重建CT進(jìn)行診斷，減少漏診、誤診現(xiàn)象。pilon骨折患者因多為粉碎性骨折，且其關(guān)節(jié)面對(duì)合狀態(tài)不理想，因此手術(shù)復(fù)位困難，且術(shù)后易發(fā)生骨筋膜室綜合征，因此給予患者有效的治療干預(yù)具有重要的臨床意義。

通過本次研究可以看出，觀察組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況具明顯優(yōu)于對(duì)照組，由此可知，鎖定鋼板內(nèi)固定技術(shù)在pilon骨折治療中的應(yīng)用效果理想。其中解剖型鋼板在臨床治療中，在治療患者靠近關(guān)節(jié)面的干骺端骨折部位時(shí)，需采用短螺紋松質(zhì)骨螺釘，利用鋼板釘孔的松質(zhì)骨螺釘能夠在30°范圍內(nèi)進(jìn)行方向調(diào)整，并且對(duì)骨折斷端進(jìn)行加壓處理。解剖型鋼板在治療pilon骨折患者的臨床療效不如鎖定鋼板，這主要是因?yàn)榻馄市弯摪逶谥委熤?，采用長(zhǎng)鋼板治療易造成患者出現(xiàn)骨折對(duì)位對(duì)線不良現(xiàn)象；另外，若在單側(cè)選擇解剖鋼板治療，對(duì)側(cè)穩(wěn)定性較差時(shí)，對(duì)側(cè)需要使用短的普通鋼板，術(shù)后肢體穩(wěn)定性較差。并且pilon骨折患者中，其小腿下段前內(nèi)側(cè)軟組織覆蓋少，因此在受到外力或骨折端損害時(shí)，骨折周圍缺乏有效軟組織的保護(hù)，因此承受手術(shù)的能力較低，且術(shù)中腫脹程度嚴(yán)重［4］。鎖定鋼板系統(tǒng)主要是通過把螺釘設(shè)計(jì)成和鋼板相鎖定的形式，有效防止了螺釘滑動(dòng)現(xiàn)象，形成了固定角度的一個(gè)單橫梁構(gòu)造。從生物力學(xué)角度來看，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)能夠?qū)⑵湄?fù)荷下內(nèi)固定的剪切力轉(zhuǎn)化成為螺釘與骨間的壓力，該力學(xué)的轉(zhuǎn)化有效提高了骨折的固定效果。鎖定鋼板螺釘?shù)慕嵌确€(wěn)定性可以將其所承受的所有應(yīng)力均勻有效的在各組件上分布，有效解決了單個(gè)骨-螺釘應(yīng)力集中的問題，使其總體穩(wěn)定性明顯提高。鎖定鋼板因具有良好的設(shè)計(jì)，可緊密與骨表面貼服，因此給予患者鎖定鋼板內(nèi)固定治療可顯著增加患者骨折端穩(wěn)定性，降低軟組織壞死以及切口裂開等并發(fā)癥發(fā)生，有利于術(shù)后早期進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后恢復(fù)效果理想［5-6］；并且鎖定鋼板的螺釘螺紋和患者骨皮質(zhì)間的軸向壓力較高，骨皮質(zhì)可以充分與螺紋結(jié)合，螺釘松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生率低，遠(yuǎn)期療效理想。綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療pilon骨折患者的臨床療效理想，術(shù)后恢復(fù)快，預(yù)后佳，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

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中圖分類號(hào)：R687.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0072-02