張學(xué)杰 李 惠 徐興偉 韓淑杰（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

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纖維結(jié)合蛋白檢測(cè)在肝硬化中的臨床意義

張學(xué)杰 李 惠 徐興偉 韓淑杰
（黑龍江省大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

【摘要】目的 觀察纖維結(jié)合蛋白反映肝纖維化的臨床價(jià)值。方法 選擇自2013年10月至2014年5月我院21例肝硬化患者、25例肝炎患者及20例健康體檢者進(jìn)行纖維結(jié)合蛋白的檢測(cè)，對(duì)肝硬化和肝炎患者加以肝纖四項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)果 三組血清中纖維結(jié)合蛋白水平比較，肝硬化組低于肝炎組和對(duì)照組（P＜0.05），肝炎組與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）。三組血清中Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層黏蛋白水平比較，肝硬化組高于肝炎組，肝炎組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纖維結(jié)合蛋白受肝炎時(shí)的肝細(xì)胞變性影響較小，受肝細(xì)胞壞死及壞死后肝臟組織重塑影響較大，對(duì)肝硬化診斷較肝纖四項(xiàng)更為靈敏，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】肝纖維化；肝硬化；肝炎；纖維結(jié)合蛋白；肝纖四項(xiàng)

肝硬化的常見(jiàn)原發(fā)病為肝炎，其最顯著病理特征為肝纖維化，病理活檢創(chuàng)傷性大，而肝纖四項(xiàng)受干擾因素較多。本研究對(duì)比肝硬化與肝炎患者血中纖維結(jié)合蛋白水平的變化，旨在進(jìn)一步提高肝硬化的診斷，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2013年10月至2014年5月我院21例肝硬化患者納入肝硬化組，其中男14例、女7例，年齡29～62歲，平均年齡（43.6± 7.6）歲，原發(fā)病為病毒性肝炎15例，酒精性肝炎3例，不明原因3例，肝纖維化分級(jí)S3者12例、S4者9例，代償期15例，失代償期6例，；25例肝炎患者納入肝炎組，其中男16例、女9例，年齡24～58歲，平均年齡（46.2±8.8）歲，原發(fā)病為病毒性肝炎18例，慢性乙醇中毒4例，黃疸型肝炎3例，肝纖維化分級(jí)S0者7例、S1者12例、S2者6例；20例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男12例、女8例，年齡25～70歲，平均年齡（48.5±10.3）歲。健康體檢者近期無(wú)感染等急性病，排除食物和藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的干擾。

1.2 檢測(cè)方法：血清中纖維結(jié)合蛋白測(cè)定采用透射免疫分析法，試劑盒及配套質(zhì)控品和定標(biāo)物由上海北加生化試劑有限公司提供。纖維肝纖四項(xiàng)包括Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層黏蛋白，其測(cè)定采用透射免疫分析法，試劑盒及配套質(zhì)控品和定標(biāo)物由廣東虹業(yè)抗體科技有限公司提供。研究所用儀器為7170A全自動(dòng)生化分析儀，由日本日立公司生產(chǎn)。血清樣本為受試者晨起空腹抽取肘靜脈靜脈血后分離提純獲得。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究所有數(shù)據(jù)的錄用由兩名研究員分別錄入，保證數(shù)據(jù)無(wú)誤。數(shù)據(jù)分析采用SAS9.3軟件。因研究中數(shù)據(jù)整體符合t分布，故擬定研究樣本符合t分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，纖維結(jié)合蛋白、肝纖四項(xiàng)組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肝硬化組纖維結(jié)合蛋白（187.3±45.3）mg/L，Ⅲ型前膠原（264.8 ±86.1）μg/L、Ⅳ型膠原（167.4±62.8）μg/L、透明質(zhì)酸（310.8± 148.7）μg/L、層黏蛋白（276.2±112.3）μg/L。肝炎組纖維結(jié)合蛋白（238.8±36.2）mg/L，Ⅲ型前膠原（126.8±46.7）μg/L、Ⅳ型膠原（89.3±26.2）μg/L、透明質(zhì)酸（102.6±39.5）μg/L、層黏蛋白（127.4±58.3）μg/L。

對(duì)照組纖維結(jié)合蛋白（243.5±40.8）mg/L，Ⅲ型前膠原（62.6 ±25.9）μg/L、Ⅳ型膠原（58.7±19.0）μg/L、透明質(zhì)酸（45.5± 20.4）μg/L、層黏蛋白（60.2±32.5）μg/L。三組血清中纖維結(jié)合蛋白水平比較，肝硬化組低于肝炎組和對(duì)照組（P＜0.05），肝炎組與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）。三組血清中Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、透明質(zhì)酸、層黏蛋白水平比較，肝硬化組高于肝炎組，肝炎組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

纖維結(jié)合蛋白是一種高分子糖蛋白，其可由肝細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞合成，是一種非免疫性調(diào)理素［1］，纖維結(jié)合蛋白可參與細(xì)胞與細(xì)胞間及細(xì)胞與基質(zhì)間的黏附和細(xì)胞的增殖分化，對(duì)組織器官、血管壁的完整性和凝血功能起著重要作用［2］，當(dāng)血中纖維結(jié)合蛋白減少時(shí)，血小板黏附和聚集反應(yīng)減小，進(jìn)而加重對(duì)血管內(nèi)皮損傷［3］，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后合成纖維結(jié)合蛋白減少，形成惡性循環(huán)。另外，纖維結(jié)合蛋白是巨噬細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬作用的一種遞質(zhì)，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)組織碎片、膠原纖維及毒性物質(zhì)的調(diào)理與清除作用［4］。當(dāng)巨噬細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用時(shí)血清中纖維結(jié)合蛋白被消耗而水平降低。血清纖維結(jié)合蛋白目前已在如急性白血病、妊娠合并高血壓疾病、腎病、急性重癥感染、關(guān)節(jié)炎和腫瘤等多種疾病領(lǐng)域獲得較好的疾病診斷、病情評(píng)估、預(yù)后觀察價(jià)值。筆者認(rèn)為肝硬化患者纖維結(jié)合蛋白水平低于肝炎，其主要原因?yàn)楦斡不瘯r(shí)肝細(xì)胞數(shù)目減少，合成纖維結(jié)合蛋白減少明顯；肝細(xì)胞壞死、組織重塑期間巨噬細(xì)胞與成纖維細(xì)胞較肝炎時(shí)細(xì)胞變性時(shí)活躍，纖維結(jié)合蛋白消耗較大；失代償期肝細(xì)胞合成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)明顯減少導(dǎo)致循環(huán)血液環(huán)境改變，進(jìn)而使內(nèi)皮細(xì)胞合成纖維結(jié)合蛋白功能下降。三種機(jī)制共同作用導(dǎo)致血清中纖維結(jié)合蛋白明顯減少。

本研究結(jié)果顯示肝纖四項(xiàng)水平肝硬化組高于肝炎高于對(duì)照組，提示肝纖四項(xiàng)在肝炎期已經(jīng)發(fā)生明顯變化，炎癥的程度可影響肝纖四項(xiàng)的變化，故對(duì)肝硬化診斷造成干擾。健康者與肝炎患者血中纖維結(jié)合蛋白水平相近，而肝硬化患者則顯示明顯降低，可見(jiàn)纖維結(jié)合蛋白受肝炎時(shí)的肝細(xì)胞變性影響較小，受肝細(xì)胞壞死及壞死后肝臟組織重塑影響較大，對(duì)肝硬化診斷較肝纖四項(xiàng)更為靈敏，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王松子，高玲，顏綿生，等.纖維結(jié)合蛋白透射免疫分析方法學(xué)初步評(píng)價(jià)［J］.廣州醫(yī)藥，2011，42（5）:54-57.

［2］ 周榮佼，王金燕，孫健.老年缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊性質(zhì)與血脂、細(xì)胞纖維結(jié)合蛋白和同型半胱氨酸水平的關(guān)系［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，49（6）:876-878.

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［4］ 楊靜靜，蔣洪敏，唐愛(ài)國(guó).纖維結(jié)合蛋白在肝纖維化檢測(cè)中的意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（4）:331-336.

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0074-01