任麗芳 張夏芳 龔 蕾（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214023）

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淺談兒科患兒家長靜脈輸液安全的需求

任麗芳 張夏芳 龔 蕾
（江蘇省無錫市兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214023）

【摘要】目的 了解兒科患兒家長在患兒靜脈輸液中的安全需求。方法 選擇靜脈輸液3 d以上患兒家長作為調(diào)查對象，采用自行設計的問卷就患兒輸液安全進行調(diào)查，共12項，以1～3分評分，得分越高即患兒家長對該項焦慮程度越高，其安全需求也就越高。結果 排名前五的分別是：擔心護士在穿刺時不能做到一針見血（3.41±0.36）分；擔心患兒由于躁動或家長的抱姿不正確而導致輸液外滲和針頭脫出等危險（3.21±0.39）分；擔心發(fā)生藥物不良反應（3.20±0.37）分；擔心護士配置藥液不準確（3.15±0.36）分；擔心護士加錯藥（93.05± 0.35）分。結論 兒科患兒家長對靜脈輸液的需求比較高。我們應加強對兒科護士專業(yè)技能培訓，提高護士工作責任心，落實查對制度；實行輸液告知服務，維護患兒及家長的知情權，更好的滿足家長及患兒的需求。

【關鍵詞】患兒家長；輸液安全；需求

小兒靜脈輸液是臨床護理工作中最常見的操作之一，是治療疾病的重要手段，一針見血是我們工作的目標，也是家長的期望。輸液水平的高低直接關系到醫(yī)護質量、患兒康復及護患關系，且小兒輸液精細度也要比成人來的高，而且80年代以后國家規(guī)定一對夫婦只能生一個孩子，孩子在家中都是小皇帝，小太陽，只要孩子一有什么不舒服的癥狀就會直接上醫(yī)院要求醫(yī)師給予靜脈輸液，孰不知這樣盲目的輸液會給孩子帶來更大的傷害，要是醫(yī)師就給孩子開點藥吃吃家長心里就會覺得不舒服，不放心，由此而導致兒科輸液患兒的人數(shù)越來越多，護理人員的工作量也越發(fā)的繁重。所以，如何保證患兒在輸液中的安全是現(xiàn)在兒科患兒家長最擔心的問題。輸液治療過程中護理質量的高低，直接關系到患兒的治療效果和和用藥安全。確?；純狠斠喊踩?，提高護理質量，可減少護理糾紛和事故的發(fā)生，從而提高患兒及家長對護理工作的滿意度。根據(jù)患兒及家長的需求，我們利用問卷的形式對來院就診的患兒家長進行輸液安全需求調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料資料：2012年7～8月在我院門診及住院行輸液治療的3 d以上的患兒家長3350例，其中門診2150例，住院1200例；男1580例，女1770例；文化程度：大學及以上867例，大專698例，高中750例，中專及以下1035例。

1.2 方法：問卷設有統(tǒng)一的指導語，由輸液室和病房護士發(fā)放并當場收回。共發(fā)放3350份，收回3350份，有效問卷3345份，有效回收率為99.85%。問卷共有12個項目組成，涉及到靜脈輸液的藥品組成，配置，無菌操作，查對，靜脈穿刺，妥善固定，用藥合理，保護血管等，了解在患兒輸液過程中家長的顧慮因素，選項包括“非常擔心”“比較擔心”“不擔心”3個層次，以3、2、1分表示，分數(shù)越高表示家長對此項越擔心，即安全需求越大。

2 結 果

排名前5位的分別是：擔心護士不能一次穿刺成功（3.40±0.35）分，擔心患兒不配合導致輸液外滲和斷針等危險（3.27±0.39）分，擔心發(fā)生藥物不良反應（3.2±0.37）分，擔心護士配置藥液不準確（3.15±0.36）分，擔心護士加錯藥（3.05±0.35）分。其他為擔心輸液瓶中是否有雜質，擔心護士行靜脈穿刺是否會刮傷患兒頭皮，擔心護士輸液錯誤，擔心患兒的靜脈反復穿刺造成血管損傷，擔心輸液速度快引起危險，擔心醫(yī)師給患兒使用的藥物是否符合孩子的病情，擔心液體輸完后護士不能及時拔針或換液是否有空氣進入的危險。由此可見，患兒在進行靜脈輸液的過程中，家長對靜脈輸液的安全需求較高。

3 討 論

3.1 加強專業(yè)知識的學習和基本技能的鍛煉，提高穿刺成功率：有調(diào)查表明患者在輸液過程中最擔心的是輸液安全［1］。研究發(fā)現(xiàn)，患兒家長最擔心的是護士能否做到一針見血。過硬的小兒穿刺技術是患兒靜脈輸液安全的重要保證，這樣不但可以減少患兒的痛苦，還能大大的減輕護士的工作量，所以，提高護理人員的穿刺成功率的培訓是一項長期又艱巨的工作。①注重新護士的培養(yǎng)和業(yè)務訓練：對于剛步入工作崗位的新鮮血液，要教會新護士在穿刺前要保持一個好的心態(tài)，良好的心理狀態(tài)對穿刺的好壞也是不可缺少的一點，先從簡單易打的血管開始，慢慢的過度到較難的血管，并教育新護士一定要在有把握的情況下進行穿刺，不要試驗性的盲目進針，一針穿刺不成功，要主動向家屬和患兒道歉，取得患兒和家長的理解，并請上級護士給予患兒重新穿刺以免引起家長的不滿。②做好溝通和解釋工作：根據(jù)不同年齡階段的患兒給予不同的心理護理，用簡單易懂的語言和和藹可親的態(tài)度與患兒進行溝通和交流，以獲取患兒及家長的信任和配合。如我們科采用卡通貼紙來減輕患兒對打針的恐懼，表現(xiàn)好的小朋友就可以得到自己喜歡的卡通貼紙，這項措施效果非常好，許多小患兒為了得到自己心儀的貼紙，在穿刺時都表現(xiàn)的非常配合，這樣也減輕了護士因患兒不配合而導致穿刺失敗。③合理選擇部位和血管：選擇血管時選擇易于固定的血管，2歲以內(nèi)的患兒首先額靜脈，其次是顳靜脈，耳后靜脈和枕靜脈。因為額部血管淺，較粗，有利于固定。2歲以上的患兒可以選擇周圍靜脈穿刺，但這并不是絕對的，視情況而定。④掌握穿刺技巧和固定方法：熟練掌握進針角度，深度及方向；頭皮穿刺時正確固定針頭，盡量使用3M透氣膠帶，固定時要使針尖部與皮膚緊貼，不要讓針尖翹起，針柄部不可懸空活動可墊一個無菌棉球，使穿刺針和血管走向在同一直線上，局部固定后使用“S”或“E”型固定法加強固定。對于四肢靜脈穿刺的可以穿刺后運用彩色固定板固定［2］，盡量使針頭和穿刺部位保持在一直線上，防止患兒因躁動或家長看護不當使針頭滑脫或藥液外滲，減少因此而導致的重復穿刺，同時也大大減輕了護士的工作量。

3.2 加強護理人員的法律意識，重視從自身尋找問題：輸液的準確性、擔心護士加錯藥或加藥劑量不準確、害怕藥物有不良反應都是家長較關注的輸液安全問題。臨床上在對患兒進行靜脈輸液時，經(jīng)過的流程、環(huán)節(jié)較多，每位護士都必須具有高度的責任心和慎獨精神來完成各環(huán)節(jié)的查對工作，保證輸入藥物、劑量的準確性［3］。①增強護理人員的安全意識，嚴格執(zhí)行護理規(guī)范制度。靜脈輸液是一項最基本的操作，護理人員對重復操作易形成思維定勢，憑經(jīng)驗、想當然的現(xiàn)象也時有發(fā)生［4］。護士要認真執(zhí)行查對制度，做好消毒隔離措施，防止交叉感染；叫號時必須認真核對患兒的名字、年齡、輸液瓶貼上的信息是否和患兒主聯(lián)上的信息一致。②工作認真慎獨，正確執(zhí)行劑量對發(fā)現(xiàn)的不正確醫(yī)囑及時向醫(yī)師聯(lián)系并糾正；熟悉各種藥物劑量；沖配藥物必須認真、有慎獨精神，有條件者可在靜配臺進行藥物配置工作并嚴格執(zhí)行無菌操作；不易溶解的藥物要在振蕩器上充分化勻；因為兒科患者比較特殊，所以藥物劑量一定要精確，根據(jù)不同的劑量選擇不同的注射器進行沖配。我院門診及病房都采用統(tǒng)一的電腦輸液單，輸液瓶上都黏貼電腦打印單，使護士在加藥、輸液時核對更加清楚，每個環(huán)節(jié)核對后都簽上自己的工號和時間，使責任更明確，這樣可以有效的防止加錯藥、輸錯液等差錯的發(fā)生。

3.3 加強護患溝通，必要的告知到位：護士要主動與患兒家長溝通，尊重患者知情同意權［5］。年輕護士要向經(jīng)驗豐富的年長護士討教如何在輸液過程中與患兒及家屬的溝通，培養(yǎng)自己良好的溝通能力和應變能力，積極主動的與患者交流互動，滿足患兒與家長合理的要求，消除患兒的恐懼心理，耐心回答家長和患兒的疑問，嚴格執(zhí)行告知義務。如輸液后輸液的部位要制動，頭皮靜脈穿刺的患兒要告訴家長盡量以喂奶姿勢抱住患兒，以防止患兒亂動造成藥液外滲或穿刺針被拔出；輸液過程中不能隨意調(diào)節(jié)滴速，以防一次輸入液體過多過快而加重心臟負擔，發(fā)生心衰；輸入刺激性強的藥物時可以適當熱敷以減輕局部不適和保護血管；告訴家長不要和別的患兒合用一個輸液架，以免在換藥液時發(fā)生差錯；交待家屬在孩子輸液時不要離開輸液室這個特定的范圍，以免發(fā)生意外時護士不能及時處理等。通過護理人員積極有效的溝通和告知必要的輸液注意事項，有利于良好護患關系的建立，避免差錯與糾紛的發(fā)生。

參考文獻

［1］ 孫麗娜.30例靜脈輸液患者需求的調(diào)查與分析［J］.中華護理雜志，1999，34（8）:491-492.

［2］ 高世風.彩色固定板在小兒四肢輸液中的應用［J］.護理學報，2007，14（2）:13.

［3］ 劉薇群，陳念湄.護士差錯原因的分析［J］.中華護理雜志，1999，34 （4）:206-208.

［4］ 莊小榮.兒童門診靜脈輸液安全分析與防范［J］.醫(yī)學信息，2003，26（2）:542.

［5］ 謝紅珍，鄧屏.靜脈輸液管理與實踐中的問題及對策［J］.護理學報，2007，14（10）:26-28.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0119-02