邱遲娥殷應(yīng)勇（ 昭通市第一人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，云南 昭通 657000； 昭通市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昭通 657000）

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某市恙蟲病患者的診治分析

邱遲娥1殷應(yīng)勇2
（1 昭通市第一人民醫(yī)院血液風(fēng)濕免疫科，云南 昭通 657000；2 昭通市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昭通 657000）

【摘要】目的 探討昭通市恙蟲病的流行病學(xué)特征、臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室資料、治療方法，以期提高該病的治愈率。方法 回顧性分析昭通市第一人民醫(yī)院2009年1月至2015年10月收治的28例恙蟲病患者的臨床資料。結(jié)果 28例恙蟲病患者均有發(fā)熱，多系統(tǒng)受累。所有患者嗜酸性粒細(xì)胞百分百均降低，凝血功能異常11例。結(jié)論 恙蟲病臨床表現(xiàn)多樣，除發(fā)熱外，易出現(xiàn)多系統(tǒng)受損。皮膚焦痂或潰瘍是本病的重要特征，若不仔細(xì)詢問病史和體檢極易誤診。

【關(guān)鍵詞】恙蟲病；多系統(tǒng)受累；誤診；多西環(huán)素；阿奇霉素

1 對象與方法

1.1 一般資料：昭通市第一人民醫(yī)院2009年1月至2015年10月收治的28例恙蟲病患者。其中男15例，女13例，年齡3～66歲。所有患者均來自農(nóng)村，6～11月發(fā)病，均為農(nóng)村農(nóng)忙季節(jié)（永善縣患者大部分有野外花椒采摘史），至昭通市第一人民醫(yī)院就診時(shí)已發(fā)熱3～15 d，平均7 d。所有患者均在當(dāng)?shù)亟o予藥物治療，效果不佳而轉(zhuǎn)院至我院就診。

變形桿菌外斐試驗(yàn)，變形菌OXl9、OX2、OXK診斷菌液由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按說明書操作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在流行季節(jié)，有野外活動(dòng)或田間勞作史；②不明原因突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱伴特征性焦痂或潰瘍；③淋巴結(jié)腫大、皮疹；④變形桿菌外斐試驗(yàn)（OXK≥1：160）或血液分離找到恙蟲病東方體；⑤采用米諾環(huán)素進(jìn)行診斷性治療，在24 h內(nèi)退熱或體溫明顯下降，臨床癥狀明顯改善［1-3］。

1.3 治療方法：予多西環(huán)素口服首次劑量為200 mg，以后每12 h給予100 mg；或予阿奇霉素0.5 g靜脈滴注每天。療程為7～10 d。

1.4 研究方法：對28例恙蟲病患者進(jìn)行回顧性研究，對其流行病學(xué)特征、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥、診斷和治療結(jié)果進(jìn)行綜合分析。

2 結(jié) 果

2.1 癥狀和體征：28例恙蟲病患者均有發(fā)熱，體溫≥39 ℃者27例，以稽留熱為主。38～38.9 ℃者1例?；颊呔胁煌潭鹊奈泛?、頭痛、全身酸痛，所有患者均有多系統(tǒng)受累，其中患者有咳嗽16例、呼吸困難10例、焦痂（1枚）27例、潰瘍（1枚）1例、淋巴結(jié)腫大3例、皮疹1例、脾臟腫大3例。

焦痂或潰瘍在患者腋窩、腹股溝、外生殖器、腘窩、乳暈、腹股溝外側(cè)、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)均有發(fā)現(xiàn)。3例患者脾臟輕度腫大，3例患者淺表淋巴結(jié)腫大，大者1.5 cm×2 cm，活動(dòng)度可，有輕壓痛。1例患者出現(xiàn)皮疹，主要分布于軀干，為散在充血性斑丘疹，感瘙癢。28例患者均無肝臟腫大。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血液檢查：①血常規(guī)：WBC（2.5～3.9）×109/L者8例，（4.0～9.9）×109/L者14例，（10.0～22.62）×109/L者6例；嗜酸性粒細(xì)胞百分百0～0.3%，其中11例為0%，PLT減少17例，中度貧血8例，輕度貧血1例。②生化檢查：ALT、AST升高12例。③ESR、CRP及PCT：26例ESR正常，2例ESR增快；28例CRP均明顯升高；13例PCT正常，9例0.5 ng/L≤PCT≤10 ng/L，6例PCT≥10 ng/L。④變形桿菌外斐試驗(yàn)：6例OXK均陽性變（形菌OXl9、OX2、OXK診斷菌液由寧波天潤生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按說明書操作）。⑤血培養(yǎng)：均陰性。⑥其他：凝血功能異常11例。

2.2.2 其他檢查：16例患者胸部CT檢查提示雙肺紋理增粗、局限性炎性浸潤影、嚴(yán)重者有胸腔積液。3例患者B超示：脾臟輕度腫大。

2.3 誤診情況：28例患者在當(dāng)?shù)爻踉\時(shí)均誤診。分別誤診為上呼吸道感染、肺炎、發(fā)熱原因待查等，給予青霉素類、頭孢菌素類等治療均無效。28例患者來我院，入院診斷僅3例考慮恙蟲病。

2.4 治療及轉(zhuǎn)歸：予多西環(huán)素或阿奇霉素治療后24～48 h患者體溫高峰下降，2～4 d降至正常，體溫正常后繼續(xù)用5～7 d。治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。除1例患者，患方要求放棄診治外，其余27例患者，包括5例因出現(xiàn)呼吸衰竭，轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學(xué)科者，均治愈出院。

2.5 流行病學(xué)特征：①發(fā)病時(shí)間：每年6～11月。②地區(qū)分布：永善縣15例，魯?shù)榭h6例，昭陽區(qū)4例，巧家縣3例。③人群分布：28例患者均來自農(nóng)村，26例有野外勞作史（其中17例有花椒采摘史），2例有野外游玩史。其中女性13例，男性15例。

3 討 論

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的急性自然疫源性疾病，鼠類為主要傳染源，恙螨為傳播媒介，人對本病普遍易感。該病有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性。本組病例顯示我地區(qū)恙蟲病發(fā)病時(shí)間為每年的6～11月，此期間降雨集中引起地面恙螨擴(kuò)散，且此時(shí)段為我市永善縣、昭陽區(qū)、魯?shù)榭h花椒成熟、采摘時(shí)期，農(nóng)民野外作業(yè)頻繁，導(dǎo)致農(nóng)民被恙螨幼蟲叮咬的機(jī)會(huì)增加。本組病例外斐實(shí)驗(yàn)陽性率低，因OXK效價(jià)在第一周陽性率較低，故對于高度懷疑恙蟲病患者在第一周內(nèi)OXK陰性建議在第二、第三周再做OXK，以提高確診率。本組病例顯示白細(xì)胞可減少、正?；蛏撸人嵝粤＜?xì)胞百分百均低于正常，病情恢復(fù)后均回升到正常，說明嗜酸性粒細(xì)胞減少對本病的診斷及療效判斷有一定的參考價(jià)值。所有病例CRP均明顯升高，病情好轉(zhuǎn)后逐漸下降至正常；26例ESR正常，僅2例升高；13例PCT正常，15例PCT升高；由此可見CRP可作為恙蟲病治療效果評價(jià)的一個(gè)指標(biāo)；ESR在恙蟲病中一般不增快；PCT在該組病例中，升高與正常各占50%左右，它們之間的相關(guān)性將在今后的病例中不斷觀察總結(jié)。

本組病例治療上選用多西環(huán)素口服或阿奇霉素靜脈滴注。其機(jī)制是：恙蟲病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物，所以選用的抗菌藥物應(yīng)是脂溶性較高、能通過宿主的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，才能對恙蟲病東方體發(fā)揮抑殺作用，可選用氯霉素、四環(huán)素族、大環(huán)內(nèi)酯類以及氟喹諾酮類藥物。通過上述研究總結(jié)了昭通市恙蟲病的臨床特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，對于在流行季節(jié)，來自上述疫區(qū)的發(fā)熱、多系統(tǒng)損害患者，應(yīng)考慮到恙蟲病，對于一些不典型而高度懷疑恙蟲病的患者可應(yīng)用四環(huán)素類抗菌藥物及大環(huán)內(nèi)酯類等脂溶性抗菌藥物進(jìn)行診斷性治療。進(jìn)行及時(shí)的診斷及針對病因給予早期的治療，是治療該病的關(guān)鍵，從而提高該病患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄭宇，金栗名，金小亞，等.恙蟲病并發(fā)肝損害的臨床特征［J］.中華傳染病雜志，2007，25（4）:226-227.

［2］ 顧生旺，駱抗先，章廉.恙蟲病合并低白蛋白血癥52例臨床分析［J］.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，19（3）:272-273.

［3］ 馮舜.幾種抗生素對恙蟲病的療效［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，5（4）:526.

中圖分類號：R376+.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0184-02