李汴霞

【摘要】 目的 分析血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)中的誤診與漏診。方法 31例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為本次研究對(duì)象， 以不抗凝外周血為其血涂片， 檢查其紅細(xì)胞、血小板、寄生蟲及血液白細(xì)胞數(shù)量。結(jié)果 本次實(shí)驗(yàn)中， 以生化檢查+形態(tài)學(xué)檢測(cè)的方式， 對(duì)所有血液細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)， 從而完成最終的確診。其中誤診為肝細(xì)胞性黃疸證者10例確診為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥， 誤診與漏診5例（50.00%）；誤診為雙性貧血者10例確診為冷凝集綜合征， 誤診與漏診6例（60.00%）；誤診為結(jié)核性腦膜炎6例確診為血栓性血小板減少性紫癜， 誤診與漏診2例（33.33%）；誤診為急性白血病5例確診為流行性出血熱， 誤診與漏診2例（40.00%）。血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者經(jīng)其他血液檢查后， 均能為其疾病診斷提供準(zhǔn)確的檢測(cè)依據(jù)。結(jié)論 借助血液細(xì)胞分析儀展開血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測(cè)， 有利于篩選血象異常者， 而對(duì)于疑似病例則可借助顯微鏡等其他檢查手段來(lái)控制誤診與漏診的幾率。

【關(guān)鍵詞】 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)；誤診；漏診

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.065

血液細(xì)胞學(xué)分析儀可有效提高血液細(xì)胞在其形態(tài)學(xué)檢測(cè)方面的準(zhǔn)確性， 從而提升工作效率， 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)獲益， 現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院的血液檢測(cè)之中[1]。在實(shí)際的臨床檢測(cè)中， 血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測(cè)仍存有諸多問題， 誤診與漏診事件時(shí)有發(fā)生， 這對(duì)于患者的疾病檢查與臨床治療是極為不利的[2]。近年來(lái)， 國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)學(xué)獲得了空前發(fā)展， 在這其中， 顯微鏡聯(lián)合應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀的檢測(cè)方式以其可靠性而逐漸成為主流檢測(cè)方式。本次研究以本院所收治的31例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為對(duì)象， 觀察并分析醫(yī)院工作中有關(guān)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診的情況， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月本院血液科所收治的31例血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診與漏診患者為本次研究對(duì)象， 其中男17例， 女14例， 年齡16～70歲， 平均年齡（45.1±10.2）歲。

1. 2 方法 對(duì)所有患者的血細(xì)胞情況進(jìn)行檢測(cè)和記錄， 所有患者皆為血小板含量<100.0×109/L、血細(xì)蛋白含量<100 g/L、白細(xì)胞含量<4.0×109/L者。本次研究， 所有患者均經(jīng)瑞氏染色法檢測(cè)， 血液涂片的材料來(lái)源為患者的不抗凝外周血， 由本院專業(yè)檢測(cè)人員對(duì)紅細(xì)胞、血小板、寄生蟲及血液白細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行形態(tài)學(xué)檢測(cè)?；颊叩募膊∨卸ㄒ罁?jù)則由血液生化及血液學(xué)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為基準(zhǔn)。在檢查完成后， 對(duì)患者的誤診與漏診疾病類型、診斷期間臨床表現(xiàn)、最終確診結(jié)果等進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)中， 以生化檢查+形態(tài)學(xué)檢測(cè)的方式， 對(duì)所有血液細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)， 從而完成最終的確診。誤診診斷結(jié)果為肝細(xì)胞性黃疽證者10例， 在臨床上的表現(xiàn)多為皮膚黃染色、貧血等癥， 經(jīng)聯(lián)合檢查后最終被確診為遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥， 誤診與漏診5例， 誤診與漏診率50.00%；誤診診斷結(jié)果為雙性貧血者10例， 其臨床癥狀為典型貧血， 最終被確診為冷凝集綜合征， 誤診與漏診6例， 誤診與漏診率為60.00%；誤診診斷結(jié)果為結(jié)核性腦膜炎者有6例， 在臨床上的表現(xiàn)多為頭暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐， 經(jīng)聯(lián)合檢查后最終被確診為血栓性血小板減少性紫癜， 誤診與漏診2例， 誤診與漏診率為33.33%；誤診診斷為急性白血病者有5例， 在臨床上的表現(xiàn)多為頭暈、發(fā)熱、呼吸急促， 最終被確診為流行性出血熱， 誤診與漏診者2例， 誤診與漏診率40.00%。

3 討論

血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢查工作作為現(xiàn)代醫(yī)院診療工作中極為重要的一項(xiàng)實(shí)踐內(nèi)容， 具有較高的臨床使用率， 但是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)卻仍存在著諸多問題， 其中尤以血常規(guī)檢查中誤診與漏診等情況最為常見。實(shí)際上， 在各大醫(yī)院的血液檢查工作中， 有關(guān)血液細(xì)胞形態(tài)的誤診與漏診等現(xiàn)象屢見不鮮， 并且有相關(guān)研究表明[3， 4]， 國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的誤診與漏診率高達(dá)40%， 這對(duì)于患者的疾病檢查與臨床治療而言是極為不利的， 對(duì)于部分誤診誤判的疾病而言， 一旦用藥不慎或是貽誤治療最佳時(shí)機(jī)， 則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此， 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須要重視對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)的檢測(cè)， 對(duì)出現(xiàn)誤診與漏診的原因進(jìn)行深刻的總結(jié)和分析， 同時(shí)制定出相應(yīng)的解決對(duì)策， 以提升患者的診療有效率。各血液類疾病診斷與治療的關(guān)鍵點(diǎn)在于血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與質(zhì)量， 準(zhǔn)確高效的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)結(jié)果有助于各類血液疾病的預(yù)后判斷、鑒別診斷和預(yù)防。然而， 在實(shí)際的醫(yī)療檢測(cè)中普遍存在著實(shí)驗(yàn)室檢查人員自身工作能力同工作需要不相符的矛盾， 具體表現(xiàn)的血液檢測(cè)結(jié)果會(huì)受來(lái)自人為因素的干擾， 使得其質(zhì)量無(wú)法得到保障， 這對(duì)于疾病檢查、確診、治療等均會(huì)造成一定程度的負(fù)面影響[5， 6]。為此則需制定相應(yīng)措施以提高血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的準(zhǔn)確性。醫(yī)院管理階層應(yīng)建立并實(shí)施與醫(yī)院條件相符的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)規(guī)范， 以科學(xué)合理的制度保證血液細(xì)胞檢測(cè)的準(zhǔn)確性[7]。要定期對(duì)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)人員進(jìn)行資格審查， 避免不具備血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)資格的人員參與到相關(guān)領(lǐng)域的工作中去。加強(qiáng)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員的培養(yǎng)工作， 提高其綜合素質(zhì)， 從而更加系統(tǒng)地掌握相關(guān)檢驗(yàn)知識(shí)和操作技能。通過(guò)定期組織血液檢查人員參與有關(guān)細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢測(cè)的網(wǎng)上會(huì)診與交流活動(dòng)， 以加強(qiáng)工作人員對(duì)于疑難少見病型的認(rèn)識(shí)與診斷， 提高其對(duì)于血液疾病的認(rèn)知能力[8]。

綜上所述， 依托于細(xì)胞分析儀而完成的形態(tài)學(xué)檢測(cè)， 能夠?yàn)槎囝愋偷难杭膊『Y查提供更為可靠的診療依據(jù)， 而對(duì)于部分疑難病癥或少見病型則應(yīng)借助于顯微鏡+實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的聯(lián)合檢測(cè)方式， 以提高其檢測(cè)的準(zhǔn)確性及質(zhì)量， 因而具有較高的臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2016-08-15]