李秀艷（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

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30例脛骨遠端粉碎性骨折的圍術(shù)期護理與康復(fù)指導

李秀艷
（遼寧省朝陽市建平縣中醫(yī)院，遼寧 朝陽 122400）

【摘要】目的 分析探討在脛骨遠端粉碎性骨折的圍手術(shù)期予以護理與康復(fù)指導對治療的療效影響。方法 以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，所有患者隨機分為對照組與觀察組，各30例，對照組行常規(guī)護理，觀察組行圍手術(shù)期綜合護理與健康指導，術(shù)后隨訪3個月～1年，觀察兩組患者的治療療效與并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥與護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對脛骨遠端粉碎性骨折患者給予圍手術(shù)期護理與康復(fù)指導，能夠使患者擺脫心理壓力，及早下床，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口愈合與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；脛骨遠端；粉碎性骨折；護理；康復(fù)指導

脛骨遠端粉碎性骨折助于一種高能量損傷，以三踝骨折為主，往往伴有不同程度的軟組織損傷。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，脛骨遠端粉碎性骨折通常是由外傷所造成的，在治療中，通常采用手術(shù)方式，但是手術(shù)治療后會引起不同程度的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重的影響［1］。本組研究中，以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，對其中30例予以了圍術(shù)期護理與康復(fù)指導，獲得了較為滿意的效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 基本資料：以本院2013年6月至2014年3月收治的60例脛骨遠端粉碎性骨折患者為研究對象，所有患者均診斷為脛骨遠端粉碎性骨折，并經(jīng)X線檢查證實。其中男患者41例，女患者19例，年齡16～68歲，平均（36.9±4.3）歲。其中跌傷49例，他人傷害11例，9例并發(fā)其他傷。將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組各30例，而在基本資料上的差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，組間具有可比性。

1.2 護理方法。對照組護理：常規(guī)護理，包括心理護理、飲食護理、遵醫(yī)囑囑咐患者用藥、健康教育護理等基礎(chǔ)護理。觀察組給予圍手術(shù)期護理與康復(fù)指導，具體護理方法為：①心理護理：脛骨遠端粉碎性骨折發(fā)生后，在骨連續(xù)性中斷下，將產(chǎn)生劇烈的疼痛，對患者的生活與工作造成影響，患者往往易產(chǎn)生煩躁和消極等情緒，因此護理人員需要告知患者及其家屬脛骨遠端粉碎性骨折相關(guān)知識，以及手術(shù)方法、注意事項等，并多介紹手術(shù)成功案例，增加患者的治療信心，消除顧慮，進而使患者能夠更好的配合治療，增加治療、護理與功能康復(fù)的依從性。②做好術(shù)前準備：檢查患者骨折處是否完成支具或石膏固定，有無局部皮膚破損、水皰等，做好創(chuàng)面的常規(guī)消毒；術(shù)前對準備事項的到位情況，異常情況進行檢查；交代患者禁食，禁水，對患者情況進行全面的了解。③術(shù)后護理：觀察患者術(shù)后的心率、血壓、呼吸以及足背動脈搏動的變化情況；觀察傷口出血量與敷料情況，當傷口出血較多時，對敷料進行及時的更換；遵照醫(yī)囑給予抗生素治療；飲食上多食富含高蛋白、高維生素與高鈣易消化的食物［2］；加強基礎(chǔ)護理，保持床單的清潔，幫助患者經(jīng)常翻身，預(yù)防褥瘡；做好脂肪栓塞的預(yù)防，觀察患者有無皮膚異常出血點、有無氣急、呼吸困難、血壓下降、意識不清、心率加快等，一旦發(fā)生異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。④加強并發(fā)癥護理：護理人員應(yīng)及時換藥來防止患者切口周圍局部皮膚發(fā)生壞死；加強下肢血液循環(huán)治療；具有慢性支氣管病史患者，以及活動少，長時間臥床的患者應(yīng)加強支持與適當加大活動。⑤康復(fù)指導：在術(shù)后，患者往往會擔心發(fā)生骨折、固定物等發(fā)生折斷，為避免出血與感染等情況的發(fā)生，患者通常不敢，也不愿進行活動，此時護理人員應(yīng)積極的患者進行溝通，告知患者及早進行功能鍛煉的好處，通過肢體活動的適當增加來有效的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復(fù)。術(shù)后1 d患者即可進行相應(yīng)的功能鍛煉，如大腿股四頭肌等；指導患者進行伸屈踝、趾的鍛煉，以及神經(jīng)功能鍛煉；在使用預(yù)防靜脈血栓藥物的同時進行下肢的被動功能鍛煉訓練。術(shù)后2周，患者可在護理人員或者家屬的陪同下扶拐行走，先用雙拐后單拐［3］。⑥出院指導：在患者出院時，護理人員應(yīng)反復(fù)對患者及其家屬進行病情以及注意事項的交代，指導患者在允許范圍與程度內(nèi)進行活動?；颊咝g(shù)后3個月后方可負重行走，在此之前患者應(yīng)每個月進行復(fù)診，觀察骨折愈合情況，檢查固定物有無折斷或者滑脫。告知患者可完全負重行走的時間。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計護理滿意度：分為非常滿意、基本滿意、不滿意三個層次。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS17.0進行分析，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；技術(shù)資料用百分率表示，組間用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)時間與術(shù)中出血量與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而觀察組患者住院時間為（14.3±3.4）d，對照組患者住院時間為（19.6±2.4）d，兩組差異顯著（t=6.795，P=0.000 ＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義；觀察組患者骨折愈合時間為（13.1± 1.6）周，對照組患者骨折愈合時間為（15.3±1.2）周，兩組患者差異顯著（t=6.025，P=0.000＜0.01），差異有統(tǒng)計學意義。

觀察組30例患者術(shù)后均無切口不愈合與骨感染情況；其中4例患者皮膚局部壞死，經(jīng)及時換藥處理，均愈合；1例患者發(fā)生肺部感染，及時處理后治愈；術(shù)后3個月～1年隨訪，30例患者均恢復(fù)健康，生活自理，無影響。其中25例對護理非常滿意，5例基本滿意。對照組30例無切口不愈合與骨感染情況，其中9例皮膚局部壞死，3例者發(fā)生肺部感染，經(jīng)及時處理均治愈，對生活無影響；患者中18例非常滿意，6例基本滿意，6例不滿意。觀察組并發(fā)癥與護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

脛骨遠端粉碎性骨折臨床較為常見，通常由外力撞擊、擠壓，松質(zhì)骨而粉碎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷、骨缺損，在治療中關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位與穩(wěn)定性維持較為困難［4］。脛骨遠端粉碎性骨折通常損傷較大，加上下肢血運較差，常會引發(fā)骨筋膜室綜合征，導致消退發(fā)生缺血性壞死。因此護理人員需要做好患者的心理護理工作，消除患者的消極情緒，積極正視疾病，使之更好的配合治療。脛骨遠端粉碎性骨折治療效果一方面是由成功的手術(shù)來決定的，另一方面術(shù)后積極有效地功能康復(fù)也起著關(guān)鍵性的作用。通過下肢的被動功能鍛煉訓練進而減少止痛劑的使用，以及下肢靜脈血栓的發(fā)生，縮短骨折愈合與康復(fù)的時間［5］。本研究觀察組骨折愈合時間、住院時間、并發(fā)癥與護理滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

這反映出，對脛骨遠端粉碎性骨折患者給予圍手術(shù)期護理與康復(fù)指導，能夠使患者擺脫心理壓力，及早下床，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進切口愈合與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻

［1］ 周建梅.MIPPO技術(shù)治療脛骨近遠端粉碎性骨折病人的圍術(shù)期護理［J］.全科護理，2012，10（9）:800-801.

［2］ 王璠，金超.脛骨遠端粉碎性骨折的42例臨床治療［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（18）:142.

［3］ 余燕，唐秀麗，周學梅.25例脛骨遠端粉碎性骨折圍術(shù)期的護理及康復(fù)指導［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）:177-178.

［4］ 劉鳳花.58例脛骨平臺粉碎性骨折術(shù)后的護理及康復(fù)指導［J］.中國傷殘醫(yī)學，2013，21（12）:47-48.

［5］ 張海波，鄭稼，李偉建，等.經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療粉碎性脛骨遠端骨折臨床分析［J］.中華全科醫(yī)學，2012，10（4）:509-510.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）15-0227-02