王素英（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

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患兒靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)

王素英
（吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

【摘要】目的 探討靜脈留置針對(duì)小兒靜脈輸液中的作用以及護(hù)理方法。方法 對(duì)我科240例小兒行靜脈留置針輸液的從操作方法和護(hù)理觀察到患兒及家屬的反映進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 240例患兒一次穿刺成功219例，留置時(shí)間2～9 d，中途失敗10例，住院期間護(hù)士工作量和患兒靜脈反復(fù)穿刺損傷減少，患者家屬滿意率提高。結(jié)論 臨床患兒應(yīng)用靜脈留置針輸液減少了患兒的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量和壓力，使護(hù)士抽出更多時(shí)間巡視觀察患兒，進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高了家屬對(duì)護(hù)理的滿意度，但是操作和護(hù)理過(guò)程有一定難度，護(hù)士在靜脈針操作和護(hù)理觀察十分重要。

【關(guān)鍵詞】小兒；靜脈留置針；護(hù)理

靜脈留置針作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其套管柔軟可在血管內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是危重病兒的用藥搶救和靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患兒更加喜歡應(yīng)用，但是同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些不利因素，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2015年1月我科收住患兒583例，年齡1～5歲，平均2.6歲，應(yīng)用靜脈留置針240例，留置時(shí)間2～9 d，選用三通型一次性密閉式靜脈留置針，型號(hào)為24G。

2 護(hù)理方法

2.1 留置針靜脈穿刺：靜脈留置針的穿刺難度相對(duì)較大，首先選擇留置針型號(hào)，小兒我們都用24G，血管要選擇粗直、彈性好的如手背靜脈、顳淺靜脈、橈側(cè)淺靜脈等，避免細(xì)小彎曲的血管，嚴(yán)格消毒后穿刺回血后進(jìn)少許用食指和中指固定針芯，用拇指將外套管緩慢輕柔送入血管。小兒靜脈留置針穿刺單手送管法操作簡(jiǎn)單，可提高小兒靜脈留置針穿刺成功率［1］。

我們科成立了護(hù)理品管圈小組，活動(dòng)主題為“提高小兒靜脈留置針穿刺成功率”，活動(dòng)中大家各抒己見，運(yùn)用腦力激蕩法分析制作魚骨圖制定對(duì)策實(shí)施及檢討，品管圈活動(dòng)開展與實(shí)施使小兒靜脈留置針穿刺成功率顯著提高，同時(shí)發(fā)揮了護(hù)士潛能，提高了護(hù)理品質(zhì)意識(shí)［2］，增加了臨床護(hù)理效果，患者滿意率增加，有利于護(hù)理工作的積極開展。

2.2 輸液觀察巡視：輸液過(guò)程中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察巡視，首先觀察輸液的滴速，觀察患兒的生命體征是否正常，輸液速度謹(jǐn)遵醫(yī)囑不得隨意調(diào)節(jié)過(guò)快防止出現(xiàn)肺水腫，注意使用靜脈留置針并發(fā)癥如導(dǎo)管堵塞、腫脹、液體外滲及靜脈炎等發(fā)生，一旦出現(xiàn)局部癥狀應(yīng)立即拔管并根據(jù)情況給予相應(yīng)處理。護(hù)士在巡視病房時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔態(tài)度和藹親切，可一邊和孩子玩耍時(shí)看看小手，分散小孩注意力，做好與家屬溝通，教會(huì)如發(fā)現(xiàn)靜脈局部腫脹、疼痛應(yīng)立即告知，以免出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)不及時(shí)液體滲漏重者甚至出現(xiàn)組織壞死現(xiàn)象，要杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

護(hù)士要加強(qiáng)每日對(duì)患兒的注射部位勤加觀察，特別營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下的患兒應(yīng)注意靜脈炎發(fā)生，穿刺部位血管如紅腫、熱痛及繩索般硬應(yīng)提示有靜脈炎，護(hù)士應(yīng)注意嚴(yán)格無(wú) 菌操作，加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，在應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的藥物前后要生理鹽水沖管以減少血管刺激，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

2.3 留置針管理：穿刺成功后蓋以透明貼膜注明起止時(shí)間，用彈力繃?yán)p繞保護(hù)防止脫管，頭皮靜脈穿刺后加用一次性彈力頭套防脫管，輸液當(dāng)天結(jié)束后用肝素液或生理鹽水正壓封管，連接頭用無(wú)菌小紗布包裹，第二日使用時(shí)消毒穿刺周圍部位皮膚及連接頭，肝素帽每周更換1次或有污染隨時(shí)更換。發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)正確回抽，不能用注射器向血管推注擠壓液體以免將血凝栓子推進(jìn)血管發(fā)生栓塞等并發(fā)癥，護(hù)士要正確的脈沖式正壓封管，掌握封管液用量、濃度和維持有效時(shí)間。禁止置管期間局部清洗沾水和洗澡，維持靜脈血管通路完好，積極做好家屬的健康教育工作，使患者家屬了解靜脈留置針的優(yōu)缺點(diǎn)及配合護(hù)理的重要性，使家屬配合保護(hù)，增加留置針保留時(shí)間的成功率。

2.4 拔針方法：當(dāng)拔出靜脈留置針時(shí)，護(hù)士要告知家屬按壓要點(diǎn)，并向患兒說(shuō)明阿姨要給你取下針了，小朋友不要緊張緩解患兒情緒?？焖侔纬鲶w外立即用無(wú)菌棉簽按壓3～5 min。告知拔針后24 h保持局部清潔干燥，不要粘水以預(yù)防局部感染發(fā)生。

3 結(jié) 果

本組統(tǒng)計(jì)240例患兒應(yīng)用靜脈留置針穿刺一次成功達(dá)219例，成功率91%。靜脈輸液留置時(shí)間2～9 d，其中靜脈留置中途發(fā)生導(dǎo)管堵塞6例，發(fā)生留置2～4 d，液體滲漏2例，發(fā)生留置2 d，靜脈炎2例，發(fā)生留置4～6 d，共失敗10例，住院期間護(hù)士工作量明顯減輕，護(hù)士由每天如白班早8：00～9：30完成靜脈甚至更晚變到現(xiàn)在9：00前全部結(jié)束，患兒減少反復(fù)靜脈穿刺造成的血管損傷及身心緊張痛苦，醫(yī)患關(guān)系和諧，患者家屬滿意率提高。

4 結(jié) 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈留置針應(yīng)用于臨床也逐漸廣泛，其優(yōu)點(diǎn)在于靜脈留置針可提高療效，減少患兒的痛苦，緩解護(hù)患關(guān)系，也提高了工作效率和質(zhì)量［3］。護(hù)士每天工作壓力減輕，能夠抽出更多時(shí)間巡視病房，觀察患兒靜脈輸液中的一些兒存在問題，進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，與患者溝通時(shí)間增多減少了醫(yī)患間矛盾和防缺補(bǔ)漏，醫(yī)患關(guān)系和諧，提高了家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度。

但是臨床患兒應(yīng)用留置針需要護(hù)士掌握一定的操作技巧，護(hù)士操作有一定難度，我們?cè)诠ぷ髦幸粩嗫偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，探尋掌握靜脈留置針操作要點(diǎn)，最大的提高穿刺成功率減少了患兒的痛苦。留置期間要認(rèn)真做好護(hù)理觀察，積極預(yù)防靜脈留置針常見的幾種并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周華，羅國(guó)芳，趙蘭，等.單手送管法在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2014，27（2）:127-128.

［2］ 賀秋平，劉婷婷，崔偉偉，等.品管圈在提高小兒靜脈留置針可留置時(shí)間內(nèi)留置成功率的運(yùn)用［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（2）:83-84.

［3］ 唐媛玲.小兒靜脈留置針在臨床上的應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（z5）:80-81.

中圖分類號(hào)：R473.72

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0244-01