余大有

（甘肅省武山縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，741300）

耕?？人缘谋孀C施治

余大有

（甘肅省武山縣動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，741300）

耕牛勞役繁重，加之飼養(yǎng)管理不當(dāng)，易致外感內(nèi)傷，引發(fā)咳嗽。筆者臨床實(shí)踐，辨證施治耕?？人?2例，獲得滿意效果?，F(xiàn)介紹給同道參考。

1　辨證論治

耕?？人?，臨床癥狀須首分虛實(shí)。虛是指正虛，即臟腑本虛，最常見的是肺、脾、腎虧虛。實(shí)是指邪實(shí)，主要是津液水飲停聚而變成痰濕，內(nèi)阻于肺。臨床上往往虛可致實(shí)，實(shí)可致虛，虛實(shí)并見，難以截然分開。在臨床中以四種類型進(jìn)行辨證施治：

1.1寒飲犯肺，氣陰雙虧：證見咳聲低微，精神倦怠，四肢無力，有時(shí)自汗，口渴少飲，舌苔花剝，脈濡或細(xì)。治宜散寒化飲，養(yǎng)陰益氣。方用生脈散加茯苓、白術(shù)、澤瀉。咳甚者加三子養(yǎng)親湯；兼感風(fēng)寒者加防風(fēng)、蘇葉、荊芥。

1.2痰濕阻肺，腎陰虧虛：癥見咳嗽，弓背，咳甚時(shí)遺尿，口干欲飲，飲水不多；舌質(zhì)紅，苔膩，脈沉弦或沉滑，治宜燥濕化痰，滋陰補(bǔ)腎。方用金水六君煎加玉竹、麻黃、白芥子、山茱萸等。

1.3脾失健運(yùn)，痰飲阻肺：證見精神不振，腹脹腸鳴，咳嗽氣喘，皮溫不均，舌苔白膩，脈弦遲。治宜健脾除濕，濕化痰飲。方用香砂六君子湯加干姜、白芥子、五味子、細(xì)辛、蜜炙麻黃。飲甚者用苓桂術(shù)甘湯加麻黃、細(xì)辛、五味子、法半夏。

1.4肺腎虧虛，氣逆咳喘：癥見咳聲低弱，喘促氣短，動(dòng)則喘甚，張口伸頸，四肢無力，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎納氣，降逆平順。方用六味地黃丸。

2　病案舉例

2.1例一：2010年1月24日，本縣山丹鄉(xiāng)車岸村車某一頭10歲黃母牛經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)多次醫(yī)治未見好轉(zhuǎn)。癥見咳嗽，氣喘，動(dòng)則喘甚，四肢無力，喜飲，但飲水不多，尿少，食欲尚可，舌紅，苔黃燥，脈沉細(xì)。診為氣逆咳喘癥，屬腎陰虧虛，痰飲內(nèi)停，氣失攝納。治則：滋腎納氣，佐以逐飲。方用六味地黃丸加減（生地40g，茯苓35g，澤瀉25g，丹皮20g，肉桂8g，山藥、山茱萸、太子參各30g，葶藶子12g。）上藥碾末沖服，每日1劑，連服三天。1月28日復(fù)診時(shí)癥狀仍如前，上方去生地、葶藶子，加附子片8g，地龍35g，丹參45g，熟地50g，山藥40g，肉桂改用12g。日服1劑，連服8劑，2月7日復(fù)診，病已漸愈，放牧?xí)r爬一般山坡而不氣喘，但見舌苔薄白。繼用上方去澤瀉、丹皮、地龍，加葶藶子25g，椒目、法半夏各20g，每日1劑，連服7天以鞏固療效，治愈后耕地如常。

2.2例二：2011年2月15日本縣咀頭鄉(xiāng)張溝村張某一頭8歲耕牛求診。患牛素有咳嗽，今因淋雨，外感引發(fā)，咳嗽加劇，惡寒發(fā)熱氣短乏力，口渴飲水不多，反芻停止，小便短赤，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。診為痰濕阻肺，腎陰虧虛兼外感風(fēng)寒咳嗽癥。治當(dāng)急治其標(biāo)，宜發(fā)散風(fēng)寒。處方：麻杏石甘湯加味（炙甘草、麻黃、細(xì)辛各18g，杏仁、半夏、黃芩、太子參各20g，柴胡24g，石膏60g，金銀花35g，連翹、大棗各18g）上藥碾末沖服，每日1劑，連服3天。）2月19日風(fēng)寒已除，現(xiàn)見咳嗽，舌苔薄白，口渴但飲水不多，此為痰濕阻肺，腎陰虧虛，宜用金水六君煎加味：茯苓35g，陳皮25g，炙甘草18g，法半夏、白術(shù)、太子參、熟地各30g，五味子、當(dāng)歸、蘇葉、蜜炙冬花各20g。每日1劑，連服9劑，病愈。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

3　體會(huì)

3.1凡正虛體弱之患畜，多為氣血雙虧，陰陽俱衰，臨癥治療時(shí)須顧陰護(hù)陽，即使是實(shí)熱可清之證，亦不可過用苦寒藥，以免伐傷真火；同時(shí)在清熱劑中宜反佐溫?zé)嶂?，緩解寒涼之性，亦能收到辛散除熱之妙功。臨床常用的反佐有黃柏、知母佐肉桂；梔子佐干姜、吳茱萸；黃連、黃芩佐干姜、半夏等?；夹蟪怅幉蛔悖委煏r(shí)還需護(hù)陰，為了滋陰不礙陽，可選用熟地、沙參、五味子、當(dāng)歸、麥門冬、玉竹等，這些藥大多具有補(bǔ)氣之功可收到氣陰雙補(bǔ)之效。

3.2治療耕?？人缘姆▌t，切忌死板，要靈活變通，做到法隨癥變，審其虛實(shí)，抓住標(biāo)本主次，選方遣藥，如風(fēng)寒咳嗽可用麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛溫發(fā)散；風(fēng)熱則宜用麻杏石甘湯宣散，熱重者加知母、黃芩、桑白皮；喘甚者加葶藶子；咳嗽不爽者加貝母。本虛即為肺、脾、腎虧虛，如氣陰雙虛者宜用生脈散，加白果、蘇子、地龍、桔梗；神疲力乏者，加黃芪、甘草；如脾氣虛者宜用六君子湯；腎之氣陰雙虛者宜用腎氣丸加五味子、白果等。治本不應(yīng)忽視治標(biāo)，只有除去風(fēng)寒之邪，固本才有益。

S853.33文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）01-0039-02