張 莉

（湖南省安鄉(xiāng)縣畜牧水產(chǎn)局，湖南常德 415600）

狂犬病的預(yù)防

張 莉

（湖南省安鄉(xiāng)縣畜牧水產(chǎn)局，湖南常德 415600）

隨著人民生活水平的提高，飼養(yǎng)寵物的家庭越來越多，流浪寵物也越來越多，帶來狂犬病流行的隱患。狂犬病是由狂犬病病毒所引起的人獸共患病，這種病證多見于犬、狼、貓等肉食動(dòng)物，人多因被病獸咬傷或抓傷而感染，死亡率較高。1885年巴斯德發(fā)明狂犬病疫苗之后，明顯改善了狂犬病患者的生存率，但是，到目前為止，狂犬病的死亡率仍然較高，仍然是全世界內(nèi)的一個(gè)亟須解決的問題［1-3］。據(jù)WHO相關(guān)報(bào)告顯示，狂犬病已經(jīng)存在了幾千年，世界上100 多個(gè)國家都發(fā)生過狂犬病。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，亞洲和非洲每年約有55000人死于狂犬病，每年花約5.835億美元預(yù)防狂犬病。大部分人狂犬病的病毒由犬感染而來，全球的半數(shù)人口也都生活在狂犬病流行地區(qū)，面臨感染狂犬病的危險(xiǎn)［4］。我國人類狂犬病的傳染源中，犬占85%～95%，因此，要對(duì)狂犬病的預(yù)防有重要的意義。

狂犬病是一種嚴(yán)重的急性傳染病，主要是通過動(dòng)物將狂犬病毒傳播給人的。傳染源多為病犬、其次為病貓等。其發(fā)病因素與咬傷部位、創(chuàng)傷程度、傷口處理情況及注射疫苗與否有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)為恐水怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。潛伏期時(shí)間長短不定，大多數(shù)為3月以內(nèi)，年齡、傷口部位、傷口深淺、入侵病毒的數(shù)量及毒力等因素也與潛伏期長短有關(guān)，一般兒童及頭面部咬傷的發(fā)病較早。

1 臨床癥狀

1.1 前驅(qū)期或侵襲期

在興奮狀態(tài)出現(xiàn)之前，多數(shù)患者體溫有輕度升高、食欲不振、惡心、頭痛、倦怠、周身不適等癥狀，然后出現(xiàn)恐懼不安，對(duì)外界最輕微的刺激，例如，聲、光、風(fēng)等表現(xiàn)為較敏感。持續(xù)2～4日。

1.2 興奮期

患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，突出表現(xiàn)為極度恐怖、恐水、怕風(fēng)、發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗流涎等。病犬狂躁不安，攻擊人畜或咬傷自己，吠聲變得嘶啞。通常持續(xù)l～7d。有攻擊性。

1.3 麻痹期

痙攣停止，患者逐漸安靜，但出現(xiàn)遲緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌也可受累，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、口不能閉、面部缺少表情的等。發(fā)生于出現(xiàn)臨床癥狀后的2～10d，并通常持續(xù)2～4d?？袢〉恼麄€(gè)病程一般不超過6日。

2 常規(guī)檢查

2.1 血、尿常規(guī)及腦脊液檢查

尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度蛋白尿，偶有透明管型，腦脊液壓力可稍增高，細(xì)胞數(shù)稍微增多，一般不超過200×106/L，主要為淋巴細(xì)胞，蛋白質(zhì)增高，可達(dá)2.0g/L以上，糖及氯化物正常。

2.2 病毒分離

唾液及腦脊液常用來分離病毒，唾液的分離率較高。

2.3 抗原檢查

根據(jù)狂犬病蛋白組分和功能不同，主要可分為兩類抗原：糖衣殼抗原和糖蛋白抗原。糖衣殼抗原是具有病毒的屬抗原和群體抗原，對(duì)病毒的分類和鑒定有重要意義；糖蛋白抗原位于病毒的包膜和刺突上，能刺激機(jī)體產(chǎn)生中和抗體，是一種保護(hù)性抗原［5］。

2.4 核酸測(cè)定

采用PCR法測(cè)定RNA，檢查的陽性率較高。

2.5 動(dòng)物接種

居住地或職業(yè)處于持續(xù)、經(jīng)常或危險(xiǎn)系數(shù)增高的人群組要接種。根據(jù)需要注射抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白能大大減少發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)?？箍袢⊙蹇袢∪嗣庖咔虻鞍啄芴禺惖刂泻涂袢〔《荆闪⒓雌鹦??？袢∫呙缃臃N后可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病病毒的保護(hù)性抗體。為安全有效地使用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清狂犬病人免疫球蛋白。

2.6 抗體檢查

血清中和抗體于病后6日測(cè)得，細(xì)胞疫苗注射后，中和抗體效價(jià)可達(dá)數(shù)千，接種疫苗后不超過1：1000，而患者可達(dá)1：0000以上。

3 血清學(xué)檢查方法

3.1 快速熒光灶抑制試驗(yàn)（RFFIT）

這種診斷方法重復(fù)性好，特異性較高，用途較廣泛。是世界衛(wèi)生組織推薦的狂犬病病毒中和抗體檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)方法，已被應(yīng)用于狂犬病疫苗免疫效果評(píng)估、狂犬病疫苗新型免疫方案評(píng)估、狂犬病診斷試劑和方法評(píng)估、狂犬病被動(dòng)免疫制劑評(píng)價(jià)。對(duì)RFFIT的改進(jìn)包括自動(dòng)化判讀結(jié)果和用表達(dá)綠色熒光蛋白（GFP）的重組狂犬病病毒作為攻擊病毒，這些改進(jìn)目前尚未獲得廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)RFFIT仍然是值得推廣的狂犬病病毒中和抗體檢測(cè)方法。

3.2 狂犬病抗體免疫金標(biāo)檢測(cè)試紙法

利用純化的狂犬病病毒抗原標(biāo)記膠體金，采用間接法制備了狂犬病抗體免疫金標(biāo)檢測(cè)試紙。利用篩選的狂犬病病毒特異性單克隆抗體標(biāo)記膠體金，采用雙抗原夾心法制備了狂犬病抗原免疫金標(biāo)檢測(cè)試紙。此方法減少了熒光抗體染色的過程，大大節(jié)省了檢測(cè)費(fèi)用和時(shí)間。

3.3 其他方法血清學(xué)檢查方法

熒光抗體病毒中和試驗(yàn)（FAVN）、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），免疫色譜試驗(yàn)條（ICTS）等方法對(duì)狂犬病的檢查均有較好的作用。

4 注意事項(xiàng)

4.1 單室嚴(yán)格隔離，專人護(hù)理

病人需安靜臥床休息，防止一切刺激，醫(yī)護(hù)人員隔離護(hù)理?；颊叩姆置谖?、排泄物及其污染物，均須嚴(yán)格消毒。

4.2 積極做好對(duì)癥處理，防治各種并發(fā)癥

狂犬病引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多發(fā)性功能性障礙，使患者發(fā)生腦水腫、吸氣困難、發(fā)紺、缺氧、肺萎陷不張者并發(fā)肺炎等一系列癥狀?？沙霈F(xiàn)不適當(dāng)抗利尿激素分泌，尚可并發(fā)肺炎、氣胸、縱隔氣腫、心律不齊、心衰、動(dòng)靜脈栓塞、上腔靜脈阻塞、上消化道出血、急性腎衰竭等并發(fā)癥，在護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體癥狀及時(shí)予以調(diào)整。

5 小結(jié)

因狂犬病危害的嚴(yán)重性，我們一定要加強(qiáng)注意，加強(qiáng)保護(hù)措施，提高人們對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)。目前為止，狂犬病不能被治療，只能加強(qiáng)預(yù)防，做好防疫工作。2007年9月28日成立了“世界狂犬病日”，大大提高了人們對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)，也降低了狂犬病對(duì)人們?cè)斐傻膫?。我們今后的工作重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)和發(fā)展新型、高效疫苗，發(fā)展新的診斷技術(shù)和預(yù)防措施，為將狂犬病在中國乃至世界的控制與消除不斷努力。

［1］ 韓茂昌，韓明.當(dāng)前我國狂犬病流行特征與暴露后處置進(jìn)展［J］.安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（1）：44-46.

［2］ 崔清華.狂犬病疫情影響因素及控制對(duì)策［J］.職業(yè)與健康，2008，（24）：2715-2717.

［3］ 楊永寧，張錦俊，劉健鵬，等.淺談狂犬病及防控策略［J］.畜牧獸醫(yī)志，2008，27（5）：125-127.

［4］ 狂犬病病毒抗原的體外檢測(cè)方法［J］.中國生物制品學(xué)雜志，2008，（21）：166-167.

［5］ 李婧，馮剛.狂犬病的流行病學(xué)及預(yù)防措施.中國畜牧獸醫(yī)文摘，2014，（20）：105.

［6］ 楊志東.狂犬病的預(yù)防與治療［J］.畜牧與飼料科學(xué)，2009，30 （3）：140-141.