林洪生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

“固本清源”治療腫瘤*

林洪生

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

“虛“、“毒”、“瘀”是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病理因素，正氣虧虛、毒瘀互結(jié)是其根本病機(jī)。因而在傳統(tǒng)“扶正固本”的理論基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性提出“固本清源”治療惡性腫瘤，一則匡扶正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡，即“固本”;二則從源頭上控制腫瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素，即“清源”?！肮瘫尽迸c“清源”互相為用、關(guān)系密切，在腫瘤的不同發(fā)展階段以及治療的不同時(shí)期，二者辨治應(yīng)用能使患者最大程度地臨床獲益?！肮瘫厩逶础毙吕碚摷仁菍?duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論思維的傳承，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療有機(jī)結(jié)合，將為中醫(yī)藥在腫瘤防治中發(fā)揮作用提供更廣闊的空間。

固本清源;腫瘤;思路與方法

中醫(yī)藥治療腫瘤古已有之，關(guān)于中醫(yī)藥對(duì)惡性腫瘤的觀察、治療的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)古籍中多有記載。隨著現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在腫瘤治療中的療效得到越來(lái)越多的肯定?；趥鹘y(tǒng)“扶正固本”理論，結(jié)合多年臨床實(shí)踐及研究成果形成的“固本清源”新理論，既是對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論思維的傳承，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療有機(jī)結(jié)合，為中醫(yī)藥在腫瘤防治中發(fā)揮作用提供了更廣闊的空間。

1 “固本清源”哲學(xué)思想的來(lái)源

“固本清源”的哲學(xué)思想由來(lái)已久?！度龂?guó)志·吳志·陸瑁傳》記載:“至于中夏鼎沸，九域盤亙之時(shí)，率須深根固本，愛(ài)力惜費(fèi)?！薄稌x書·文苑傳·伏滔》曰:“令之有漸，軌之有度，寵之有節(jié)，權(quán)不外授，威不下黷，所以杜其萌際，深根固本，傳之百世。”其中“固本”意指使根基深固。《晉書·武帝紀(jì)》言:“思與天下式明王度，正本清源?！贝颂帯扒逶础币鉃閺脑搭^上清理。至唐·魏徵諫言:“求木之長(zhǎng)者，必固其根本;欲茂之遠(yuǎn)者，必浚其泉源(《諫太宗十思疏》)?！币鉃橄胍獦?shù)木生長(zhǎng)，就要穩(wěn)固它的根部;想要泉水流得遠(yuǎn)，必要疏通它的源泉?！肮瘫尽?、“清源”原是治國(guó)良策，但古語(yǔ)有云:“上醫(yī)治國(guó)，中醫(yī)治人，下醫(yī)治病?！绷枷嘀螄?guó)救民之道與良醫(yī)懸壺濟(jì)世之法，一脈相承，多可融會(huì)貫通?！肮瘫厩逶础敝猩钐N(yùn)的哲學(xué)智慧和思想內(nèi)涵，恰與中醫(yī)學(xué)“治本求本”、“扶正祛邪”等理論思想相契合。在詳細(xì)梳理并深刻體會(huì)先賢及近現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)腫瘤論治的基礎(chǔ)上，將“固本清源”理論引入中醫(yī)藥治療腫瘤的領(lǐng)域，進(jìn)一步豐富和拓展了中醫(yī)腫瘤的理論內(nèi)涵。

2 “固本清源”在腫瘤治療中的應(yīng)用

2.1 “虛“、“毒”、“瘀”是腫瘤發(fā)生發(fā)展的主要病理因素

腫瘤為病乃稟賦不足、外邪侵襲、七情內(nèi)傷、飲食勞倦等，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，正氣虧虛，氣滯、痰濕、瘀血、熱毒等內(nèi)蘊(yùn)留滯不去，相互搏結(jié)，積久成癌，其病機(jī)復(fù)雜，變化多端。機(jī)體正氣不足，臟腑虛弱，致病因素易襲人體，導(dǎo)致氣血失調(diào)、毒瘀互結(jié)而成瘤;癌瘤已成，發(fā)展迅速，更傷正氣，故正氣虛損是腫瘤發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。在正虛的基礎(chǔ)上，外邪、氣滯、痰濁、濕熱等積留日久，結(jié)聚成毒。癌瘤成形后或氣滯血瘀，或痰濕、熱毒阻滯經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行形成瘀血。因此，“虛”、“毒”、“瘀”是腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的主要病理因素，正氣虧虛、毒瘀互結(jié)是其根本病機(jī)［1］。正虛邪實(shí)互為因果，病而深重，因而中醫(yī)藥對(duì)于腫瘤的治療應(yīng)該主要集中在兩個(gè)方面，一是匡扶正氣，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡即“固本”;二是從源頭上控制腫瘤，祛除“毒”、“瘀”等病理因素即“清源”。

2.2 中醫(yī)藥治療腫瘤的模式

2.2.1 “固本”是中醫(yī)藥治療腫瘤的基本治則

《內(nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”?！胺稣瘫尽崩碚撟杂袚?jù)可查的古籍至今，經(jīng)過(guò)歷代先賢的發(fā)展和完善，成為中醫(yī)藥治療腫瘤的基本大法之一?！胺稣瘫尽崩碚撝笇?dǎo)臨床惡性腫瘤的中醫(yī)藥治療歷經(jīng)50余載，奠定了其在腫瘤治療中的顯要位置?！肮瘫尽钡谋举|(zhì)是固護(hù)人體正氣，提高機(jī)體免疫力，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。它并不單純是指應(yīng)用補(bǔ)益的方藥，而是著眼于調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能的平衡穩(wěn)定，以及增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力，因此“補(bǔ)之”、“調(diào)之”、“和之”、“益之”等都屬于“扶正”的范疇。

惡性腫瘤始于稟賦不足或正氣虛損，或發(fā)現(xiàn)之時(shí)已正氣耗傷日久，而手術(shù)、放化療、靶向治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段攻伐太過(guò)，極易傷及正氣，均使正氣不足。若療后仍有毒邪殘留、正虛不能制邪則更易復(fù)發(fā)，或流竄轉(zhuǎn)移他處。因此在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展及治療的不同階段，“固本”治則指導(dǎo)下的不同治法幾乎貫穿始終［3－4］。手術(shù)階段，創(chuàng)傷使得患者正氣更虛，故治宜固本以健脾和胃、益氣養(yǎng)血為主，術(shù)前固護(hù)正氣以提高治療耐受性，術(shù)后補(bǔ)益正氣以促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù);化療階段易致脾胃不和、氣血虧虛、肝腎陰虛等虛損證候，治宜固本以補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾和胃、滋補(bǔ)肝腎為主，以減少化療毒性，提高化療完成率;放療階段易傷陰耗氣，固本應(yīng)以養(yǎng)陰生津、涼補(bǔ)氣血為主，以減少放療毒性，提高放療完成率;在術(shù)后無(wú)需輔助治療或已完成輔助治療的中醫(yī)鞏固治療階段，正氣漸復(fù)不足抗邪，宜繼續(xù)固本治療以改善癥狀，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;在放化療后疾病穩(wěn)定但仍帶瘤的中醫(yī)維持治療階段，毒邪伺機(jī)而發(fā)，當(dāng)固本以安內(nèi)攘外，提高機(jī)體免疫功能，控制腫瘤生長(zhǎng)，延緩疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間;對(duì)于不適合或不接受手術(shù)、放化療、分子靶向治療和晚期腫瘤患者，單純中醫(yī)藥治療應(yīng)以固本為基礎(chǔ)，辨證論治結(jié)合其他治法，以改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間［5－6］。

2.2.2 “清源”是腫瘤臨床防治提示的新理念

長(zhǎng)期中醫(yī)藥治療腫瘤的臨床實(shí)踐提示，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的不同階段，病性多變，可因虛致實(shí)、虛實(shí)夾雜，又因?qū)嵵绿?，并隨著不同的腫瘤治療手段以及治療的不同階段而變化。因此光有“固本”是不夠的，如果一味地固本而忽略中醫(yī)藥的“清源”作用，或在適宜的階段錯(cuò)失“清源”的機(jī)會(huì)，都會(huì)造成病情加劇或反復(fù)的惡果?！扒逶础崩碚摰奶岢?，要求我們?cè)谠搭^上控制腫瘤，將“清熱解毒”、“活血化瘀”、“軟堅(jiān)散結(jié)”、“化痰除濕”等治療大法綜合為用。

在術(shù)后無(wú)需輔助治療或已完成輔助治療的中醫(yī)鞏固治療階段，或患者體內(nèi)癌瘤未除、余毒未清，或手術(shù)、放化療等治療手段損耗正氣，因虛致實(shí)，內(nèi)生痰濁、瘀血、熱毒等病理因素，當(dāng)用化痰、活血、解毒等治法以清源，從而降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率;在放化療后疾病穩(wěn)定但仍帶瘤的中醫(yī)維持治療階段，或癌瘤為患，內(nèi)生他邪，或化放療本身所致機(jī)體臟腑氣血陰陽(yáng)失衡，如放療多致熱毒瘀結(jié)之證，化療期間患者常伴濕食內(nèi)阻，故清源應(yīng)以活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)為治法，清除殘余癌瘤，控制腫瘤生長(zhǎng);對(duì)于不能耐受足量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，如選擇單藥化療的老年患者，治療之力偏弱或不足以清除癌瘤，應(yīng)同時(shí)以清源之法增強(qiáng)化療療效;對(duì)于接受單純中醫(yī)藥治療和晚期的患者，癌瘤負(fù)荷較重，痰濁、瘀血、熱毒等病理因素膠結(jié)，在固護(hù)正氣的基礎(chǔ)上，更需靈活謹(jǐn)慎地運(yùn)用清源之法，從而控制腫瘤生長(zhǎng)，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間［5－6］。

2.3 “固本清源”理論用于腫瘤治療使患者臨床獲益

“虛”、“毒”、“瘀”等病理因素在腫瘤發(fā)病中不單獨(dú)存在，常合而有之或關(guān)聯(lián)存在，在腫瘤發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，或疾病治療的不同階段，都產(chǎn)生著不斷地變化。但大多數(shù)患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之候，通過(guò)“固本清源”理論的應(yīng)用，審證求因，辨病與辨證相結(jié)合，能使患者在臨床上最大程度的獲益。

“固本清源”理論的應(yīng)用，要首先了解二者的密切關(guān)系。固本之法能固護(hù)人體正氣，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，所謂“養(yǎng)正積自除”(《景岳全書》)，即固本以清源，這就為清源提供了更好的條件;另一方面，清源之法祛除“毒”、“瘀”等病理因素的同時(shí)，也掃清了致虛的原因，所謂“去其所害，氣血自生”(《醫(yī)學(xué)啟蒙匯編》)，即清源則本固，從而幫助人體正氣的恢復(fù)。

“固本清源”理論的應(yīng)用，要注意把握不同的治療時(shí)機(jī)。在圍手術(shù)期及放化療期間，雖然癌瘤已然清除或得到控制，但人體正氣亦大為損耗，治療當(dāng)以固本為主，妄用清源之法，恐更傷正氣;在中醫(yī)鞏固治療及維持治療期間，病情穩(wěn)定或暫時(shí)緩解，應(yīng)在固本的基礎(chǔ)上，加大清源之力，控制正虛邪盛之勢(shì);在癌瘤晚期，正虛明顯，邪毒壅盛，各種病理因素膠著難解，固本與清源之法皆需謹(jǐn)慎而為，以防虛不受補(bǔ)或攻而傷正。

3 “固本清源”治療腫瘤的模式是中醫(yī)理論思維的傳承與延續(xù)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正氣虛弱是惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的根本條件，如“正氣虛則成巖”(《外證醫(yī)案》)等相關(guān)論述，在古籍文獻(xiàn)中多有記載。《素問(wèn)·三部九候論》中“虛則補(bǔ)之”即是確立“扶正”治療的主要理論依據(jù)。而后歷代醫(yī)家繼續(xù)豐富和充實(shí)“扶正”的理論內(nèi)涵和體系，并將其用于指導(dǎo)腫瘤的臨床治療。隨著近現(xiàn)代中醫(yī)藥治療腫瘤的進(jìn)一步發(fā)展，扶正固本法在腫瘤防治中的應(yīng)用更加廣泛，有關(guān)“扶正固本”治則或方藥的臨床［7-8］與實(shí)驗(yàn)［9-10］研究也得到較好的成果，奠定了扶正固本法在中醫(yī)藥治療腫瘤中的重要地位和作用。而基于對(duì)“扶正固本”科學(xué)內(nèi)涵的深刻認(rèn)識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，體會(huì)到“清源”是抑制腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。近10余年筆者提出腫瘤治療的“固本清源”，是近50年扶正培本思想的延續(xù)，是與同道臨床［11-12］實(shí)驗(yàn)［13-14］研究結(jié)果的啟迪。

“固本清源”新理論，傳承延續(xù)了“扶正固本”的理論精髓，在“固本”的基礎(chǔ)上深化了“清源”在腫瘤防治中的角色，闡述了二者的辨證關(guān)系和相互作用，進(jìn)一步豐富和發(fā)展了中醫(yī)藥治療腫瘤的理論內(nèi)涵和學(xué)術(shù)思想。這一中醫(yī)藥治療腫瘤理論思維的新的延續(xù)，將為我們打開(kāi)腫瘤防治的新視角，推動(dòng)中醫(yī)腫瘤的理論創(chuàng)新和防治進(jìn)步。

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R222．19

A

1006-3250(2016) 01-0026-02

2015-05-27

林洪生(1949-)，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)腫瘤的臨床與實(shí)驗(yàn)研究。