陳　穎　裴慧麗　程　立　劉靈靈　孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南　鄭州　450000)

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延伸喘息服務(wù)，建立中國(guó)居家養(yǎng)老照顧者市場(chǎng)替換機(jī)制

陳穎裴慧麗1程立2劉靈靈3孔培培

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南鄭州450000)

〔關(guān)鍵詞〕喘息服務(wù)；居家養(yǎng)老；照顧替換機(jī)制

喘息照護(hù)起源于美國(guó)，是為照護(hù)者提供有計(jì)劃、短暫或周期性放松機(jī)會(huì)的一種服務(wù)，主要是預(yù)防家庭照護(hù)者情緒上及生理上的耗竭〔1〕。中國(guó)部分地區(qū)剛剛開(kāi)始嘗試提供喘息服務(wù)，目前主要由政府出資，覆蓋人群十分有限。本文旨在探討借鑒喘息服務(wù)中上門(mén)服務(wù)的內(nèi)容和形式，建立更加靈活、市場(chǎng)化、專業(yè)化的居家養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍模式。

1喘息服務(wù)“先天”具有“補(bǔ)充”特質(zhì)

1.1喘息服務(wù)——讓照顧者“休息一下”長(zhǎng)期照顧相當(dāng)于一份全職工作，對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)，很多過(guò)去每天都可以做的看似平常的事情，如和朋友聚會(huì)、串門(mén)或小睡一會(huì)兒幾乎成為奢侈的事情。喘息服務(wù)出現(xiàn)的初衷是為被照顧者提供短暫或周期性服務(wù)，讓照顧者“休息一下”，一方面預(yù)防照顧者情緒及生理上的耗竭，使照顧工作可以持續(xù)下去；另一方面可以減少因繁重而持續(xù)的照顧工作而致繼發(fā)疾病，添加社會(huì)新的負(fù)擔(dān)。

各國(guó)喘息服務(wù)提供形式基本包括將照顧需求者托管至各種機(jī)構(gòu)如養(yǎng)老院、日間服務(wù)等及養(yǎng)老照顧人員上門(mén)服務(wù)。我國(guó)上?！?〕、杭州〔3〕等多地嘗試喘息服務(wù)。上海黃浦區(qū)瑞金二路街道的喘息式服務(wù)對(duì)轄區(qū)內(nèi)的老人提供7 d～2 w的臨時(shí)看護(hù)；杭州西湖區(qū)政府從2011年5月份起，通過(guò)將失能老人接到養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)或派人上門(mén)進(jìn)行臨時(shí)性的照顧，讓長(zhǎng)期照顧的家屬能夠得到喘息的時(shí)間，短時(shí)間歇息一下。這項(xiàng)服務(wù)主要針對(duì)具有西湖區(qū)戶籍且住在西湖區(qū)經(jīng)濟(jì)困難的失能老人家庭，由政府支付服務(wù)費(fèi)用。

1.2喘息服務(wù)的“補(bǔ)充”特質(zhì)對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)，通過(guò)休息、消除疲勞、放松、重新聚焦、重組和充電等〔4〕，達(dá)到：①加大控制感；②改善家庭功能；③減少照顧壓力和抑郁；④恢復(fù)身心狀況；⑤提高正常生活感覺(jué)；⑥增加與其他家庭成員相處的時(shí)間；⑦增加社交活動(dòng)的機(jī)會(huì)〔5〕。然而，喘息服務(wù)的覆蓋性、可及性和服務(wù)方式值得進(jìn)一步研究。喘息服務(wù)的基礎(chǔ)在于無(wú)論是父母、子女或親友進(jìn)行照顧，被照顧者本身已有長(zhǎng)期照顧人員，無(wú)人照顧者排除在其概念之外；其他由于嚴(yán)格的資格限制、評(píng)估程序的繁瑣、等待時(shí)間太長(zhǎng)〔4〕等因素使得喘息服務(wù)覆蓋人群十分有限。研究〔6〕表明，喘息服務(wù)減輕照顧負(fù)擔(dān)和抑郁水平更多表現(xiàn)在上門(mén)服務(wù)中，日間照顧的效果則不明顯。

1.3喘息服務(wù)之于我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的尷尬我國(guó)老人的照護(hù)目前主要采納碎片化的傳統(tǒng)路徑〔7〕，根據(jù)老人的居住地和照護(hù)服務(wù)提供者，將老人照護(hù)分為3種基本形式，①居家照護(hù)：居住在家，由家人(包括私人雇請(qǐng)的照料者)、鄰居、朋友等提供照料；②社區(qū)照護(hù)：居住在家，接受由政府或其他正式組織提供的支持服務(wù)；③機(jī)構(gòu)照護(hù)：住在養(yǎng)老院或護(hù)理院，接受機(jī)構(gòu)專業(yè)護(hù)理人員照料。上述3種形式中后兩種限于接納能力和政府財(cái)力等多種因素，其覆蓋人群有限。居家仍然是我國(guó)老人養(yǎng)老的主要場(chǎng)所，主要由家庭成員或親友承擔(dān)照顧工作。中國(guó)有31.8%的城市老年人對(duì)家政服務(wù)和護(hù)理專業(yè)照顧有需求。但在有照顧需求的老年人中，84.3%仍然依靠配偶和子女提供照顧，0.8%由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供，7.7%由紅十字會(huì)提供照顧，還有6.0%沒(méi)有得到照顧〔8〕。研究顯示，我國(guó)目前的長(zhǎng)期照護(hù)普遍缺乏專業(yè)性，老年人日常生活照料和疾病護(hù)理工作多由社會(huì)人員承擔(dān)，臨時(shí)和外聘人員比例較大，隊(duì)伍不穩(wěn)定，且大多缺乏從事老年人照護(hù)應(yīng)具備的基本知識(shí)和技能，直接影響對(duì)老年人的照護(hù)質(zhì)量〔9〕。

喘息服務(wù)作為政府“?；?、兜底線”服務(wù)的組成部分，主要針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的失能老人家庭，目前由政府支付服務(wù)費(fèi)用；由于宣傳、服務(wù)承載、觀念等客觀因素的限制，中國(guó)自費(fèi)接受喘息服務(wù)的并不多〔3，10〕。相較于未來(lái)巨大的養(yǎng)老照顧服務(wù)的需求量，喘息服務(wù)無(wú)異于杯水車薪。

2延伸喘息為既替補(bǔ)又替代，讓照顧需求人員有充分選擇

2.1喘息服務(wù)和照顧者替換服務(wù)的理解雖然在很多理解和表達(dá)中，喘息服務(wù)和照顧者替換服務(wù)指向一種服務(wù)，但從字面理解層面，其意義有很大不同。喘息意味著長(zhǎng)途跋涉的旅程中的短暫休息；替換或替代意味著既可短暫也可以長(zhǎng)期；既可部分也可完全承擔(dān)所要求的服務(wù)。替換照顧服務(wù)是指當(dāng)現(xiàn)有照顧人員因各種原因需要臨時(shí)或永久離開(kāi)照顧工作時(shí)，為被照顧者提供的替補(bǔ)或替代服務(wù)機(jī)制。與喘息服務(wù)相比，照顧替換服務(wù)可以在服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時(shí)間、服務(wù)形式等方面具有更加寬泛的意義。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，居家養(yǎng)老缺乏專業(yè)照顧，“421”的家庭格局又讓子女疲于應(yīng)對(duì)，解決我國(guó)這些難題的關(guān)鍵在于可持續(xù)、有水準(zhǔn)的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍。

2.2以社區(qū)為單位的養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍-專業(yè)照顧者市場(chǎng)服務(wù)主體居住在社區(qū)和家庭的老年人群其功能和需求有很大不同。尹尚菁等〔11〕將需要長(zhǎng)期照護(hù)的失能老人分為4個(gè)等級(jí)，從輕度依賴到極重度依賴程度逐漸增強(qiáng)。有些獨(dú)居或空巢的輕度失能老人，基本的日常生活可以獨(dú)立完成，但外出和做家務(wù)存在障礙，身邊又無(wú)子女幫助，需長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)；失能與失智會(huì)有一定程度的重合，即由于失智導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，但在實(shí)際生活中，一些需要長(zhǎng)期照護(hù)的癡呆癥患者，卻能執(zhí)行某些生活活動(dòng)。失能老人功能障礙有輕重程度的區(qū)別，照顧時(shí)間有長(zhǎng)短之分，照護(hù)需求也有大小之分。目前研究中，少見(jiàn)關(guān)于家庭照顧服務(wù)的需求報(bào)道。

在一定半徑的社區(qū)范圍內(nèi)，建立社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，提供居家養(yǎng)老上門(mén)照料和護(hù)理服務(wù)，包括一般生活照顧、出診看護(hù)、疾病護(hù)理和臨終關(guān)懷等，可滿足老齡群體多元化的養(yǎng)老需求。以社區(qū)為單位的居家養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍更適合中國(guó)未來(lái)的養(yǎng)老國(guó)情。與喘息服務(wù)相比，社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍有以下優(yōu)勢(shì)：①服務(wù)更加細(xì)分?？梢园凑辗?wù)分類和需求，優(yōu)化組合，合理安排服務(wù)；②時(shí)間更加靈活，更加節(jié)約人力成本。照顧需求者可以在需要時(shí)——可能(1～2)h/d，也可以一周幾天或者長(zhǎng)期尋求照護(hù)；③服務(wù)更加專業(yè)。照顧者可以針對(duì)疾病護(hù)理、廚藝、家務(wù)料理等進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和發(fā)展，建立專業(yè)發(fā)展通道。建立社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍需要進(jìn)一步關(guān)注以下幾個(gè)方面的研究：社區(qū)未來(lái)需要照顧老年人口的數(shù)量和不同失能狀況產(chǎn)生的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)量；社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)適度規(guī)模問(wèn)題；專業(yè)照顧人員的招募和培訓(xùn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管等。

3政府主導(dǎo)和扶持有利于社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍服務(wù)規(guī)范和提升

盡管近些年政府高度重視人口老齡化問(wèn)題，在相關(guān)政策上給予很大的傾斜，但隨著中國(guó)家庭結(jié)構(gòu)的縮小，使得傳統(tǒng)的依靠家庭成員贍養(yǎng)方式，無(wú)論在經(jīng)濟(jì)上，還是在精力上都顯得力不從心〔12〕。家庭照顧人員既是為老年和弱勢(shì)群體提供護(hù)理工作的群體，又是其他社會(huì)角色的重要組成部分，拋開(kāi)文化因素，社會(huì)存在需要支付部分家庭照料者創(chuàng)造其他更大社會(huì)價(jià)值的機(jī)會(huì)成本。政府通過(guò)政策引導(dǎo)和扶持，在社區(qū)建立規(guī)模合理、專業(yè)細(xì)分的社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，可以使照顧服務(wù)更加職業(yè)化、市場(chǎng)化，一方面提高整體照顧水平，另一方面可以大大節(jié)約勞動(dòng)力成本。對(duì)于基本保障人群，政府可以通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，也可以價(jià)格補(bǔ)貼形式，保障原有喘息服務(wù)功能；其他人群則可以在市場(chǎng)中隨時(shí)找到滿足自己需求的服務(wù)?；卺尫拍贻p勞動(dòng)人口而致隱形社會(huì)收入增加，政府可以考慮對(duì)照顧服務(wù)進(jìn)行價(jià)格補(bǔ)償，促進(jìn)社會(huì)公平。

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12謝紅，王志穩(wěn)，侯淑肖，等.我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及其長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)策略〔J〕.中華護(hù)理雜志，2012；47(1):14-6.

〔2015-02-11修回〕

(編輯王一涵)

基金項(xiàng)目：河南省科技創(chuàng)新人才計(jì)劃項(xiàng)目(No.134200510018);鄭州市普通科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目(No.141PPTGG447)

〔中圖分類號(hào)〕R-012

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)13-3325-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.13.113

1河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2河南省人民醫(yī)院

3鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院

第一作者：陳穎(1967-)，女，副教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。