方向陽　鞏維佳　侯原平　陸　玫　陳　清

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科，北京　100020)

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健康教育對(duì)老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)狀況的影響

方向陽鞏維佳1侯原平陸玫陳清

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院綜合科，北京100020)

目的探討健康教育對(duì)老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)狀況的影響。方法2009年7月至2011年12月確診為冠心病的患者208例，隨訪用藥狀況1年，并測(cè)定患者血脂、血壓、血糖情況，然后分批給冠心病患者做“關(guān)于冠心病規(guī)范治療，三高達(dá)標(biāo)”等健康教育講座，并現(xiàn)場(chǎng)答題，發(fā)放《就診信息提示手冊(cè)》，隨訪1年，定期收回手冊(cè)統(tǒng)計(jì)用藥情況及檢查結(jié)果，分析達(dá)標(biāo)情況。結(jié)果未做健康教育隨訪1年，冠心病患者血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率為22.9%，健康教育后隨訪1年，血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率為32.8%，兩者間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論健康教育可以明顯提高老年冠心病患者血脂、血壓、血糖達(dá)標(biāo)率。

健康教育；冠心?。谎?；血壓；血糖

冠心病(CHD)二級(jí)預(yù)防，是其防治工作的基本策略之一，可明顯減少心血管事件危險(xiǎn)性，包括控制血壓、血脂、血糖等CHD危險(xiǎn)因素〔1〕。但許多老年患者缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)及自我保健知識(shí)，血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率低。本文通過對(duì)我院干部門診固定的確診為CHD的患者進(jìn)行隨訪，探討健康教育對(duì)老年CHD患者血脂、血壓、血糖完全達(dá)標(biāo)率的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2009年7月至2011年7月診斷為CHD患者208例，男142例，女66例，年齡66～89歲?；颊呔肁、B、C、E 藥物，A為阿司匹林或硫酸氫氯吡格雷，B 為β受體阻滯劑，C 為降脂藥物，E 為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體抑制劑(ARB)。CHD確診條件為：①根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變而確診；②冠脈造影證實(shí)存在冠狀動(dòng)脈狹窄病變并有心肌缺血的心電圖表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病如惡性腫瘤、腎衰竭等，明顯影響患者預(yù)期壽命。

1.2方法采集患者的資料，包括性別、年齡、藥物使用情況等；3、6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，測(cè)量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。12個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，組織健康教育講座：每3個(gè)月一次，1～2 h/次，由本科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行專題知識(shí)講座，講解CHD的相關(guān)知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行生活方式干預(yù)：倡導(dǎo)戒煙、限酒的健康生活方式；制定低糖、低脂、低鹽、高纖維的合理食譜，鼓勵(lì)患者參加一些力所能及的家庭、社會(huì)活動(dòng)，提倡步行、游泳、太極拳等適合老年人的運(yùn)動(dòng)。并根據(jù)指南所建議的冠心病二級(jí)預(yù)防所用藥物，設(shè)計(jì)制定《就診信息提示手冊(cè)》，與患者門診手冊(cè)附在一起，患者所用藥物只需在相應(yīng)位置打鉤即可，并囑咐患者每次就醫(yī)向醫(yī)生出示該手冊(cè)，上面有提示患者應(yīng)注意的事項(xiàng)，患者存在的危險(xiǎn)因素，應(yīng)該治療和解決的問題和實(shí)際落實(shí)的情況。健康教育后6、12個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，測(cè)量血壓、抽空腹血檢查血糖、血脂情況。糖尿病控制達(dá)標(biāo)定義為：糖化血紅蛋白(HbA1c)<7%〔2〕；低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)達(dá)標(biāo)定義為<2.60 mmol/L；合并糖尿病LDL-C達(dá)標(biāo)定義為<2.07 mmol/L〔3〕；血壓達(dá)標(biāo)定義為：安靜狀態(tài)血壓<150/90 mmHg，合并糖尿病者應(yīng)控制在140/90 mmHg以下〔4〕。入選患者208例，其中有高血壓、糖尿病、高脂血癥病史的患者比例分別為72.1%、45.2%、63.7%。201例患者完成隨訪，失訪7例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

CHD患者接受健康教育前結(jié)果顯示，CHD患者在藥物治療的前3個(gè)月血糖、血脂、血壓完全達(dá)標(biāo)率為43.8%(91/208)，但治療6個(gè)月時(shí)下降到了33.5%(69/206)，與治療3個(gè)月時(shí)比較差異顯著(P=0.032)，而治療12個(gè)月時(shí)下降到了22.9%(46/201)，與治療3個(gè)月時(shí)比較差異顯著(P=0.000)。在未完全達(dá)標(biāo)的155例患者中，99例血脂未達(dá)標(biāo)，占49.3%。在CHD患者中開展健康教育半年后(18個(gè)月)，其完全達(dá)標(biāo)率從22.9%(46/201)增加到了37.8%(76/201)，與健康教育前比較，差別有極顯著性(P=0.002)，繼續(xù)開展健康教育，1年時(shí)完全達(dá)標(biāo)率為32.8%(66/201)，與健康教育前比較差異顯著(P=0.034)。

3　討　論

隨著我國生活模式與生存環(huán)境的改變，導(dǎo)致許多心血管病危險(xiǎn)因素如肥胖、高血壓、高脂血癥及糖尿病等迅猛增長，使心血管疾病發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢(shì)〔5，6〕。關(guān)于國外CHD的二級(jí)預(yù)防，歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)于1995～1996年、1999～2000年、2006～2007年在歐洲多個(gè)國家就CHD二級(jí)預(yù)防指南發(fā)表后的臨床實(shí)踐狀況進(jìn)行了3次調(diào)研，發(fā)現(xiàn)12年中CHD患者吸煙率、肥胖率、糖尿病、高血壓患病率均明顯增加〔7〕。

血壓升高是CHD發(fā)病的一項(xiàng)主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降壓治療對(duì)預(yù)防心血管病發(fā)病率與降低病死率的均有益處〔8〕。收縮壓每下降10 mmHg(或舒張壓降低5 mmHg)，CHD等死亡減少40%～50%〔9〕。因此，對(duì)高血壓的管理是CHD二級(jí)預(yù)防非常重要的一項(xiàng)內(nèi)容。CHD患者中糖尿病患病率很高，達(dá)52.9%〔10〕，這部分患者往往并存代謝綜合征和多種脂代謝異常，因預(yù)后進(jìn)一步惡化而被列為極高危組，其二級(jí)預(yù)防具有特殊性，包括強(qiáng)調(diào)血糖及伴存多個(gè)危險(xiǎn)因素的綜合控制，血脂控制目標(biāo)更加嚴(yán)格等?！吨袊扇搜惓７乐沃改稀分赋?，血脂異常是老年人一個(gè)重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素〔3〕。研究證實(shí)，降脂治療能明顯減少心腦血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性，總膽固醇(TC)降低1%，CHD事件發(fā)生的危險(xiǎn)性降低2%，CHD危險(xiǎn)因素越多，患者獲益程度越大〔11，12〕。一項(xiàng)全國性的研究前瞻性調(diào)查了全國51家醫(yī)院的2 973例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，出院6個(gè)月和1年隨訪時(shí)，他汀類藥物服藥率明顯減少，6個(gè)月時(shí)減少至65.8%，1年時(shí)減少至59.4%〔13〕。另一項(xiàng)研究顯示，2004年1月至2006年2月全國21家省部級(jí)醫(yī)院和6家地縣級(jí)醫(yī)院的2 049例CHD患者，LDL-C 總達(dá)標(biāo)率為50%，高危和極高危組達(dá)標(biāo)率分別為49%和38%〔14〕。

本研究結(jié)果說明健康教育可以提高患者對(duì)CHD相關(guān)知識(shí)的掌握，認(rèn)識(shí)到規(guī)律服藥及血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)的重要性，使患者知道了CHD發(fā)病率高很大程度上是由于飲食油膩和體力活動(dòng)少等不健康的生活方式所致，主觀上增加參加飲食控制和體能鍛煉的積極性，從而可以提高患者對(duì)生活方式及藥物治療的依從性。并且本研究依據(jù)CHD二級(jí)預(yù)防指南、老年患者疾病特點(diǎn)與用藥過程中容易出現(xiàn)的問題設(shè)計(jì)和制作了《就診信息提示手冊(cè)》，該手冊(cè)有利于規(guī)范CHD患者門診用藥和健康宣傳，規(guī)范醫(yī)生和患者自覺遵守用藥規(guī)則，有利于CHD患者血壓、血脂、血糖達(dá)標(biāo)。

總之，CHD是一種慢性病，CHD患者的二級(jí)預(yù)防是CHD防治工作的基本策略之一，而健康教育可提高CHD患者依從性，提高血糖、血脂、血壓達(dá)標(biāo)率。

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14第二次中國臨床血脂控制狀況多中心協(xié)作研究組.第二次中國臨床血脂控制達(dá)標(biāo)率及影響因素多中心協(xié)作研究〔J〕.中華心血管病雜志，2007;35(5)：420-7.

〔2015-03-16修回〕

(編輯苑云杰/曹夢(mèng)園)

北京市保健科研課題項(xiàng)目(京09-10號(hào))

陳清(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事老年病研究。

方向陽(1971-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事老年心血管病研究。

R248

A

1005-9202(2016)17-4198-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.17.029

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