薄海美　王志軍周建芝(華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北　唐山　063000)

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A型性格冠心病患者的主要心臟不良事件隨訪

薄海美王志軍1周建芝2(華北理工大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，河北唐山063000)

〔關(guān)鍵詞〕冠心病; A型性格;主要心臟不良事件

1華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院2華北理工大學(xué)校醫(yī)院

第一作者:薄海美( 1982－)，女，講師，碩士，主要從事診斷學(xué)教學(xué)及冠心病防治研究。

冠狀動脈粥樣硬化造成動脈腔狹窄，使血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱冠心病( CHD)〔1〕。目前CHD被公認(rèn)為心身疾病，與個體的性格有明顯的關(guān)系，尤其與A型性格密切相關(guān)〔2，3〕。本研究分析A型性格與CHD患者發(fā)生不良事件( MACE)的關(guān)系。

1材料與方法

1. 1病例選擇選取2011年6月到2012年3月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的281例CHD患者，男128例，女153例。分為A型性格162例和B型性格119例。對281例CHD患者跟蹤隨訪1年，分析A型性格CHD患者與發(fā)生MACE的關(guān)系。

1. 2性格類型檢查應(yīng)用張伯源主持的全國性協(xié)作組修訂的A型行為類型量表進(jìn)行行為類型的測查，判斷A型性格和B型性格( B型性格是對A型性格而言，采取排除法)。

1. 3健康教育的干預(yù)將162例A型性格CHD患者分為對照組和健康教育干預(yù)組各81例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理，而對干預(yù)組患者在常規(guī)的治療和護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。

1. 3. 1健康教育的方式對干預(yù)組每周進(jìn)行1～2次健康教育，在每天常規(guī)輸液治療工作結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士在病床旁對患者進(jìn)行一對一的單人健康教育和指導(dǎo)。

1. 3. 2健康教育的內(nèi)容規(guī)范健康教育的內(nèi)容主要包括: CHD的原因、危險因素、主要癥狀，CHD的自我救護(hù)、規(guī)范用藥、治療方法、日常保健知識。

1. 3. 3健康教育的方法

1. 3. 3. 1身心的放松訓(xùn)練使患者以放松的心情躺在舒適的床上，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行放松練習(xí)，有順序地自上而下收縮、放松各組肌肉，使全身肌肉得到松弛，使其情緒穩(wěn)定，松弛緊張的神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)并使之趨于平衡，預(yù)防或減緩CHD的發(fā)生。

1. 3. 3. 2家庭的關(guān)心及情感支持對患者的親屬進(jìn)行CHD疾病知識講解，指導(dǎo)其關(guān)心幫助患者。在患者住院期間讓其親屬或朋友多與患者交談，解決患者的疑慮和實際困難，為患者提供持續(xù)的情感支持，減少患者的負(fù)面情緒，在心理上得到安慰，愿意積極配合治療，從而改善患者的臨床癥狀并提高治療效果。

1. 4患者出院后的隨訪出院時囑患者定期復(fù)查、規(guī)范用藥，并隨訪1年記錄患者癥狀、用藥、病情變化等情況。其中病情平穩(wěn)指患者心電圖無明顯進(jìn)展性改變，且無明顯心絞痛癥狀或患者為穩(wěn)定型心絞痛( SAP)。病情惡化包括發(fā)生:不穩(wěn)定型心絞痛( UAP)、急性心肌梗死( AMI)和猝死( SD)，將此三者定義為本次研究隨訪的MACE。追蹤隨訪1年，記錄A型性格CHD患者中發(fā)生MACE的例數(shù);分析A型性格與CHD患者發(fā)生MACE的關(guān)系。

1. 5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16．0軟件進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

CHD患者中，A型性格CHD患者1年內(nèi)MACE的發(fā)生率( 49/162，30．2%)明顯高于B型CHD患者( 24/119，20．2%，χ2=3．624，P=0．038)。說明A型性格是CHD患者發(fā)生MACE的危險因素之一。隨訪A型性格CHD患者1年，健康教育干預(yù)組的MACE發(fā)生率低于對照組，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔25．9%( 21/81) vs 34．6%( 28/81)，χ2=1．434，P=0．152〕，可見健康教育干預(yù)并未明顯改善患者的預(yù)后。

3討論

本研究提示A型性格是CHD患者發(fā)生MACE的危險因素。健康教育干預(yù)組患者隨訪1年MACE的發(fā)生率低于對照組患者，但是結(jié)果尚未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，可見健康教育干預(yù)并未改善患者的預(yù)后。究其原因可能有兩個方面，一方面說明規(guī)范的藥物治療是改善患者預(yù)后的根本途徑，另一方面可能與本次研究樣本量不足及隨訪時間較短有關(guān)系。今后需深入研究CHD與患者性格類型關(guān)系的可能機(jī)制，并擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時間進(jìn)一步深入探討性格類型及健康教育干預(yù)對CHD預(yù)后的影響，從而綜合評價心理社會因素對于CHD的影響。“生物－心理－社會”醫(yī)學(xué)模式要求“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”健康生活方式，作為醫(yī)務(wù)工作者，既要重視血壓、血脂、血糖等CHD傳統(tǒng)危險因素的防治和監(jiān)測，又要重視患者的性格類型的評估和干預(yù)，從而真正做到對CHD患者的綜合、全面的治療。

4參考文獻(xiàn)

1陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 274．

2夏朝云，王東波．325例冠心病患者易感性格量表調(diào)查分析〔J〕．中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000; 9( 2) : 129－30．

3龔耀先．醫(yī)學(xué)心理學(xué)〔M〕．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999: 133－42．

〔2014－08－16修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

通訊作者:王志軍( 1970－)，男，博士，主任醫(yī)師，教授，主要從事心血管病研究。

基金項目:唐山市科技局項目( 08130207a)

〔中圖分類號〕R541. 4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0458-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 098