護理干預對宮頸癌放療患者生存質量的影響

任海青 劉艷紅

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

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護理干預對宮頸癌放療患者生存質量的影響

任海青 劉艷紅

(山西省汾陽醫(yī)院，032200)

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。放射治療是臨床治療宮頸癌有效的方法之一，但進行放療常會使患者發(fā)生一些全身或局部不良反應，給患者帶來巨大心理壓力，造成較大的痛苦,甚至會迫使患者中斷治療。本人在執(zhí)行常規(guī)護理的同時，更加關注提高患者的生活質量及調整其心理狀態(tài)，通過綜合的護理干預，改變了患者的不良認知行為及負性心理狀態(tài)，提高了患者的生活質量，效果滿意，現報道如下。

一般資料

90例患者入院后行常規(guī)檢查，在無明顯放射治療禁忌證后行宮頸癌放射治療。平均年齡54歲。隨機分為治療組45例，對照組45例。治療組：鱗癌43例，腺癌2例；Ⅱb 15例，Ⅲa 7例，Ⅲb 23例。對照組鱗癌42例，腺癌3例。其中Ⅱb 14例，Ⅲa 9例，Ⅲb 22例。兩組患者在所患疾病、年齡、放療方案等方面無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

方法

全部病例均采用6MV-X線直線加速器體外放射治療，配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內后裝治療。對照組給予常規(guī)護理，治療組在常規(guī)護理的基礎上給予心理干預及陰道沖洗、皮膚護理等干預，對兩組護理效果進行比較。

護理干預

1.健康教育。大多數患者對放療缺乏正確的認識，治療前向患者和家屬介紹放射治療的有關知識、注意事項及一些可能出現的不良反應，簽署《放射治療知情同意書》，使患者在放療前對放療有一定的認識，主動配合治療，提高治療效果，積極利用病區(qū)走廊張貼印有放療知識、放療易引起并發(fā)癥的宣傳資料，耐心解答患者及其家屬提出的問題，倡導健康的生活方式。

2.心理指導。多數患者由于缺乏相關知識，放療前較緊張，可能伴有恐懼、焦慮、絕望等情緒，此時護理人員應與患者溝通，及時了解患者及其家屬的需求，耐心安慰鼓勵患者，并對其進行宮頸癌及放療知識的普及，讓患者認識到放療并不可怕和神秘，消除患者的恐懼、焦慮心情，以積極主動的心態(tài)接受治療。對患者出院后生活進行指導，建議患者根據自己的興趣愛好參加一些社交活動，量力而行，以不疲勞為度，利于疾病的恢復。

3.飲食指導。由于放療容易導致患者食欲下降，消化不良，指導患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、低脂且易消化的食物，禁止食用油炸、腌制等食物；鼓勵患者盡量多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜，避免辛辣刺激性食物，食欲不振者可少食多餐，同時保持大便通暢，對于有吸煙習慣的患者應鼓勵其戒煙。

4.放射性皮炎的護理。患者的局部皮膚在受到放射線放射后會發(fā)生一些不良反應。有報道稱進行放療引起患者皮膚損傷的概率可高達91.4%，使患者發(fā)生嚴重皮膚損傷，進而被迫中斷治療的概率為58.1%[1]。為了保護放射野皮膚，護理人員應告知患者保持局部皮膚干燥清潔，不用堿性清潔劑、肥皂、沐浴乳沖洗放射野皮膚，不用粗毛巾擦洗皮膚，穿寬松的全棉內衣褲，避免擦傷皮膚。保護好放射野皮膚上的標記，切忌用膠布粘貼放射野皮膚，避免放射野皮膚受冷熱刺激，勤剪指甲，以免抓破放射野皮膚。放射野皮膚若發(fā)生較重的瘙癢，可外用魚肝油軟膏進行涂擦。如果發(fā)生放射性皮炎，予1%冰片滑石粉外涂,減輕患者痛苦。

5.陰道沖洗。許多患者認為陰道沖洗太難為情，護理人員需要與患者及家屬解釋清楚，放射治療后，癌組織壞死脫落需要排出，否則可引起宮腔積膿、盆腔感染；陰道黏膜可出現充血、水腫等炎性反應，使陰道縮窄而出現粘連，陰道閉鎖，導致生理功能下降甚至消失[2]。正確及時的陰道沖洗可清除壞死脫落的癌腫組織，防止感染，促進上皮細胞愈合，可提高宮頸癌患者對放療的敏感性，利于恢復及提高治療效果。放療全程給予加溫至38～42℃的0.2%碘伏溶液陰道沖洗，每次500 mL，每天1次，放療后6個月，堅持每日陰道沖洗1次，預防并發(fā)癥，提高生活質量。

6.放射性膀胱炎、直腸炎的防治。放療后患者有可能出現放射性膀胱炎，表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，囑患者大量飲水，每日飲水量在2000 mL左右；保持外陰及尿道口清潔，預防逆行感染。直腸炎臨床表現為腹痛、腹瀉、里急后重、黏液血便等，可遵醫(yī)囑給予消化道黏膜保護劑思密達口服。腹瀉次數多者，口服易蒙停，嚴重時行藥物保留灌腸。必要時來院就診，給予消炎、止血、止瀉等藥物治療。對患者進行適當的解釋，減少不必要的顧慮。

討論

放療是宮頸癌有效的治療方法，但長期的放射治療會對患者生理、心理產生較大負面作用，從而影響治療效果。護理干預不僅包括對患者疾病的護理，還包括對患者生活、心理進行指導，針對這種情況，對患者實施系統(tǒng)有效的護理干預措施，減輕放療給患者帶來的不適，使不同層次患者都能得到高質量的護理[3]。在臨床護理工作中，應根據患者的具體情況，有針對性地實施護理干預，不僅降低了放療不良反應的發(fā)生率，而且減輕了不良反應造成的損害程度，使患者的生理、心理和社會角色功能在更大程度上恢復正常；通過加強護理干預，能夠有效減輕疾病的不良影響，提高患者的耐受力和依從性，使患者和家屬對醫(yī)護行為的配合得到加強，從而達到最優(yōu)的治療效果。通過有效的護理干預措施，使患者對自己所患的疾病有了比較全面的了解，提高了認知功能，從而使患者積極配合治療。同時幫助患者建立了良好的家庭情感支持和社會支持，使患者的生存質量明顯提高。

[1]張惠蘭，陳榮秀.腫瘤護理學[M].天津：天津科學技術出版社,2000:255.

[2]陳昆田.近距離放射治療臨床應用[M].廣州：華南理工大學出版社，2000：96-97.

[3]胡淑賢，李冬梅，石搏，等.心理療法對老年宮頸癌術后患者的影響[J].中國中老年學雜志，2013：33(6)：1443-1444.

2016-01-26)