丁秀梅

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467000)

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中醫(yī)護(hù)理在腦梗死患者康復(fù)中的應(yīng)用

丁秀梅

(河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467000)

腦梗死是一種常見腦血管疾病，該病致殘率較高，且易復(fù)發(fā)。腦梗死患者多因房勞無忌、憂思惱怒、精血虧耗等致使陽亢于上,陰虧于下,阻滯經(jīng)絡(luò),橫竄經(jīng)脈,氣血逆亂,夾痰夾瘀,內(nèi)風(fēng)旋動[1]。為保證患者身心兩方面保持最佳康復(fù)狀態(tài)，本研究針對已選定的42例腦梗死患者予以中醫(yī)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

回顧性分析2015年1月—2016年1月我院診治的84例腦梗死患者臨床資料，其中12例重度，23例中度，49例輕度。設(shè)計護(hù)理方案時設(shè)為對照組(42例)與觀察組(42例)。對照組男25例，女17例；年齡27～64歲，平均(46.63±5.62)歲。觀察組男26例，女16例；年齡28～63歲，平均(46.02±5.31)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)，具有良好可比性。

方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組給予中醫(yī)護(hù)理，具體方案如下：①情志護(hù)理(心理護(hù)理)：護(hù)理人員應(yīng)采用勸說疏導(dǎo)、氣功調(diào)神、順情從欲、移情相制等中醫(yī)情志護(hù)理方案對患者予以護(hù)理。②康復(fù)護(hù)理：針對性為患者制定中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)治療計劃，并分步實施?；謴?fù)期予以按摩為輔，以艾灸、電針、針刺為主的護(hù)理干預(yù)措施，對患者予以護(hù)理。其中按摩部位集中于患者神經(jīng)功能缺失部位，達(dá)到促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)的作用。常用針刺的穴位主要包括運感區(qū)、四神聰、風(fēng)池、外關(guān)、太陽、足三里、曲池、三陰交等。③健康教育：護(hù)理人員向患者詳細(xì)說明治療的重要性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；鼓勵患者積極參與防治。由于本病復(fù)發(fā)率高及再發(fā)時病死率高，故需囑患者及家屬一旦發(fā)病需立即返院就診。

結(jié)果

觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)參照漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估心理狀態(tài)，分值均介于30～80分，分?jǐn)?shù)與焦慮、抑郁程度成正比。參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況；Barthel指數(shù)評估其生活活動能力(ADL)。

兩組心理狀態(tài)評分對比：觀察組HAMA評分(37.52±6.15)分，HAMD評分(39.04±6.40)分，對照組分別為(65.43±8.14)分和(58.72±7.46)分，兩組比較有顯著差異(P<0.05)。

兩組護(hù)理前后NIHSS評分與ADL評分比較見表1。

表1 觀察組和對照組患者護(hù)理前后預(yù)后情況對比,分)

注：組內(nèi)比較，*P<0.05；組間比較，▲P<0.05

兩組護(hù)理后NIHSS評分與ADL評分較護(hù)理前均顯著下降，且觀察組降低幅度比對照組大(P<0.05)。

討論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，該病的發(fā)病機制為“氣機不通，血瘀內(nèi)阻，血行不暢，故百病叢生”[2]。一旦中風(fēng)患者出現(xiàn)神經(jīng)缺損，經(jīng)科學(xué)有效的康復(fù)治療與護(hù)理，可促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮功能與結(jié)構(gòu)代償及重組，進(jìn)而使其神經(jīng)功能得以重建。中醫(yī)護(hù)理經(jīng)穴位注射、推拿、針灸等手段予以通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，對因腦梗死導(dǎo)致的偏癱、失語等癥狀康復(fù)具重要意義[3]。

本研究回顧性分析已選定的42例常規(guī)護(hù)理與42例中醫(yī)護(hù)理的腦梗死患者的護(hù)理效果，結(jié)果顯示：觀察組HAMA評分(37.52±6.15)分，HAMD評分(39.04±6.40)分，均低于對照組的(65.43±8.14)分和(58.72±7.46)分，提示中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死康復(fù)護(hù)理中可有效改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。分析原因可能為：腦梗死發(fā)病較為突然，大部分患者伴運動失調(diào)、肢體功能障礙、大(小)便失禁、感覺異常等一系列神經(jīng)功能異常，嚴(yán)重影響患者心理狀態(tài)，導(dǎo)致患者難以適應(yīng)，常伴抑郁、急躁、焦慮等心理應(yīng)激。護(hù)理人員通過采用勸說疏導(dǎo)、氣功調(diào)神、順情從欲、移情相制等中醫(yī)情志護(hù)理方案，對患者予以護(hù)理，并向患者詳細(xì)說明治療重要性及可能出現(xiàn)的不良表現(xiàn)，鼓勵患者積極參與防治，有效消除患者不必要的擔(dān)心，緩解情緒，提高護(hù)理治療配合度。

本觀察發(fā)現(xiàn)：兩組護(hù)理后NIHSS評分與ADL評分較護(hù)理前均下降，且觀察組降低幅度顯著大于對照組，提示于腦梗死康復(fù)護(hù)理中實施中醫(yī)護(hù)理能夠有效改善患者運動與生活活動功能。分析原因可能為：護(hù)理人員針對性為不同嚴(yán)重程度的患者制定中醫(yī)護(hù)理與康復(fù)治療計劃，并分步實施；恢復(fù)期予以按摩為輔，以艾灸、電針、針刺為主的護(hù)理干預(yù)措施對患者予以護(hù)理。針對急性期者則以針刺為輔、按摩為主的護(hù)理方案，每次按摩20 min左右。本研究受時間、環(huán)境及樣本因素制約，未就兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，待臨床進(jìn)一步研究予以補充。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者康復(fù)護(hù)理中，不僅可調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，而且可有效改善神經(jīng)功能缺損及生活能力，進(jìn)而提高護(hù)理治療效果，具臨床推廣價值。

[1]康可歆.護(hù)理干預(yù)模式對老年腦梗死偏癱患者治療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(3):1-2.

[2]張玉芳,賴素勇.中重型顱腦損傷繼發(fā)腦梗死的危險因素分析及護(hù)理對策[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(4):655-656.

[3]許冬云,彭素萍,張家瓊.重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護(hù)理效果探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1236-1238.

2016-02-24)