1例腰椎間盤(pán)突出癥合并抑郁癥患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

高瑞晗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，100021)

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1例腰椎間盤(pán)突出癥合并抑郁癥患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理

高瑞晗

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，100021)

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能通過(guò)護(hù)理手段控制一切消極影響幫助患者保持最佳身心狀態(tài)[1]。腰椎手術(shù)患者由于受病痛的折磨，加之對(duì)住院環(huán)境不熟悉，對(duì)手術(shù)安全性的擔(dān)憂，對(duì)手術(shù)效果的期待，擔(dān)心能否承擔(dān)手術(shù)刺激等諸多原因[2],導(dǎo)致患者心理上會(huì)出現(xiàn)較大的波動(dòng)。抑郁癥是一種常見(jiàn)的精神心理疾病,患者一般主觀上感到強(qiáng)烈的悲傷和憂郁,阻礙其正常生活和社會(huì)交往?，F(xiàn)對(duì)1例腰椎間盤(pán)突出癥合并抑郁癥患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

患者，女性，69歲。腰痛伴左下肢疼痛10年，加重3個(gè)月。曾患有抑郁癥，表現(xiàn)為情緒低落、對(duì)生活興趣下降，二便正常。于2015年7月28日入院。7月30日全麻下行腰椎管減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，可正常行走，疼痛減輕，住院期間通過(guò)護(hù)士的心理支持與宣教，患者睡眠質(zhì)量得到提高，精神狀況良好。

護(hù)理

1.術(shù)前護(hù)理：①此位患者在首次入院時(shí)對(duì)環(huán)境及工作人員較陌生，所以病室環(huán)境以及醫(yī)務(wù)人員的自我介紹就會(huì)顯得尤為重要，將患者安置在易于觀察的病室內(nèi)，室內(nèi)環(huán)境安靜、整潔，以利于提高患者的情緒。護(hù)士取得患者的信任，以消除其緊張情緒?；颊咭驌?dān)心手術(shù)不成功,心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)自身康復(fù)更無(wú)信心。向患者詳細(xì)介紹手術(shù)過(guò)程與成功案例，告知患者通過(guò)手術(shù)治療和正確的功能鍛煉，很快可以恢復(fù)正常的生活，讓患者從心理上消除顧慮，順利地接受手術(shù)，使其樹(shù)立信心，配合治療。護(hù)士做到勤觀察、多傾聽(tīng)、善交談，相互了解，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。此患者非常沉默,對(duì)微小的負(fù)面行為都會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面效應(yīng)。因此在與患者交談中避免矛盾及可引起患者誤解的表述，多聆聽(tīng)患者的感受，通過(guò)溫和、親切的語(yǔ)言以及撫摸、握手等非語(yǔ)言的接觸，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心和支持。②向患者及家屬做好疾病的知識(shí)宣教，解釋病情并說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者的重要性和必要性，使患者及家屬了解相關(guān)的知識(shí),共同協(xié)助患者配合治療及護(hù)理。指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)士訓(xùn)練患者床上大、小便及正確的起床方法，以防術(shù)后不適應(yīng)床上大、小便而造成尿潴留、排便困難等。此外，抑郁癥患者思維遲緩，記憶力差，所以術(shù)前的健康教育及鍛煉也早于一般患者，并反復(fù)多次地進(jìn)行教育，使其有充分的時(shí)間準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查及皮膚、胃腸道的準(zhǔn)備。③保護(hù)患者安全。入院期間加強(qiáng)巡視，尤其是夜間巡視，仔細(xì)觀察患者內(nèi)心的微妙變化，如行為的突然改變或覺(jué)得自己的生命沒(méi)有存在價(jià)值等，均可能造成患者自殺的不良后果。及時(shí)糾正患者對(duì)疾病或自我不正確的認(rèn)識(shí)，如幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)、成就等來(lái)增加正向看法，避免患者自殺傾向。告知患者家屬24 h陪護(hù)患者。護(hù)士指導(dǎo)患者按時(shí)服藥并送藥到口，防止患者漏服或不服藥。

2.術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征的變化，術(shù)后每小時(shí)觀察肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。查看患者手術(shù)部位敷料有無(wú)滲出，如滲血滲液較多，及時(shí)通知醫(yī)生，予以處理。觀察手術(shù)部位引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。妥善固定管路，防止患者術(shù)后躁動(dòng)拔管。本例患者切口Ⅰ期愈合。②該患者采取術(shù)后禁食6 h，6 h后給予半流食，患者情況良好，術(shù)后1 d改為普食。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化為原則。多選擇患者平日喜歡的食物且富含纖維，指導(dǎo)患者家屬陪伴患者進(jìn)餐,可增進(jìn)患者食欲。鼓勵(lì)多飲水，保持大、小便通暢。同時(shí)，協(xié)助患者按摩，沿結(jié)腸解剖位置雙手順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形按摩腹部30次，早晚各進(jìn)行1次，對(duì)防止便秘起到積極作用。該患者術(shù)后排便每日1次。③患者術(shù)后疼痛直接影響睡眠的好壞，睡眠安全和睡眠質(zhì)量的好壞，常預(yù)示病情康復(fù)的快慢，持續(xù)的睡眠障礙能使抑郁癥出現(xiàn)波動(dòng),嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者自殺。該患者術(shù)后傷口疼痛、活動(dòng)受限等常常會(huì)伴隨煩躁、焦慮等負(fù)性情緒的增加，易出現(xiàn)睡眠障礙。因此，創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境尤為重要。將患者安置在相對(duì)走廊較遠(yuǎn)的病床，避免患者休息時(shí)進(jìn)行護(hù)理操作。護(hù)士主動(dòng)聆聽(tīng)和關(guān)心患者的感受，和藹可親地安慰患者，用同情、理解的心態(tài)和語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使其消除緊張焦慮的情緒。做好患者睡眠時(shí)間的記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑或安眠藥。④護(hù)士多鼓勵(lì)患者家屬及親友常來(lái)探視,給患者以安慰、鼓勵(lì)和支持,使其充分享受家庭和社會(huì)的溫暖[3]。以情制情,避免太過(guò)或不及,幫助其從日常生活中達(dá)到平衡。鼓勵(lì)患者自強(qiáng)、自立、自信,敢于面對(duì)出院后的一切變化,積極主動(dòng)適應(yīng)新生活。鼓勵(lì)家人、朋友來(lái)探視患者，多談?wù)摷抑杏淇斓氖虑閬?lái)感染患者，避免談?wù)撘鸹颊咔榫w緊張和不愉快的事情。⑤在患者出院前，護(hù)士指導(dǎo)家屬充分認(rèn)識(shí)康復(fù)不僅僅是疾病的痊愈，還要提供生活上的支持，與患者主動(dòng)進(jìn)行深層次的交流，了解患者的內(nèi)心感受，讓患者感受家人的呵護(hù)和親情，從而獲得適宜康復(fù)的情緒和家庭環(huán)境。護(hù)士在患者出院后利用電話訪問(wèn)的方式了解到患者服藥及康復(fù)鍛煉的情況，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使其充分認(rèn)識(shí)到維持治療和鍛煉的重要性。同時(shí)與患者交流，了解患者心理和身體情況，如有異常指導(dǎo)及時(shí)就診。

討論

此例腰椎間盤(pán)突出癥合并抑郁癥患者成功實(shí)施了手術(shù)，在整個(gè)住院期間患者的負(fù)性情緒得到控制。通過(guò)對(duì)該患者實(shí)施護(hù)理后，患者接受治療和服從管理的依從性提高，住院期間無(wú)意外事故發(fā)生。

護(hù)士認(rèn)識(shí)自身的責(zé)任與義務(wù)，抱著真誠(chéng)幫助患者的護(hù)理服務(wù)理念。在護(hù)理住院抑郁癥患者時(shí)反復(fù)、耐心地誘導(dǎo)患者理解所實(shí)施護(hù)理和治療的內(nèi)容，把疾病知識(shí)、輔助治療等教給患者，使其配合治療和護(hù)理。此護(hù)理方案不但幫助患者了解自我、適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)疾病的康復(fù)，消除疑慮，提高信心，而且能幫助患者增強(qiáng)心理應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[4]。

[1]劉曉虹.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:269-289.

[2]張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-38.

[3]湯碧艷,范芳秀.抑郁癥患者的心理護(hù)理干預(yù)措施及其療效觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(8)：146.

[4]那崇坤，王丹.老年性抑郁癥的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20(8)：766.

2016-03-07)