吳秀霞，張 悅，李 鮮

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

【臨證驗案】

趙國岑應(yīng)用經(jīng)方治療失眠經(jīng)驗

吳秀霞1，張 悅2，李 鮮3△

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

失眠是一種常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)有睡眠時間和或深度不夠，常因疲勞未得到消除而使患者出現(xiàn)心煩、頭昏沉等不適癥狀，在日常生活中成為許多人的噩耗。目前醫(yī)家治療本病多從調(diào)理陰陽著手，雖有一定療效但仍易反復(fù)。趙國岑教授治療本病另有獨見，往往藥到病除，佳效連連。他認(rèn)為肝郁化熱、肝血不足、胃脘積滯、心肝陰虛、心腎不交均可導(dǎo)致失眠，針對以上諸證，分別使用經(jīng)方梔子豉湯、酸棗仁湯、保和丸、甘麥大棗湯、黃連阿膠湯加減化裁治療經(jīng)驗獨到，療效顯著。

失眠;經(jīng)方;經(jīng)驗;趙國岑

失眠既是不寐，是以經(jīng)常性的睡眠質(zhì)量差并影響日常工作和生活的一類病證，不易入睡或睡后反復(fù)易醒，或早醒不能再次入睡甚至徹夜不能入眠是其首要表現(xiàn)，而白日疲倦乏力、頭痛耳鳴、頭昏眼花、嗜睡、心悸氣短、記憶力不集中、工作效率下降等為其繼發(fā)表現(xiàn)［1］。隨著人們步入21世紀(jì)，一些外界因素如生活質(zhì)量、人際關(guān)系、睡眠習(xí)慣、工作壓力等的改變，也帶來失眠患者的逐漸增多，嚴(yán)重影響身體健康，并帶來了極大的痛苦。失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，亦可見于“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”等。中醫(yī)對于該病的辨治具有悠久的歷史，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。中醫(yī)世家趙國岑教授系全國第四批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從醫(yī)40余年，對于失眠、焦慮、抑郁等情志病提出了卓有見識的治法，尤善使用經(jīng)方治療失眠，療效頗佳。筆者有幸隨師臨證獲益匪淺，茲將其治療失眠的經(jīng)驗介紹如下。

1 肝郁化熱——梔子豉湯

趙國岑認(rèn)為，情志不遂致使肝郁氣滯，肝郁日久必化火熱，火熱上擾心神而發(fā)為失眠，常見心煩急躁、頭暈脹不適、夢多易醒、時有耳鳴目赤、口干苦、大便秘燥、小便溲赤、舌紅脈弦數(shù)澀等癥，此為肝郁化熱、心肝火旺，給予梔子豉湯治療以清心火、疏肝氣?！秱摗?“發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠……心中懊惱，梔子豉湯主之?！睏d子豉湯由梔子、淡豆豉組成，傷寒原文雖為傷寒誤治后實邪已去而余熱內(nèi)擾胸膈所致失眠，但他認(rèn)為只要有心肝火旺皆可用之。此外，還認(rèn)為梔子苦寒最宜瀉心肝之火，為除煩要藥。火旺日久必耗其陰，伴陰液灼傷時，常加玄參15 g、生地12 g以滋陰降火、養(yǎng)陰生津;若口苦、反酸屬膽熱痰擾，可酌加黃連5 g、淡竹葉12 g、龍膽草3 g以清泄熱邪。

2 養(yǎng)血安神——酸棗仁湯

趙國岑認(rèn)為此類患者多為慢性長期失眠，思慮過度暗傷心脾，陰血繼損;或肝火旺盛，經(jīng)久不治，火盛傷陰，陰血耗損所致。臨床常見頭暈?zāi)垦?、心神不寧、夢多、納差、神疲乏力，可見潮熱盜汗、脈弦細等癥。《金匱要略·血痹虛勞病》云:“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”本方由炒酸棗仁、知母、川芎、茯苓、甘草組成，為治療肝血不足、陰不斂陽、虛熱內(nèi)生、魂失所養(yǎng)所致失眠的重要方劑。趙國岑改茯苓為茯神，更取其安神之效，并指出炒酸棗仁最善養(yǎng)肝血、斂神魂，為治療虛煩不得眠的要藥。肝陰不足常易致肝陽上亢，臨床常加生龍骨、生牡蠣等平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神之品，既能潛陽息風(fēng)又能重鎮(zhèn)安神。伴心悸心慌明顯者屬血不養(yǎng)心，常加回心草15 g、遠志15 g、當(dāng)歸15 g以養(yǎng)心斂神。

3 飲食積滯——保和丸

趙國岑指出，失眠患者中約有43%的患者是因“胃不和”造成的［2］。《素問·逆調(diào)論》曰:“陽明者胃脈也……陽明逆……故不得臥也。下經(jīng)曰:胃不和則臥不安?！辈⒄J(rèn)為飲食不節(jié)最傷心脾，或宿有食滯、胃氣不和，日釀痰熱，痰熱擾心，或胃腑不和，心神不寧，或脾虛失運，內(nèi)生痰濕等，均可導(dǎo)致胃脘積滯、心神不寧，治宜調(diào)脾胃、養(yǎng)心神。給予保和丸加減:炒蒼術(shù)15 g，焦山楂15 g，焦神曲12 g，茯苓18 g，焦麥芽15 g，炒枳實15 g，炒萊菔子15 g，雞內(nèi)金25 g，陳皮12 g，連翹18 g。若伴噯氣納呆、腹脹便溏調(diào)加炒山藥、炒白扁豆各30 g、芡實15 g以健脾化濕;若兼易怒、納呆者屬痰濁內(nèi)擾則加用橘紅15 g、郁金15 g，姜半夏10 g以化痰清熱散結(jié);如兼腹脹明顯、矢氣頻頻屬腑實腸壅宜加大黃9 g(后下)、厚樸15 g以通腑降逆、熱去神安。趙國岑指出，臨床對于“胃不和則臥不安”的理解，雖在言胃，實不可局限于單純食積胃脘或食滯不化，還應(yīng)重視經(jīng)脈氣血的多少，足陽明胃經(jīng)乃多血多氣、多液多熱，易化熱傷津，陽明氣機調(diào)和五臟六腑自安等因素;趙國岑常道“胃不和則臥不安”，需要從多因素、多角度、多層次理論來言之，其內(nèi)涵實為廣泛。

4 臟躁失眠——甘麥大棗湯

趙國岑指出，臟躁患者與西醫(yī)癔病、嚴(yán)重神經(jīng)衰弱、分裂型障礙患者臨床表現(xiàn)類似，多見于女性。此類失眠患者多由于心肝陰液不足、失于濡養(yǎng)、神不安寧所致。其辨證要點為平素情志抑郁，情緒不穩(wěn)定，常伴焦慮、心煩急躁、敏感多猜疑、喜笑悲怒無常、口干、大便結(jié)、舌紅或嫩紅、苔少、脈細數(shù)或弱等癥?！督饏T要略·婦人雜病》云:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭……甘麥大棗湯主之。”原方由浮小麥、炙甘草、大棗組成。具體使用時還須加夜交藤20 g、合歡皮、遠志各12 g等養(yǎng)心安神之品。若痰郁日久化火、熱象明顯，伴心煩口苦、舌暗紅苔黃膩、脈滑數(shù)者，再酌情加生梔子 10 g、黃連 3 g、連翹9 g等清熱瀉火之品。

5 陰虛火旺——黃連阿膠湯

趙國岑認(rèn)為，下焦天癸虛、上焦心火亢，心腎不交、陰虛火旺致使心神失養(yǎng)、熱擾心神、徹夜難眠。劉渡舟亦指出:“此證夜晚每當(dāng)陽入于陰時，則因煩甚而出現(xiàn)不能臥寐”［3］。并認(rèn)為本病乃少陰熱化證，心煩不寧、腰酸軟困乏兼見發(fā)熱、白天熱輕、晚上熱重、口燥咽干欲飲水、舌紅或絳、脈細數(shù)為其辨證要點?！秱摗ど訇幉　贰吧訇幉　闹袩S連阿膠湯主之?！痹摲接牲S連、芍藥、黃芩煎煮后，烊盡阿膠再入雞子黃攪勻而成。方中阿膠、雞子黃、白芍養(yǎng)血益腎救陰;黃連、黃芩旨在瀉火，使火降陰復(fù)、水火既濟、心腎交泰、煩除而臥安。兼痰熱內(nèi)擾者去阿膠加半夏9 g、新會皮5 g、遠志15 g、竹茹12 g、石菖蒲10 g;兼心脾兩虛者加黨參15 g、路當(dāng)歸15 g、白術(shù)18 g、茯神25 g;心煩明顯且徹夜無眠者加生龍骨30 g(先煎)、琥珀粉3 g(沖服)、煅磁石30 g (先煎)。

6 典型病案

患者張女士，45歲，職員，主訴睡眠困難3年余。3年前因工作不順心漸現(xiàn)情緒抑郁，繼而出現(xiàn)入夜心煩神亂，頭昏脹不適，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不易寐，寐成既夢，寐而易醒。醒后難再入睡，心煩多夢。白天神疲乏力，兩眼干澀，偶心悸心慌不適、頭暈，痛苦異常。曾就診多家醫(yī)院，以神經(jīng)衰弱治療，服多種鎮(zhèn)靜安眠藥物(患者自訴有安眠補腦液、阿普唑侖、艾司唑侖、地西泮片以及其他10余種藥物)，收效不顯。初診時癥見心情煩悶，不分白日黑夜久久不能入睡，睡成則夢，頭暈、乏力、手足心熱、偶有盜汗、面色晦暗、大便調(diào)、小黃短赤。望其舌紅、苔膩、脈弦細數(shù)。脈證合參，此乃心肝火旺、肝血不足、虛熱擾神，治宜養(yǎng)陰清熱、寧血安神。方藥:炒酸棗仁50 g，當(dāng)歸30 g，知母30 g，川芎10 g，茯神25 g，生龍牡(先煎)各30 g，合歡皮20 g，回心草10 g，柏子仁15 g，丹皮12 g，炙甘草15 g。10劑，水煎服每日1劑，早晚各服1次。囑其平素注意飲食，保持情緒舒暢，適當(dāng)運動。

二診患者訴失眠改善，乏力減輕。心情好轉(zhuǎn)。頭暈、兩眼干澀、心悸心慌已基本消失。納呆，食后胃脹，舌尖紅質(zhì)暗、苔白，脈弦細。在上方基礎(chǔ)上加用理氣健脾之品。守上方加木香10 g、大腹皮20 g、炒萊菔子20 g，10劑水煎服同上?；卦L述服上藥后睡眠明顯改善，未出現(xiàn)夜間易醒。

按語:該患者為中年女性，失眠3年余，病因為思慮過度、時間過久勞耗陰血，內(nèi)生虛熱，陰難斂陽，魂失所養(yǎng)而現(xiàn)失眠。故采用酸棗仁湯養(yǎng)血安神、育陰清熱。方中重用炒酸棗仁養(yǎng)肝陰、安心神。炒酸棗仁為治心煩不眠之要藥，《本草再新》言其能益志定呵，聰耳明目，榮筋養(yǎng)髓。其用藥之精巧在于把握量的多少。趙國岑認(rèn)為，該藥每天用量多達30 g以上，甚則可用至75～90 g［4］。合歡皮微微甘性溫平，入心、肝經(jīng)，可和血寧心;回心草又名太陽草，據(jù)《森林藥物資源學(xué)》記載，能清熱明目、養(yǎng)心安神鎮(zhèn)靜，可協(xié)助酸棗仁增強養(yǎng)血安神之功;生龍牡平肝潛陽、重鎮(zhèn)安神;柏子仁斂心安神;丹皮、知母瀉火、養(yǎng)陰、除煩;當(dāng)歸調(diào)血，川芎活血行氣疏肝;茯神寧心安神和脾肺;甘草清熱緩急，調(diào)和諸藥。五行上肝為心母，故用補肝泄心的方法;五味體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“肝欲散，急食辛以散之(木郁達之，肝喜條達，辛藥能行氣走散);肝苦急，食甘而緩”的治療原則;治則通補同施，酸棗仁滋陰補血，川芎辛通補肝以達調(diào)營，非獨呆補也［5］。有研究表明，復(fù)方酸棗仁湯可抑制小鼠異常興奮的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并可明顯鎮(zhèn)靜小鼠自主性活動行為［6］。

趙國岑認(rèn)為在失眠的治療中，一定要囑患者遵醫(yī)囑、樹信心、精神振奮，保持樂觀積極的心態(tài)，藥物治療實乃治本病之輔助，暢達情志、自身恢復(fù)才是根本。

［1］趙曉東，時晶，楊益昌，等.失眠的診斷與中西醫(yī)治療［J］.中華中醫(yī)藥雜志(原中國醫(yī)藥學(xué)報)，2011，26(11):2641-2643.

［2］楊峰.胃不和則臥不安辨治［J］.家庭中醫(yī)藥，2013，8(8):44.

［3］劉渡舟，傅士垣.傷寒論詮解［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:166.

［4］袁曉宇，毛開顏，李應(yīng)志.毛德西教授經(jīng)方治療失眠的經(jīng)驗［J］.中華醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(1):25-26.

［5］顧可臻.酸棗仁湯淺析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2004(3):21-22.

［6］徐小平，席志芳.復(fù)方酸棗仁湯的藥效學(xué)研究［J］.西北藥學(xué)雜志，2002，17(5):210-212.

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:1006-3250(2016)07-0997-02

2016-11-23

吳秀霞(1972-)，女，河南鄭州人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)藥治療肝膽脾胃等內(nèi)科疾病的臨床與研究。

△通訊作者:李 鮮(1960-)，女，山西霍州人，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事中醫(yī)藥肝膽脾胃等內(nèi)科疾病的臨床與研究，Tel:13592680962，E-mail:lixian_king@163.com。