心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用研究進展

張振英，孫興國，席家寧

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心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用研究進展

張振英，孫興國，席家寧

心臟康復(fù)在慢性心力衰竭(CHF)患者二級預(yù)防中的作用已得到臨床醫(yī)師的重視，心臟運動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，而心肺運動試驗在患者運動能力評估、心臟康復(fù)運動處方制定、康復(fù)效果及預(yù)后評價等方面具有獨特優(yōu)勢。本文綜述了心肺運動試驗在CHF患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用，包括客觀定量整體功能評估、精準(zhǔn)指導(dǎo)制定個體化運動處方、評估心臟運動康復(fù)治療效果、預(yù)測預(yù)后、個體化評估其他康復(fù)項目治療效果和指導(dǎo)整體健康管理等方面研究的最新進展。

心力衰竭；心肺運動試驗；康復(fù)

張振英，孫興國，席家寧.心肺運動試驗整體功能檢測在慢性心力衰竭患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(35)：4295-4301.[www.chinagp.net]

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心力衰竭是以乏力和運動時呼吸困難為特點的臨床綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村占 44.60%，城市占42.51%。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問題[1]，因此心血管病防治工作刻不容緩。心臟康復(fù)作為重要的二級預(yù)防內(nèi)容，已愈來愈受到臨床醫(yī)師重視，心臟運動康復(fù)是其核心內(nèi)容，其可降低慢性心力衰竭(CHF)患者的病死率，減少反復(fù)住院次數(shù)，改善患者運動耐力及生活質(zhì)量，合理控制醫(yī)療成本[2-3]。2013美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)/美國心臟協(xié)會(AHA)心力衰竭管理指南把心臟運動康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者ⅠA類推薦[2]。運動處方制定是心臟運動康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而運動耐量客觀定量評估對個體化運動處方制定和康復(fù)效果評估至關(guān)重要，目前常以心肺運動試驗(cardiopulmonary exercise testing,CPET)作為人體心肺代謝等系統(tǒng)整體功能客觀定量評價的唯一手段[3-5]。CPET可準(zhǔn)確反映受試者的最大運動能力，客觀定量評價心臟儲備功能和運動耐力，是評定心力衰竭患者心臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，也是制定患者運動處方的依據(jù)[3]；而“生命整體調(diào)控-整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系”的提出，為安全有效個體化運動處方制定和心臟運動康復(fù)治療提供了理論基礎(chǔ)[6-8]。本文綜述了CPET整體功能檢測在CHF患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用。

1 CPET

CPET是運動試驗的一種形式，綜合應(yīng)用呼吸氣體監(jiān)測技術(shù)、計算機技術(shù)和活動平板或踏車技術(shù)，實時檢測在不同負(fù)荷條件下，機體氧耗量和二氧化碳排出量的動態(tài)變化，是一種直接關(guān)系到呼吸、循環(huán)、代謝及神經(jīng)等多系統(tǒng)的臨床整體功能學(xué)檢測方法。作為人體整體功能學(xué)客觀定量功能測定的方法，CPET適用于所有正常人和各種疾病患者[9-10]。CPET可連續(xù)分析受試者靜息狀態(tài)下、運動時及恢復(fù)期，通過連續(xù)動態(tài)測定通氣量、攝氧量及二氧化碳排出量、無氧閾等為核心的氣體交換指標(biāo)，與心率、血壓、運動功率、心電圖及癥狀等傳統(tǒng)指標(biāo)相結(jié)合，對運動耐力和運動反應(yīng)進行綜合評估。CPET強調(diào)運動時外呼吸和細(xì)胞呼吸耦聯(lián)[10-11]，心肺代謝功能的相互配合實現(xiàn)氣體交換作用，是綜合心、肺、運動、代謝及其調(diào)控的相互聯(lián)系，特別強調(diào)整體功能客觀定量的一體化聯(lián)合測定，是目前唯一能夠一次試驗實現(xiàn)全面評估人體整體功能的臨床檢測技術(shù)[10-12]。

2 CPET與心臟運動康復(fù)的安全性

2000 年中國35～74 歲人群CHF患病率為0.9%,CHF患病率隨著年齡增加顯著上升[1]。裴志勇等[13]對15年CHF住院患者回顧性分析顯示，30 d病死率為5.4%。面對較高的患病率和病死率，CHF患者的二級預(yù)防尤為重要。但目前我國心臟運動康復(fù)仍未有效開展，特別是在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，其安全性問題使許多臨床醫(yī)師和CHF患者對其“望而卻步”。2007年AHA發(fā)布，進行60 000～80 000 h的運動訓(xùn)練，發(fā)生心臟運動康復(fù)嚴(yán)重不良事件(急性心肌梗死、心搏驟停、猝死)者僅1例[14]。心力衰竭和運動鍛煉對照研究(HF-ACTION)同樣證實，有氧運動對于慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者是安全的[15]。國內(nèi)多項研究同樣證實，CHF患者進行CPET和有氧心臟運動康復(fù)是安全的，運動過程中無一例發(fā)生不良事件[16-18]。一項包含4 250例患者的單中心回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究人群存在多個高風(fēng)險心臟疾病，其中1 192例患者峰值攝氧量<14 ml·min-1·kg-1。發(fā)現(xiàn)在CPET中共發(fā)生8例嚴(yán)重不良事件，發(fā)生率為0.16%，沒有致命性事件，提示即使在較高風(fēng)險的心血管病患者中，CPET亦是一項比較安全的檢測手段[19]。

3 CPET在CHF患者心臟運動康復(fù)中的應(yīng)用

在安全前提下，相對高強度個體化的心臟運動康復(fù)是心臟康復(fù)的核心內(nèi)容，配合一些抗阻、柔性、瑜伽或者氣功等輔助運動，再通過精神心理、健康生活方式、禁煙限酒、健康飲食習(xí)慣等健康管理和優(yōu)化藥物、器械手術(shù)等傳統(tǒng)治療方案使患者康復(fù)效果得到強化和鞏固[10-11]。在CHF患者的心臟運動康復(fù)中，CPET可用于客觀定量評估患者整體功能狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度、精準(zhǔn)制定個體化運動處方、評估心臟運動康復(fù)治療效果以及預(yù)測預(yù)后等多個方面。

3.1 CPET評估CHF患者整體功能狀態(tài)及疾病嚴(yán)重程度 CHF患者的整體功能狀態(tài)受限使得運動儲備功能下降，最顯著的特點是在低運動負(fù)荷下表現(xiàn)明顯的疲勞和呼吸困難，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量和精神心理健康，因此應(yīng)用CPET對患者進行整體功能評估和心肺儲備功能的客觀評價是實施心臟運動康復(fù)的基石。最大攝氧量是指人體在極量運動時最大耗氧能力，代表人體心肺代謝等整合供氧能力的極限水平，即當(dāng)功率增加，攝氧量不增加形成的平臺。實際測試中，部分受試者不能維持功率繼續(xù)增加而達到最大運動狀態(tài)，沒有平臺出現(xiàn)，這種情況稱為峰值攝氧量，常用于代替最大攝氧量。峰值攝氧量目前已成為反映心肺代謝整體功能的核心指標(biāo)，體現(xiàn)了人體最大有氧代謝和心肺儲備能力，是評估有氧代謝能力的最佳指標(biāo)和心肺功能的金標(biāo)準(zhǔn)[20]。無氧閾是純有氧代謝過渡到氧氣代謝需要無氧代謝補充的起始點，能更敏感地反映運動期間肌肉組織氧需供動態(tài)平衡，且較少受患者努力程度、功率增長速率及代謝底物的影響，可用于評價治療前后的心肺功能、運動耐力以及康復(fù)效果。直接測定峰值攝氧量和無氧閾提供了可重復(fù)性的、客觀的心肺代謝核心功能信息。WEBER等[21]于20世紀(jì)80年代提出了Weber心功能分級，該分級按照峰值攝氧量及無氧閾水平將左心室功能受損的情況分為A、B、C、D 共4級。在一項114 例接受心臟移植的CHF患者的前瞻性研究中以峰值攝氧量為標(biāo)準(zhǔn)，峰值攝氧量≥14 ml·min-1·kg-1，1年生存率為94%；峰值攝氧量<14 ml·min-1·kg-1，1年生存率為70%；有合并癥且峰值攝氧量明顯降低的患者1年生存率為47%；這個結(jié)果為心臟移植患者的篩選提供了客觀依據(jù)[22]。趙青等[23]亦證實，慢性左心衰竭患者的運動耐力和攝氧能力較正常人顯著下降，心血管儲備功能明顯降低，CPET的指標(biāo)與臨床常用心功能指標(biāo)相關(guān)性較好，可以客觀、定量地評價慢性左心衰竭患者的心肺功能和通氣效能，其中峰值攝氧量與臨床常用指標(biāo)的相關(guān)性最高。

3.2 CPET精準(zhǔn)制定CHF患者個體化運動處方 個體化強度運動處方的制定是心臟運動康復(fù)的核心內(nèi)容，運動處方的要素包括運動強度、運動時間、運動頻率和運動種類，其中運動強度是制定運動處方的核心，直接關(guān)系到運動的安全性和康復(fù)治療效果。CHF患者高強度運動具有一定危險性，精準(zhǔn)掌握個體化合適運動強度更是制定及執(zhí)行CHF患者運動處方的關(guān)鍵。CPET功能評定是精準(zhǔn)制定個體化運動處方的依據(jù)，通過CPET精確測定心肺儲備功能，并據(jù)此進行危險分層和精準(zhǔn)制定定量運動處方的個體化運動強度，指導(dǎo)心臟運動康復(fù)。傳統(tǒng)美國運動醫(yī)學(xué)會指南推薦運動強度以心率來確定[24]，但其主要針對正常社會人群，目前β-受體阻滯劑已經(jīng)作為CHF二級預(yù)防的用藥，是以心率判斷運動強度的不利條件[25]。通過CPET測定峰值攝氧量和無氧閾是制定運動強度的直接依據(jù)[16,18,26]。2014年《慢性穩(wěn)定性心力衰竭運動康復(fù)中國專家共識》采用70%～80%峰值攝氧量為標(biāo)準(zhǔn)確定運動強度最為常用，對一些體力衰弱或起初不適應(yīng)有氧運動的患者可選擇60%～65%峰值攝氧量[3]。BELARDINELLI 等[27]進行的一項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)，60%峰值攝氧量的運動強度、持續(xù)12個月的心臟運動康復(fù)顯著改善CHF患者的峰值攝氧量和生活質(zhì)量。其次，以無氧閾為標(biāo)準(zhǔn)確定運動強度同樣安全有效，針對中國CHF患者，推薦以無氧閾為標(biāo)準(zhǔn)的運動強度[3]。劉艷玲等[16]采用無氧閾以上Δ50%負(fù)荷運動強度，發(fā)現(xiàn)3個月的心臟運動康復(fù)顯著改善CHF患者的運動時間、6 min步行距離和生活質(zhì)量。另外一項研究采用無氧閾水平運動強度，4～10周內(nèi)平均進行(19.4±8.7)次鍛煉，CHF患者運動能力顯著改善[28]。

3.3 CPET精準(zhǔn)客觀定量評估心臟運動康復(fù)效果 CPET精準(zhǔn)客觀定量評估心臟運動康復(fù)治療效果，對判斷運動處方的治療作用、調(diào)整運動處方、預(yù)測患者預(yù)后等非常重要[16,26,29-30]。雖然可通過常規(guī)臨床隨訪結(jié)果、心臟超聲以及情緒量表、生活質(zhì)量量表等分別評估心臟運動康復(fù)對患者臨床終點事件、左心室重構(gòu)以及患者情緒、生活質(zhì)量的影響等，但上述常規(guī)檢測方法在判斷患者康復(fù)效果及預(yù)后方面無法取代CPET評估的精確和客觀定量特性。根據(jù)CPET精確和客觀定量評估CHF患者心肺儲備功能及運動耐力改善情況，是評價CHF患者運動能力的客觀定量手段[23]，同時可根據(jù)CPET整體功能評估結(jié)果調(diào)整運動處方，目前CPET已成為評估不同運動處方心臟運動康復(fù)效果的首選檢查方法[3,10-11]。AHA指出CPET是運動能力評估和心臟移植CHF患者治療反應(yīng)的一級指征[31]。較強的證據(jù)顯示，CPET多項核心測定指標(biāo)對藥物治療、康復(fù)運動、外科治療以及生活方式干預(yù)均有良好的反應(yīng)[4-5,32-34]，可以用于治療效果的精確和客觀定量評估。峰值攝氧量、通氣量/二氧化碳排出量斜率、攝氧效率斜率(oxygen uptake efficiency slope,OUES)等多項指標(biāo)對心臟運動康復(fù)的反應(yīng)良好[35]。循環(huán)動力(circulatory power,CP,CP=運動時峰值攝氧量×收縮壓)用來評價心臟泵血功能，具有較好的評估價值[36]。近年從所有CPET指標(biāo)優(yōu)選方式發(fā)現(xiàn)二氧化碳通氣有效性(通氣量/二氧化碳排出量最低值)、攝氧效率平臺(oxygen uptake efficiency plateau,OUEP)、呼吸震蕩評估CHF患者的功能狀態(tài)改變優(yōu)于CPET所有的傳統(tǒng)核心指標(biāo)[29-30,37-39]。對于舒張性心力衰竭，也指左心室射血分?jǐn)?shù)保存的心力衰竭(heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HFPEF)患者心臟運動康復(fù)同樣有效。KITZMAN等[40]對HFPEF患者進行了16周的心臟運動康復(fù)，發(fā)現(xiàn)其可改善心肺運動功能，包括峰值攝氧量、無氧閾、運動負(fù)荷、運動時間、運動時峰值心率、儲備心率、氧脈搏等指標(biāo)，但對左心室結(jié)構(gòu)和功能無明顯影響。

關(guān)于心臟運動康復(fù)及其效果持續(xù)時間，目前尚無明確的答案。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，采用8～12周心臟運動康復(fù)可收到較好的康復(fù)效果[16,18,28,36]。BALSAM等[41]觀察了經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后的心肌梗死患者的心臟運動康復(fù)效果，發(fā)現(xiàn)初始12個訓(xùn)練周期引起峰值攝氧量從32.32 ml·min-1·kg-1上升至36.75 ml·min-1·kg-1(P=0.003)；然而，隨后的12個訓(xùn)練周期峰值攝氧量無顯著升高，僅從36.75 ml·min-1·kg-1上升至39.25 ml·min-1·kg-1(P=0.065)。提示心臟運動康復(fù)最初的12個訓(xùn)練周期顯著改善運動能力，而隨之的12個訓(xùn)練周期僅有較小的收益。同樣，對于心臟再同步化治療的CHF患者，有研究報道，早期院內(nèi)心臟運動康復(fù)繼而心電監(jiān)測下的家庭康復(fù)可改善心力衰竭患者3～4個月內(nèi)的峰值攝氧量以及運動時間，但在12個月后上述指標(biāo)均降至基礎(chǔ)水平[42]。FUJIMOTO等[43]研究發(fā)現(xiàn)，1年耐力訓(xùn)練對HFPEF患者運動能力無明顯改善，峰值攝氧量、通氣量/二氧化碳排出量斜率、動靜脈血氧含量差和心臟指數(shù)等指標(biāo)無明顯變化，這與KITZMAN等[40]采用16周的心臟運動康復(fù)顯著改善HFPEF患者心肺功能存在不一致之處，可能與心力衰竭的性質(zhì)、運動處方的差異、運動鍛煉的時間、運動強度差異、樣本量等多方面因素有關(guān)，仍需進一步研究。

3.4 CPET預(yù)測評估CHF患者預(yù)后 CPET多項指標(biāo)如峰值攝氧量、通氣量/二氧化碳排出量斜率、CP、通氣量/二氧化碳排出量最低值、OUEP、呼吸震蕩等均是評估患者預(yù)后和疾病嚴(yán)重性的關(guān)鍵指標(biāo)[28-30,37]。1991年，MANCINI等[44]研究表明，峰值攝氧量是心臟移植患者病死率較強的預(yù)測因子，自此以后，多項研究包含數(shù)千例患者，證實了峰值攝氧量的預(yù)后評估價值[28,45-46]。HF-ACTION研究對1 620例患者在3個月心臟運動康復(fù)后進行4年隨訪，發(fā)現(xiàn)峰值攝氧量每增加6%，心血管主要終點事件風(fēng)險降低5%，次要終點事件風(fēng)險降低4%，心血管病發(fā)病率或心力衰竭住院率風(fēng)險降低8%，全因病死率降低7%[45]。提示心臟運動康復(fù)后峰值攝氧量增加與心血管收益相關(guān)，峰值攝氧量變化可以很好地評估患者預(yù)后。但其他研究證實，當(dāng)峰值攝氧量顯著降低時(<10 ml·min-1·kg-1)其預(yù)后評估價值變差[47]。通氣量/二氧化碳排出量斜率被證實是較好的預(yù)測因子，而且可能較峰值攝氧量具有更好的預(yù)測作用，尤其是在使用β-受體阻滯劑治療的人群中[46]。目前臨床試驗支持通氣量/二氧化碳排出量斜率和峰值攝氧量聯(lián)合評估作為CHF患者預(yù)后的主要預(yù)測因子[35]。此外，研究表明，CPET預(yù)測預(yù)后的價值在初次評定后2～4年開始降低，此后需重復(fù)測定[48]。為進行綜合的預(yù)后評估，臨床醫(yī)師應(yīng)將CPET指標(biāo)同其他臨床評估方式如超聲、神經(jīng)體液因素等同時考慮，以更好地闡述發(fā)生危險事件的風(fēng)險。

3.5 CPET評價其他心臟康復(fù)輔助治療項目的作用 受嚴(yán)重的勞累性呼吸困難所限制，運動能力喪失的CHF患者無法接受傳統(tǒng)的運動鍛煉模式，如耐力訓(xùn)練和間歇訓(xùn)練。因此，探討新的鍛煉模式，不引起呼吸困難，如神經(jīng)肌肉電刺激(neuromuscular electrical stimulation,NMES)療法，是非常有意義的。NMES是通過置于皮膚或目標(biāo)肌肉的電極片產(chǎn)生電流，導(dǎo)致神經(jīng)元去極化，繼而誘導(dǎo)肌肉收縮。DOBSK等[49]對30例CHF患者采用以家庭為基礎(chǔ)的下肢NMES治療，60 min/d，7 d/周，共8周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，NMES可顯著改善CHF患者的峰值攝氧量、運動時間等，并與自行車鍛煉組無顯著差異。另一項試驗也證實，12周NMES康復(fù)治療顯著改善CHF患者的無氧閾、峰值攝氧量、運動負(fù)荷等指標(biāo)[50]。Meta分析表明，NMES可改善CHF患者峰值攝氧量、6 min步行距離、生活質(zhì)量、肌力、內(nèi)皮功能和抑郁狀態(tài)[51]，上述研究提示，NMES療法顯著改善CHF患者運動能力，可成為CHF患者分級運動鍛煉的有價值的輔助選擇方式之一。

3.6 CPET強調(diào)整體健康管理方案 雖然在CPET精準(zhǔn)客觀定量整體功能評估基礎(chǔ)上制定的高強度運動處方是CHF患者心臟運動康復(fù)治療的核心，身體抗阻、柔性、平衡、瑜伽、太極拳等運動處方也可以作為輔助康復(fù)治療方案[52]?？棺柽\動訓(xùn)練不加重左心室重構(gòu)，而且改善肌肉收縮力，可更好地提高CHF患者的亞極量運動耐力。研究證實,有氧運動與抗阻運動結(jié)合可增加心臟運動康復(fù)效果[53]。同樣中國傳統(tǒng)鍛煉可有效改善CHF患者的心功能和生活質(zhì)量，改善患者抑郁狀態(tài)，顯著降低心臟疾病風(fēng)險[54]。康復(fù)醫(yī)學(xué)，特別是CHF患者的康復(fù)強調(diào)整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)新理論體系和國學(xué)“天人合一”理念指導(dǎo)下進行整體一體化健康管理[9-11,52]，從整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性的角度出發(fā)，優(yōu)化頂層設(shè)計，實現(xiàn)疾病預(yù)防、診治、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老、養(yǎng)病一體化的健康管理。推廣普及健康知識教育，倡導(dǎo)健康生活方式，禁煙限酒，提倡均衡飲食，控制熱量攝入，減少含糖碳酸飲料及各種添加劑的飲品和食品。放松心情，堅持每天適量運動。預(yù)防和減少高血糖、高血脂及高血壓的發(fā)生，防患于未然。注意養(yǎng)生和養(yǎng)老。當(dāng)身體逐漸傾向于疾病狀態(tài)時，應(yīng)盡可能早診斷、早治療，合理選擇藥物、手術(shù)和心臟運動康復(fù)治療，減輕患者精神和肉體痛苦，在臨床醫(yī)療基礎(chǔ)上實施養(yǎng)病，從而實現(xiàn)真正意義上的防治康養(yǎng)一體化健康管理。

4 目前存在問題及展望

目前，中國心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論與實踐處于起步階段，特別是在“天人合一”理念下創(chuàng)立的整體整合生理學(xué)醫(yī)學(xué)理論體系在進一步完善之后，亟須對廣大醫(yī)務(wù)工作者進行知識更新，才能使人認(rèn)識到心血管病的預(yù)防、診治、管理和康復(fù)需要從其他系統(tǒng)做起[9,52]。當(dāng)前，國內(nèi)心血管病學(xué)醫(yī)護工作者對心臟運動康復(fù)認(rèn)識不足，仍存在諸多問題[3,55]：CHF患者參與心臟康復(fù)的比例很低，尤其是女性、老人和社會經(jīng)濟地位較低者，原因主要包括立法、報銷政策、缺乏指南等。一項單中心的研究表明，僅有9%的心力衰竭患者在出院后參與心臟康復(fù)項目，年齡、女性、相對較好的心臟功能以及心房顫動均是影響患者參與心臟康復(fù)的因素[56]。CPET在運動處方制定中的實施仍未成熟及普及。盡管如此，越來越多的國家已開始重視心臟康復(fù)在改善心臟病患者生活質(zhì)量、降低患者病死率等方面的重要作用，德國、澳大利亞等相繼建立了心臟康復(fù)中心，心力衰竭患者心臟康復(fù)得到不斷推廣。通過運動處方、去除心臟病危險因素、健康宣教等方式使患者康復(fù)效果得到鞏固。相信隨著經(jīng)濟水平的不斷提高，人文教育的不斷深化，人們防病意識的不斷增強，在醫(yī)務(wù)人員和患者的共同努力下，心臟康復(fù)的普及能為患者的身心健康發(fā)揮其獨特而巨大的作用。

作者貢獻：張振英、孫興國進行資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；孫興國、席家寧進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：陳素芳)

Application of Holistic Function Assessment by Cardiopulmonary Exercise Testing in Exercise Rehabilitation among Patients with Chronic Heart Failure:A Summary of the Research Progress

ZHANGZhen-ying,SUNXing-guo,XIJia-ning.

BeijingRehabilitationHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100144,China

Correspondingauthor：SUNXing-guo，BeijingRehabilitationHospitalofCapitalMedicalUniversity，Beijing100144,China；NationalCenterforCardiovascularDisease,FuwaiHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,StateKeyLaboratoryofCardiovascularDisease,NationalCenterforCardiovascularDiseaseClinicalMedicineResearch,Beijing100037,China；E-mail:xgsun@labiomed.org

The role of cardiac rehabilitation in secondary prevention in patients with chronic heart failure(CHF) has been emphasized by clinicians,and the exercise rehabilitation is the core of cardiac rehabilitation.Cardiopulmonary exercise testing has a unique advantage in exercise capacity evaluation,exercise prescription formulation,exercise effect and prognosis evaluation.This article reviewed the research progress of application of cardiopulmonary exercise testing in cardiac exercise rehabilitation among CHF patients,including objective and quantitative holistic function assessment,precise formulation of individualized exercise prescription,exercise rehabilitation efficacy evaluation,prognosis estimation,individualized assessment of other rehabilitation program,and holistic health management

Heart failure；Cardiopulmonary exercise testing；Rehabilitation

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(863計劃)課題(2012AA021009)；國家自然科學(xué)基金醫(yī)學(xué)科學(xué)部面上項目(81470204)；中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院國家心血管病中心阜外醫(yī)院科研開發(fā)啟動基金(2012-YJR02)；首都臨床特色應(yīng)用研究(Z141107002514084)；首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣(Z161100000516127)

100144北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院(張振英，孫興國，席家寧)；國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管疾病國家重點實驗室 國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心(孫興國)

孫興國，100144北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院，國家心血管病中心 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管疾病國家重點實驗室 國家心血管疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；E-mail:xgsun@labiomed.org

R 541.61

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.35.003

2016-08-16；

2016-10-25)

【編者按】 心肺運動試驗(CPET)可應(yīng)用于慢性病的預(yù)防、診斷、評價、治療、預(yù)后評估和健康管理中，但由于擔(dān)心安全性問題及其他原因，目前我國CPET應(yīng)用較少，尤其是社區(qū)應(yīng)用更少，本期“專題研究”探討CPET在心力衰竭、高血壓、慢性阻塞性肺疾病患者中應(yīng)用的療效、安全性及可行性，為CPET在社區(qū)中推廣應(yīng)用提供參考。