王秋賽　馮德魁

(海南省中醫(yī)院導(dǎo)管室，海南　海口　570203)

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中醫(yī)多途徑綜合療法對肛腸術(shù)后尿潴留臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響

王秋賽馮德魁1

(海南省中醫(yī)院導(dǎo)管室，海南?？?70203)

目的探討中醫(yī)多途徑綜合療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效及對臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響。方法按照隨機(jī)數(shù)字表法將肛腸術(shù)后尿潴留患者分為兩組，對照組臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液、膀胱穴位按摩以及水流聲誘導(dǎo)治療，觀察組在接受對照組治療的同時(shí)聯(lián)合多途徑綜合干預(yù)治療，包括針灸、耳穴貼壓、中藥湯劑辨證內(nèi)服和中藥燙熨等。比較兩組的臨床治療效果以及疼痛視覺模擬評分(VAS)。結(jié)果觀察組治療后的臨床療效優(yōu)于對照組(Z=-1.985，P=0.047)，觀察組總有效率94.12%，高于對照組的82.61%(χ2=4.398，P=0.036)。觀察組治療后自行排尿的時(shí)間以及排尿完全通暢的時(shí)間短于對照組，膀胱殘留的尿量少于對照組(P<0.05)。觀察組治療后進(jìn)食的時(shí)間、排便時(shí)間以及住院的時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。觀察組治療后VAS評分低于對照組(P<0.05)。結(jié)論中醫(yī)綜合療法治療肛腸術(shù)后尿潴留的療效顯著，能明顯改善尿潴留癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)綜合療法；尿潴留

有研究報(bào)道〔1〕，肛腸術(shù)后尿潴留的發(fā)生率可高達(dá)52%，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。中醫(yī)學(xué)上，尿潴留又稱“窿閉”，是因膀胱氣化障礙所致，其中排出尿液困難、小便不利，僅有點(diǎn)滴出即為“窿”，雖有尿意但小便不通謂之“閉”。臨床常規(guī)的治療措施是導(dǎo)尿管引流，并定期沖洗膀胱和更換導(dǎo)管，但是導(dǎo)尿過程不僅會給患者帶來巨大的身心痛苦，同時(shí)也會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染〔2〕。本研究采用中醫(yī)多途徑綜合療法，包括針灸、耳穴貼壓、中藥湯劑辨證內(nèi)服和中藥燙熨等治療肛腸術(shù)后尿潴留，取得了較好的效果。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2015年11月我院收治的137例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腹部影像學(xué)、膀胱鏡檢查，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕；②患者肛腸疾病術(shù)后的6～8 h出現(xiàn)膀胱充盈，但是小便無法自行排出且點(diǎn)滴不暢，嚴(yán)重者甚至閉塞不通；③既往無排尿困難病史的患者；④患者及家屬均知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦和哺乳期婦女；②合并有心臟功能不全或肝、腎功能障礙；③對藥物過敏或者耳穴、針灸穴位過敏的患者；④有泌尿系統(tǒng)疾病及其他可能影響本研究結(jié)果的疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組68例，男41例，女27例；年齡21～72〔平均(46.8±7.5)〕歲；臨床病證：小便不利39例，小便閉塞不通29例；肛腸疾?。焊刂苣撃[15例，肛瘺7例，混合痔20例，直腸癌26例。對照組69例，男45例，女24例；年齡24～69〔平均(48.7±6.2)〕歲；臨床病證：小便不利37例，小便閉塞不通32例；肛腸疾?。焊刂苣撃[13例，肛瘺10例，混合痔22例，直腸癌24例。兩組患者的性別、年齡、臨床病證以及肛腸疾病類型比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組入院后予以甲硫酸新斯的明注射液臀肌注射、按摩膀胱穴位以及水流聲誘導(dǎo)治療：①甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字號：H20057097，0.5 mg/mg)臀肌注射，1次/d，0.5 mg/d，連續(xù)服藥3 d；②按摩膀胱穴位：患者仰臥于治療臺，醫(yī)師以輕度到中度的力度，順時(shí)針對患者的腹部、臍周以及宮底等部位進(jìn)行按摩，同時(shí)對膀胱部位進(jìn)行輕柔的按摩，主要按揉的穴位是水分穴、水道穴、關(guān)元以及氣海；③水流聲誘導(dǎo)：囑咐患者保持排尿的姿勢，由高往下滴水或者是打開水龍頭，使患者能夠聽到水流聲而刺激膀胱排尿。

觀察組在接受對照組治療方案的同時(shí)，進(jìn)行針灸、耳穴貼壓、中藥湯劑辨證內(nèi)服以及中藥燙熨等多途徑的綜合治療，具體為：①針灸：對陰陵泉、關(guān)元、中極、三陰交及足三里為主要的穴位，采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行針灸，得氣后留針20 min，5 min/次；②耳穴貼壓：用酒精消毒神門穴、肺、腎、三焦及膀胱等局部耳穴，消完毒后把完整無殼的王不留行籽貼在面積為0.6 cm×0.6 cm的小方塊膠布上的中央位置，然后找準(zhǔn)穴位進(jìn)行貼敷，并以適度的手法揉、捏和按壓穴位，直到患者覺得酸痛、麻、脹為止，每次持續(xù)的時(shí)間2 min左右，3次/d，持續(xù)時(shí)間為3 d；③中藥湯劑辨證內(nèi)服：瞿麥20 g，車前子15 g，滑石10 g，扁蓄15 g，山梔子仁8 g，茯苓30 g，劉寄奴10 g，通草6 g，馬齒莧15 g和甘草6 g；如果有小便不利嚴(yán)重的患者，則加入生姜皮15 g，桑白皮15 g，大腹皮20 g，冬瓜仁15 g；如果有乏力較嚴(yán)重的患者則加入炒黨參15 g，炙黃芪20 g；痛感加重的患者加入元胡20 g，丹參15 g，郁金15 g，穿楝子15 g；熱嚴(yán)重的患者加入連翹20 g，大黃6 g。將上述藥劑取出1劑用水煎，然后棄渣留汁250～300 ml，一天服用2次，連續(xù)服用3 d；④中藥燙熨：當(dāng)歸15 g，三棱15 g，桑白皮15 g，莪術(shù)10 g，川楝子20 g，桂枝15 g，木香15 g。把上述藥方1劑裝在藥袋中并扎緊，然后放在電飯鍋中以隔水的方式蒸1 h，保持藥包的溫度在50℃左右熨疼痛的部位，持續(xù)時(shí)間為20 min，以相同的方式連續(xù)熨3 d。

1.3評價(jià)指標(biāo)(1)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評價(jià)〔3〕：①治愈：患者的小便在治療后通暢、排尿癥狀以及體征消失；②好轉(zhuǎn)：排尿癥狀和體征有明顯的改善；③未愈：排尿癥狀無明顯的好轉(zhuǎn)。臨床總有效=(治愈+好轉(zhuǎn))；(2)記錄兩組患者臨床癥狀改善情況；(3)記錄兩組患者治療后進(jìn)食的時(shí)間、排便的時(shí)間以及住院的時(shí)間；(4)評價(jià)兩組患者治療前后的疼痛視覺模擬評分(VAS)〔4〕：輕度疼痛計(jì)為1～3分(睡眠未受到影響)，中度疼痛計(jì)為4～6分(睡眠受到明顯的影響)，重度疼痛計(jì)為7～10分(睡眠受到嚴(yán)重的影響)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件，計(jì)量資料兩獨(dú)立樣本比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療后的臨床療效比較觀察組治療后的臨床療效優(yōu)于對照組(Z=-1.985，P=0.047)，觀察組的總有效率為94.12%(治愈51例，好轉(zhuǎn)13例，未愈4例)，高于對照組的82.61%(治愈42例，好轉(zhuǎn)15例，未愈12例；χ2=4.398，P=0.036)。

2.2兩組治療后的臨床癥狀改善情況比較觀察組治療后自行排尿的時(shí)間〔(28.26±6.81)min〕以及排尿完全通暢的時(shí)間〔(3.72±1.26)h〕短于對照組〔(37.75±7.34)min,(4.38±1.14)h〕，膀胱殘留的尿量〔(89.67±15.35)ml〕少于對照組〔(136.28±17.59)ml，P<0.05〕。

2.3兩組治療后的進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間以及住院時(shí)間比較觀察組治療后進(jìn)食時(shí)間〔(1.13±0.23)d〕、排便時(shí)間〔(34.20±7.82)h〕以及住院時(shí)間〔(5.35±1.56)d〕均短于對照組〔(2.36±0.29)d、(45.57±6.69)h、(9.78±1.94)d〕(P<0.05)。

2.4兩組治療前后的VAS評分比較觀察組和對照組治療前VAS評分分別為(7.24±0.82)分和(7.11±0.93)分，無顯著差異(t=0.872，P=0.387)，觀察組治療后的VAS評分〔(2.16±0.45)分〕低于對照組〔(4.78±0.39)分；t=-36.438，P=0.000〕。

3　討　論

尿潴留在臨床上是肛腸疾病手術(shù)后常見的并發(fā)癥，目前，臨床多以臀肌內(nèi)注射甲硫酸新斯的明注射液〔5〕，同時(shí)聯(lián)合穴位按摩和水流聲誘導(dǎo)治療肛腸疾病術(shù)后尿潴留，但是療效不太顯著，患者癥狀改善不明顯〔6〕。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，尿潴留是病耗致正氣傷，手術(shù)使患者精血不足，腎之陰陽具虛，從而導(dǎo)致三焦氣化功能障礙而致膀胱開合失司，形成“窿閉”〔7〕。針灸具有行氣消脹和利濕通淋的作用，其中針刺關(guān)元穴功可以溫經(jīng)行氣，活血通絡(luò)，同時(shí)它還具有培元固本和補(bǔ)益下焦的作用；水分穴是任脈中重要的穴位，有通調(diào)水道和行氣止痛的功效；針刺氣海功可以益氣補(bǔ)陽、行氣通經(jīng)以及清熱除濕；針刺水道穴可以行氣消脹和止痛。已有研究證實(shí)，針灸可以使膀胱排尿的閾值降低，膀胱的肌張力增加，內(nèi)壓升高，并最終促進(jìn)排尿肌收縮，促使膀胱排尿，使體內(nèi)殘留的尿量減少或者消失〔8〕。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為耳廓與臟腑相連，外與軀體相連，因此它與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系極為密切，當(dāng)臟腑的經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)失調(diào)，在耳廓相應(yīng)的穴位處就會出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，耳穴貼壓是指將王不留行籽貼敷在患者的耳穴表面，以通過刺激耳廓的穴位達(dá)到治病的目的。研究認(rèn)為利用王不留進(jìn)行耳穴貼壓對肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者的肺、腎、三焦、膀胱等穴位刺激，有助于恢復(fù)患者的膀胱括約肌功能、緩解尿道括約肌的痙攣，從而起到改善尿潴留的目的〔9〕。尿潴留發(fā)病機(jī)制為膀胱濕熱、氣化不利及氣滯血瘀，與脾、肺、三焦和腎功能的調(diào)節(jié)有重要關(guān)系，因此治療的重點(diǎn)在于通調(diào)膀胱氣化、通調(diào)水道以及清熱利濕，而中藥湯劑辨證內(nèi)服則可以對癥施治〔10〕。在八正散的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減劑量，其中瞿麥具有利尿通淋和清熱涼血的功效，在其中加入扁蓄可以通利膀胱，明顯增強(qiáng)這種功效；山梔子的功效是清利濕熱和引熱下行；通草的作用是清熱利濕和利竅通淋；茯苓則是健脾燥濕、扶正祛邪；劉寄奴則是消腫斂瘡和破血通經(jīng)；馬齒莧的功效是清熱解毒和涼血消腫；甘草則有調(diào)和上述諸藥、和中緩急的功能，將這些藥物合理配伍，具有通利膀胱、利濕通淋的作用。中藥燙熨是指借助藥物藥力的溫?zé)嶙饔茫醚ㄎ粊硎柰ㄅK腑的經(jīng)脈、暖腎溫脾，疏導(dǎo)氣機(jī)和下氣降逆，從而使機(jī)體的局部微循環(huán)得到改善、局部血管擴(kuò)張。中藥燙熨所用的方藥中，莪術(shù)和三棱有活血通經(jīng)，行氣止痛的作用；當(dāng)歸的功效則是養(yǎng)血活血；桂枝皮有行水消腫、利尿鎮(zhèn)痛以及消炎抗菌的作用；桑白皮的功效是行氣消脹、溫陽止痛；木香性溫，有行氣止痛和調(diào)中導(dǎo)滯的作用；川楝子善于理氣。將上述中藥適當(dāng)調(diào)配加熱外敷，起效快、用藥直接、副作用小，同時(shí)用藥方便，操作簡單。

本研究提示中藥多途徑聯(lián)合療法能明顯提高臨床治療效果，這與中醫(yī)多途徑綜合療法的多靶點(diǎn)、作用全面、治病求本的優(yōu)勢直接相關(guān)。

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〔2016-03-04修回〕

(編輯袁左鳴)

2014年度海南省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.814348)

王秋賽(1976-)，女，主管護(hù)師，主要從事中醫(yī)治療術(shù)后尿潴留方面的研究。

R28

A

1005-9202(2016)18-4536-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.18.067

1海南省中醫(yī)院肛腸外科